Il trattamento per l'insufficienza renale acuta (ARF) può comportare farmaci vasopressori per aumentare la pressione sanguigna, fluidi per via endovenosa per aiutare nella reidratazione, diuretici per aumentare la produzione di urina ed emodialisi per aiutare a filtrare il sangue mentre i reni stanno guarendo.
Libreria fotografica scientifica / Getty ImagesIl corso del trattamento è diretto dalla causa sottostante, che è ampiamente classificata in uno dei tre gruppi:
- ARF prerenale, in cui è impedito il flusso sanguigno ai reni.
- ARF intrinseco, in cui i reni stessi sono compromessi.
- ARF postrenale, in cui il flusso di urina fuori dal corpo è ostruito.
Trattamento ARF prerenale
Affinché la ARF prerenale si verifichi, entrambi i reni dovrebbero essere colpiti. Ci sono diverse ragioni comuni per questo, tra cui disidratazione (volume sanguigno basso), pressione sanguigna bassa, insufficienza cardiaca congestizia e cirrosi epatica.
Queste condizioni riducono direttamente o indirettamente il volume di sangue ricevuto dai reni e facilitano il progressivo (e talvolta rapido) accumulo di tossine nel corpo.
Lo scopo del trattamento sarebbe ripristinare il flusso sanguigno. Ci sono diversi modi in cui un medico potrebbe farlo.
Disidratazione e pressione sanguigna bassa
La disidratazione può essere trattata con fluidi per via endovenosa. L'infusione di fluidi dovrebbe essere monitorata con un catetere venoso centrale (CVC) per assicurarsi che non sia né iperidratato né sottoidratato. Se la pressione sanguigna bassa persiste nonostante i liquidi per via endovenosa, possono essere utilizzati farmaci vasopressori per aumentare la pressione sanguigna.
La noradrenalina è un'opzione comune. Iniettato nel sangue, l'ormone provoca la contrazione dei vasi sanguigni, aumentando la pressione relativa all'interno della vena. Gli effetti collaterali includono mal di testa, battito cardiaco rallentato e ansia.
Insufficienza cardiaca congestizia
L'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) si verifica quando il cuore non è in grado di pompare sufficientemente per mantenere il flusso sanguigno necessario al corpo. Quando ciò accade, può portare a uno stato noto come sindrome cardiorenale (CRS). Il CRS è in realtà una strada a doppio senso in cui la mancanza di flusso sanguigno dal cuore può influire sulla funzione renale, mentre l'insufficienza dei reni può portare alla compromissione del cuore.
Nel primo stato, i diuretici sono comunemente usati per aumentare la produzione di urina e aiutare nell'escrezione delle tossine dal corpo. Lasix (furosemide) nel diuretico più comunemente prescritto ma che deve essere gestito per prevenire la resistenza ai farmaci.
Inoltre, l'uso combinato di ACE inibitori (comunemente usati per trattare l'ipertensione) e statine (usate per ridurre il colesterolo) può aiutare a normalizzare la funzione renale.
Sebbene possa sembrare controintuitivo utilizzare un farmaco che riduca ulteriormente la pressione sanguigna, lo scopo della terapia è normalizzare l'equilibrio tra cuore e reni.
Sebbene possa, in effetti, esserci un leggero deterioramento della funzione renale a breve termine, l'uso continuato e combinato di un ACE inibitore e statina alla fine avrà un effetto protettivo sui reni.
Gli ACE inibitori comunemente prescritti includono Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) e Vasotec (enalapril). Le statine comunemente prescritte includono Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina) e Zocor (simvastatina).
Cirrosi epatica
La cirrosi è lo stato in cui la progressiva cicatrizzazione del fegato porta a danni al fegato. La cirrosi può essere compensata, il che significa che il fegato è ancora funzionante, o scompensata, il che significa che non lo è.
L'ARF si verifica più comunemente in quest'ultimo contesto, determinando un'altra condizione non correlata nota come sindrome epatorenale (HRS).
Il trapianto di fegato è considerato l'unica forma di trattamento definitiva.
In assenza di trapianto, il medico può raccomandare gli altri approcci temporanei. Tra loro:
- Lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) è una procedura in cui viene creato un canale artificiale nel fegato utilizzando uno stent in rete metallica. Questo riduce la pressione vascolare all'interno del fegato che, a sua volta, allevia il carico sui reni.
- L'emodialisi (comunemente chiamata dialisi) comporta il filtraggio meccanico del sangue per assumere efficacemente la funzione dei reni.
- La dialisi epatica è una nuova forma di disintossicazione meccanica ancora agli inizi che, a differenza dell'emodialisi, non può essere utilizzata per un periodo di tempo prolungato.
- Farmaci vasopressori come midodrina, ornipressina e terlipressina possono aiutare a normalizzare la pressione vascolare nelle persone con HRS, ma possono anche limitare negativamente il flusso sanguigno al cuore e ad altri organi. L'uso combinato del vasopressore midodrina e dell'ormone Sandostatina (octreotide) può aumentare i tempi di sopravvivenza nelle persone in attesa di un donatore di fegato.
