Durante la gravidanza e l'allattamento, molte donne sono preoccupate per i farmaci che stanno ricevendo e per come influenzeranno la crescita del feto e del neonato. Una classe di farmaci chiamati biologici stanno diventando sempre più comunemente usati per trattare condizioni infiammatorie e alcuni tipi di cancro. Questi farmaci sono grandi molecole derivate da cellule viventi. Sono somministrati per infusione in un ospedale, in un centro di infusione o in uno studio medico o vengono somministrati per iniezione a casa o in uno studio medico.
L'efficacia dei farmaci biologici nel trattamento di determinate malattie e condizioni è stata utile per i pazienti. Tuttavia, poiché si tratta di una nuova classe di farmaci e potrebbero non esserci molte prove disponibili sull'uso durante la gravidanza e l'allattamento, i genitori possono preoccuparsi. Questo articolo esaminerà le prove di sicurezza durante l'allattamento per alcuni farmaci biologici comuni.
Le risposte alle domande sui farmaci e sull'allattamento al seno non sono sempre facili da trovare. È importante consultare tutti i membri di un team sanitario, compreso l'ostetrico e il pediatra, sulle modifiche ai farmaci e sugli effetti che i farmaci possono avere su un bambino allattato al seno. I rischi e i benefici per la madre e il bambino e la protezione della relazione infermieristica sono tutte considerazioni importanti quando si prendono decisioni sui farmaci.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bevacizumab)
Avastin è un farmaco somministrato per infusione per il trattamento di alcuni tipi di cancro del colon-retto in combinazione con altri farmaci. Non è noto se, o quanto, Avastin passi nel latte umano. Altri farmaci simili passano nel latte materno, ma non si pensa che vengano assorbiti dal sistema digestivo del bambino in quantità "sostanziali". Il produttore consiglia di evitare l'allattamento al seno durante il trattamento e per 6 mesi dopo l'ultima dose.
Un'altra fonte raccomanda cautela, soprattutto quando si allatta un neonato prematuro. Sono stati segnalati casi di madri che allattano al seno che hanno ricevuto Avastin iniettato nell'occhio per il trattamento di condizioni oculari (il farmaco è indicato per il declino maculare umido correlato all'età e l'edema maculare). Non sono stati segnalati eventi avversi in questi genitori che allattano. Tuttavia, vi è la preoccupazione che Avastin possa sopprimere la produzione di latte.
Avonex (interferone beta-1a)
Avonex è un farmaco iniettabile approvato per il trattamento della sclerosi multipla. La quantità di Avonex che viene trasferita nel latte materno è nota per essere "minuscola". Inoltre non è ben assorbito per via orale e quindi non sarebbe assorbito in grandi quantità da un lattante. Esiste un consenso generale sul fatto che Avonex possa essere utilizzato dalle madri che allattano. Uno studio ha dimostrato che i bambini allattati al seno da donne con sclerosi multipla che hanno ricevuto Avonex non hanno avuto reazioni avverse.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia è un farmaco anti-TNF approvato per il trattamento della malattia di Crohn, dell'artrite reumatoide, dell'artrite psoriasica, della spondilite anchilosante, della spondiloartrite assiale non radiografica e della psoriasi a placche. Cimzia si autoinietta. Si stima che la quantità di Cimzia che passa nel latte umano sia solo circa lo 0,15% della quantità che si trova nel sangue della madre. Non si ritiene che un livello inferiore al 10% costituisca un problema. Si ritiene che Cimzia non sia assorbita bene dal sistema digerente, il che significa che un bambino probabilmente non la assorbirà. Attualmente si pensa che le donne possano continuare a Cimzia durante l'allattamento.
Cosentyx (secukinumab)
Cosentyx è un farmaco iniettabile approvato per il trattamento della psoriasi a placche, dell'artrite psoriasica e della spondilite anchilosante. È una molecola di grandi dimensioni e si ritiene quindi che passi nel latte umano in piccole quantità, ma attualmente non ci sono prove cliniche. Si ritiene inoltre che non sarebbe assorbito nel tratto digerente di un bambino. Il produttore raccomanda di soppesare i benefici e i rischi quando si prendono decisioni riguardanti l'uso di Cosentyx nelle madri che allattano. Raccomandano di usare cautela soprattutto nel caso di un bambino prematuro.
Enbrel (etanercept)
Enbrel viene somministrato per iniezione ed è approvato per il trattamento dell'artrite reumatoide, dell'artrite idiopatica giovanile poliarticolare, dell'artrite psoriasica, della spondilite anchilosante e della psoriasi a placche. Sebbene non siano disponibili dati sui bambini allattati al seno da madri che ricevono Enbrel, si ritiene che la quantità che viene trasferita nel latte umano sia bassa. Un caso clinico di due madri che allattano al seno con artrite reumatoide che ricevevano Enbrel ha mostrato che il livello del farmaco nel latte umano era "trascurabile". Altri piccoli studi mostrano lo stesso risultato. Si raccomanda di prendere i rischi e i benefici del farmaco per la madre tenuto conto degli operatori sanitari quando si prendono decisioni in merito all'allattamento al seno.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin è approvato per il trattamento del carcinoma mammario con sovraespressione di HER2 e dell'adenocarcinoma gastrico o della giunzione gastroesofagea metastatico con sovraespressione di HER2 ed è somministrato per infusione. Non sono disponibili dati sulla quantità di Herceptin che passa nel latte materno o sugli effetti su un neonato. Si pensa che Herceptin passi nel latte materno ma che le quantità di farmaco che un bambino potrebbe ricevere e assumere non siano sostanziali. Il produttore raccomanda di valutare i noti benefici dell'allattamento al seno, la necessità della madre per la terapia Herception e il lungo periodo di sette mesi di washout del farmaco quando si decide di ricevere questo farmaco durante l'allattamento.
