L'anatomia del diaframma

Un muscolo scheletrico sottile che si trova alla base del torace, il diaframma è un muscolo spaiato che separa il torace dall'addome. Svolge un ruolo essenziale nella funzione respiratoria; quando si contrae, l'effetto del vuoto risultante si espande e ti fa inspirare, quindi espiri quando questo muscolo si rilassa. La contrazione involontaria del diaframma porta al singhiozzo, un disturbo comune sperimentato da quasi tutte le persone, e questo organo può anche erniare, strappare, o strappare, a causa di condizioni congenite o acquisite.

Anatomia

Struttura e posizione

Il diaframma è un foglio di muscolo e tendine a forma di cupola, e la sua superficie superiore convessa rappresenta il pavimento della cavità toracica, o toracica; questo lato accede direttamente ai polmoni, mentre la superficie opposta, concava, forma il tetto dell'addome e contatta direttamente il fegato, lo stomaco e la milza. È asimmetrico, con una cupola sinistra che scende più in basso di quella destra, cosa che viene attribuita alla presenza del fegato sul lato destro. C'è anche una depressione tra queste due cupole dovuta alla membrana fibrosa che riveste il cuore (chiamata la pericardio).

I medici hanno identificato tre parti muscolari del diaframma, che si inseriscono tutte nel suo tendine centrale collegato alla superficie inferiore del pericardio. Questi sono:

• Sternale: questa porzione si presenta come due scivoloni provenienti dal lato posteriore del processo xifoideo, una sezione di cartilagine all'estremità inferiore dello sterno, che non è attaccata a nessuna costola.
• Costale: originata dalle superfici interne delle cartilagini, proprio accanto alla sesta costola inferiore di entrambi i lati, la parte costale è intrecciata con il muscolo trasverso dell'addome (a lato della parte superiore del corpo).
• Lombare: questa parte è composta da quattro sezioni principali. L'arco lombocostale mediale e laterale sono sezioni di tendini che si attaccano alla vertebra L1, con quest'ultima che si collega anche al bordo inferiore della 12a costola. Inoltre, il crus destro nasce dalle porzioni anteriore e laterale delle tre vertebre superiori e dai dischi che le separano. Queste fibre circondano l'orifizio dell'esofago per formare una sorta di fionda. Il crus sinistro ha origine dalle due vertebre superiori.

Attraverso il diaframma, attraverso aperture chiamate "iati", scorrono l'esofago, i nervi frenico e vago, nonché l'aorta discendente e la vena cava inferiore.

Varianti anatomiche

Le variazioni dell'anatomia del diaframma sono relativamente rare. Il più comune di questi è un difetto congenito in cui gli attacchi periferici del diaframma sono assenti, portando a instabilità o addirittura ernia di questo organo. Tali scivolamenti muscolari possono influire gravemente sul funzionamento di questo organo conferendogli un aspetto seghettato o smerlato .

Il diaframma dromedario, noto anche come eventration del diaframma, è il sottosviluppo di una sezione dell'organo che può influenzarne la funzione. Inoltre, alcune persone nascono con un diaframma accessorio, in cui l'organo è duplicato, che può anche influenzare la funzione respiratoria . In altri casi, la sezione sternale potrebbe mancare o potrebbero esserci differenze nelle posizioni in cui le arterie perforano questo organo.

Funzione

In generale, ci sono quattro funzioni principali del diaframma, la più importante delle quali ha a che fare con la fisiologia e la meccanica della respirazione. Questi includono:

• Muscolo dell'ispirazione: inspirando, questo muscolo si contrae, tirando il tendine centrale verso il basso. Ciò aumenta la pressione negativa all'interno della cavità toracica, che attira l'aria e il diaframma si appiattisce mentre i muscoli intercostali esterni sollevano la parte anteriore del torace mentre i polmoni si espandono. Il rilassamento del diaframma, permette a tutto di tornare nella posizione originale, lasciando fuoriuscire l'aria.
• Sforzo addominale: accanto ai muscoli della parete addominale anteriore, il diaframma si contrae per aiutare la funzione di minzione e defecazione.
• Muscolo del sollevamento pesi: quando una persona inspira e trattiene il respiro, questo organo aiuta i muscoli della parete addominale a trattenere e aumentare la pressione intra-addominale. Questo movimento, chiamato manovra di Valsalva, viene utilizzato per rilevare e aumentare i soffi cardiaci dai medici.
• Pompa toracoaddominale: l'attività discendente del diaframma mentre una persona respira abbassa la pressione all'interno del torace mentre aumenta la pressione all'interno dell'addome. Ciò esercita una pressione aggiuntiva sulla vena cava inferiore e aiuta a far tornare il sangue al cuore.