Trattamento ARF intrinseco
Ci sono una miriade di ragioni per cui un rene potrebbe non funzionare normalmente, inclusi traumi, infezioni, tossine, malattie vascolari, cancro, malattie autoimmuni e persino complicanze della chirurgia.
Sebbene l'approccio al trattamento varierà in base alla causa, il risultato in genere si tradurrà in una delle tre condizioni: glomerulonefrite (GN), necrosi tubulare acuta (ATN) e nefrite interstiziale acuta (AIN).
Glomerulonefrite
La glomerulonefrite (GN) è l'infiammazione secondaria acuta dei reni che si sviluppa in risposta a una malattia primaria. Le malattie possono includere malattie croniche come il diabete, malattie autoimmuni come il lupus o anche un'infezione come lo streptococco.
Farmaci come ACE-inibitori, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e penicillina possono scatenare la GN nelle persone con disfunzione renale sottostante.
Il trattamento dipende dalla causa sottostante e può includere:
- Cessazione del farmaco sospetto se si ritiene che la causa sia correlata al farmaco.
- Corticosteroidi, un ormone artificiale che può sopprimere la risposta immunitaria complessiva e alleviare l'infiammazione.
- Lasix per aumentare la produzione di urina assunto con un integratore di calcio per prevenire un'eccessiva perdita di calcio.
- Farmaco che riduce il potassio come Kayexalate (polistirene solfonato di sodio) per prevenire l'iperkaliemia (alto contenuto di potassio) comune con GN.
- Plasmaferesi, una procedura in cui il plasma (la parte fluida del sangue) viene rimosso e sostituito con fluidi o plasma donato che non contengono proteine infiammatorie.
- La restrizione di proteine, sale e potassio dalla dieta, soprattutto se la GN è cronica.
Necrosi tubulare acuta
La necrosi tubulare acuta (ATN) è una condizione in cui i tubuli del rene iniziano a morire per mancanza di ossigeno. Le cause comuni includono bassa pressione sanguigna e farmaci nefrotossici (farmaci tossici per i reni).
Molti degli stessi approcci utilizzati per GN verranno applicati qui, tra cui:
- Cessazione del sospetto farmaco nefrotossico
- Lasix
- Farmaci vasopressori
- Farmaci che riducono il potassio
- Restrizione di proteine, sale e potassio
- Emodialisi nei casi gravi
Nefrite interstiziale acuta
La nefrite interstiziale acuta (AIN) è il gonfiore del tessuto tra i tubuli renali, spesso causato da un'allergia ai farmaci o da una malattia autoimmune.
Oltre 100 farmaci sono associati ad AIN innescata da allergie.
Tra le cause autoimmuni, il lupus (una malattia in cui il sistema immunitario può attaccare i propri tessuti renali) rimane il principale sospettato. Alcune infezioni possono anche causare AIN.
Il trattamento dell'AIN si concentra principalmente sulla cessazione del farmaco sospetto e sulla restrizione di potassio, sale e proteine durante il recupero. I corticosteroidi sembrano fornire poco sollievo, ma possono essere utilizzati se la sospensione del farmaco non è in grado di ripristinare la normale funzione renale.
Trattamento ARF postrenale
L'ARF postrenale è causata da un'ostruzione delle vie urinarie, che comprende i reni, la vescica, la prostata e l'uretra. Le cause comuni includono un ingrossamento della prostata, calcoli renali, calcoli alla vescica o cancro ai reni, alla vescica o alla prostata.
Lo scopo del trattamento sarebbe quello di normalizzare il flusso di urina mentre viene indagata la causa sottostante della compromissione.
L'ARF postrenale richiede un trattamento immediato per rimuovere o aggirare l'ostruzione prima che si verifichi un danno permanente ai reni.
Ciò può comportare:
- Un catetere urinario o uno stent per reindirizzare il flusso urinario attorno all'ostruzione qualunque sia la causa sottostante
- Cistoscopia / stent ureterale (che è una piccola cannuccia temporanea) per rimuovere l'idronefrosi (dilatazione del rene / uretere) e alleviare il blocco
- Drenaggio dei reni mediante un tipo di catetere, noto come tubo di nefrostomia percutanea, che viene inserito attraverso la pelle se sopra non è efficace o fattibile
- Ureteroscopia / litotripsia laser per calcoli renali o ureterali che causano l'ostruzione
- Cystolitholapaxy per i calcoli vescicali che causano l'ostruzione
- Litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL), che utilizza le onde sonore per rompere i calcoli renali o vescicali
La maggior parte delle persone riacquisterà la normale funzione renale se la condizione viene prontamente invertita. Se non trattata, l'eccessiva pressione esercitata sui reni, così come l'accumulo di scorie, può portare a danni renali, a volte permanenti.
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