Humira (adalimumab)
Humira è un farmaco autoiniettabile approvato per il trattamento di diverse condizioni autoimmuni, tra cui artrite reumatoide, artrite idiopatica giovanile, spondilite anchilosante, artrite psoriasica, morbo di Crohn, colite ulcerosa, psoriasi a placche, idrosadenite suppurativa e uveite. Si stima che la quantità di Humira che passa nel latte umano sia bassa; tra lo 0,1% e l'1% della quantità che si trova nel sangue della madre. Humira non è assorbito bene dal sistema digerente, quindi si pensa che un bambino non sarebbe esposto nemmeno a quei bassi livelli nel latte materno. I neonati prematuri possono assorbire più farmaci rispetto ai neonati a termine. Attualmente si pensa che Humira sia sicuro durante l'allattamento.
Lantus (iniezione di insulina glargine)
Lantus è una forma biosintetica di insulina utilizzata per trattare il diabete di tipo 1 e il diabete di tipo 2. Un buon controllo della glicemia è importante per promuovere l'allattamento. Le madri che allattano che convivono con il diabete possono richiedere l'insulina per gestire efficacemente la loro condizione. L'insulina è una parte normale del latte materno e l'assunzione di insulina è generalmente considerata sicura per le madri che allattano e per i loro bambini. È importante per le donne con diabete assicurarsi che il loro livello di zucchero nel sangue sia ben controllato per evitare un ritardo nella produzione di latte dopo la nascita.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis è un'iniezione che viene somministrata negli occhi per il trattamento della degenerazione maculare neovascolare (umida) correlata all'età, edema maculare a seguito di occlusione della vena retinica, edema maculare diabetico, retinopatia diabetica e neovascolarizzazione coroideale miope. Si pensa che Lucentis passi nel latte materno in quantità molto basse e che non sarebbe assorbito dal sistema digerente di un bambino. Il produttore raccomanda ancora di usare cautela nella somministrazione di questo farmaco alle donne che allattano. Tuttavia, i benefici per la madre devono essere valutati rispetto ai potenziali rischi.
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta è un farmaco iniettabile che aiuta ad aumentare il numero di globuli bianchi in coloro che hanno subito un calo del numero di globuli bianchi a causa di farmaci anti-cancro o radiazioni. La quantità di Neulasta escreta nel latte materno non è ben studiata, ma si ritiene che i livelli siano bassi sulla base di ricerche condotte su altri prodotti filgrastim. Non viene assorbito per via orale dai neonati, quindi attualmente si ritiene che non avrebbe alcun effetto negativo sui bambini le cui madri stanno ricevendo il farmaco. Le esigenze della madre ei benefici dell'allattamento al seno dovrebbero essere valutati rispetto ai potenziali rischi.
Remicade (infliximab)
Remicade è un farmaco biologico somministrato per infusione. È approvato per il trattamento del morbo di Crohn, della colite ulcerosa, dell'artrite reumatoide, della spondilite anchilosante, dell'artrite psoriasica e della psoriasi a placche. La ricerca sui livelli nel latte umano ha dimostrato che Remicade non è rilevabile o è presente in quantità ridotte. Ci sono diversi casi clinici di lattanti le cui madri ricevono Remicade con livelli bassi o non rilevabili. Un ampio studio multicentrico non ha mostrato differenze nella crescita, nello sviluppo o nel tasso di infezione dei neonati le cui madri hanno ricevuto Remicade rispetto ai neonati le cui madri non sono stati trattati.
Rituxan (rituximab)
Rituxan viene somministrato tramite infusione endovenosa. È approvato per il trattamento di linfoma non Hodgkin, leucemia linfocitica cronica, artrite reumatoide (in combinazione con metotrexato), granulomatosi con poliangite (granulomatosi di Wegener), poliangite microscopica e pemfigo volgare. Al momento non è noto se Rituxan passi nel latte materno. Le informazioni sulla prescrizione avvisano che l'allattamento al seno non è raccomandato durante il trattamento con questo farmaco e per sei mesi dopo l'ultima dose. Tuttavia, attualmente si ritiene che Rituxan non venga assorbito nel tratto digerente del bambino. Ci sono due casi clinici di neonati allattati al seno che non hanno mostrato alcun effetto, sebbene non ci siano dati disponibili sull'uso a lungo termine. Un'altra fonte raccomanda cautela nelle madri che allattano, ma indica anche che una madre che sta attualmente allattando che inizia con Rituxan non dovrebbe aver bisogno di interrompere il farmaco.
Una parola da Verywell
In tutti i casi, è importante consultare un ostetrico e un pediatra sui farmaci durante l'allattamento. Anche i consulenti per l'allattamento e altri specialisti che hanno esperienza nella prescrizione di questi farmaci (come gastroenterologi, reumatologi e neurologi) avranno conoscenza ed esperienza nel loro utilizzo durante l'allattamento. La scelta del farmaco è una decisione individuale e la salute della madre, così come quella del bambino, dovrebbe essere presa in considerazione. In alcuni casi, è chiaro che una madre che allatta potrebbe aver bisogno di apportare un cambio di farmaco, ma in altri richiederà un processo decisionale condiviso con il team sanitario. In tutti i casi, i benefici dell'allattamento al seno e la salute della madre e del bambino dovranno essere valutati rispetto ai potenziali rischi.