Condizioni associate

Data l'importanza di questo muscolo, problemi o problemi con il diaframma possono avere effetti significativi. Tuttavia, il disturbo più comune è relativamente innocuo e familiare alla maggior parte: il singhiozzo. Queste sono contrazioni involontarie del muscolo, il più delle volte causate da mangiare o bere troppo in un breve lasso di tempo.

Possono verificarsi anche ernie iatali del diaframma, la maggior parte di queste sono di natura congenita. Come risultato di questi difetti congeniti, gli organi addominali possono essere in grado di penetrare e interrompere la formazione, il posizionamento e la funzione dei polmoni. In molti di questi casi, lo stomaco finisce per accedere alla cavità toracica.

Inoltre, un trauma contusivo o una puntura, come una ferita da pugnalata, una caduta grave o un incidente automobilistico, possono causare un'ernia acquisita del diaframma. Come sopra, questo può portare a un posizionamento improprio degli organi addominali, influenzando la respirazione e altre funzioni.

I medici sposteranno quindi chirurgicamente l'organo o gli organi addominali fuori posto nella loro posizione originale. In caso di ernia congenita, gli interventi chirurgici possono essere eseguiti mentre il bambino è ancora nel grembo materno, oppure i medici potrebbero dover attendere fino alla nascita del bambino. Le ernie acquisite vengono trattate in seguito a lesioni indipendentemente dall'età.

Questo intervento chirurgico viene solitamente eseguito come una procedura aperta, in cui l'area viene tagliata aperta, o per via laparoscopica, ovvero utilizzando una telecamera e strumenti specializzati per accedere e lavorare sul diaframma. Lo scopo della chirurgia qui non è solo quello di ripristinare la corretta anatomia, ma per sigillare eventuali aree problematiche all'interno del diaframma. Questo viene fatto utilizzando punti chirurgici, suture o, in rari casi, può essere impiantata una porzione protesica.

Test

L'ernia del diaframma può essere gravemente distruttiva e nella maggior parte dei casi sono necessari interventi chirurgici per correggere questi problemi. Pertanto, sono necessarie valutazioni e test approfonditi. Sono disponibili diversi approcci chiave:

• Test polmonari: esistono diversi test che i medici eseguono per valutare la funzione del diaframma. Questi includono la spirometria, che misura la quantità di aria che circola durante la respirazione; ossimetria da sforzo, che esamina i livelli di ossigeno nel sangue quando il paziente è attivo, nonché il misuratore di flusso di picco, un dispositivo che misura il livello di espirazione.
• Radiografia del torace: una delle forme più comuni di imaging per i problemi del diaframma è la radiografia del torace. Ciò comporta l'uso di radiazioni per scattare foto di aree problematiche, ed è l'approccio che sta alla base degli approcci di sniff test e TC evidenziati di seguito.
• Sniff test: noto anche come fluoroscopia del diaframma, questo test valuta la funzione generale dell'organo. Molto spesso, viene utilizzato quando i medici rilevano problemi con l'inalazione (ispirazione) a seguito di casi specifici come la paralisi cerebrale o dopo un ictus. Fondamentalmente, questa procedura prevede l'uso dei raggi X per creare un video in tempo reale dell'area interessata come paziente annusa ed espira.
• Tomografia computerizzata (TC): questo tipo di imaging utilizza anche i raggi X. Diversi fasci accedono al diaframma provenienti da diverse direzioni della sezione trasversale per rendere un'immagine tridimensionale, aiutando i medici a valutare eventuali danni o malformazioni in questa regione.
• Risonanza magnetica per immagini (MRI): un'altra forma di imaging del torace, la risonanza magnetica utilizza onde magnetiche e radio per creare immagini composite del diaframma. Con questo metodo, i medici utilizzano un colorante di contrasto per migliorare il contrasto e aumentare ciò che può essere visto e catturato.