Cosa sapere sulla digossina

La digossina è usata per trattare l'insufficienza cardiaca e i ritmi cardiaci anormali (aritmie). Inoltre, aiuta il cuore a lavorare meglio e a controllare la frequenza cardiaca. La digossina può essere utilizzata dopo un attacco di cuore. Questo farmaco è disponibile in varie forme: compresse, capsule o elisir pediatrico (liquido). È disponibile con i marchi Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox e Lanoxicaps.

La digossina fa parte di una classe di farmaci chiamati glicosidi cardiaci che vengono utilizzati per rallentare la frequenza cardiaca e migliorare il riempimento dei ventricoli (due camere inferiori del cuore) con il sangue. Per le persone che hanno atriali
fibrillazione (battito cardiaco irregolare) o insufficienza cardiaca (quando il muscolo cardiaco diventa meno efficace nel pompare il sangue), questo farmaco può ridurre lo sforzo sul cuore per consentirgli di pompare il sangue in modo più efficace.

Nonostante i benefici di questo trattamento, la digossina può causare tossicità e innescare un grave evento cardiaco se viene consumata una dose troppo alta o se il livello del farmaco nel corpo si accumula per altri motivi come l'assunzione di farmaci che modificano la tolleranza del corpo alla digossina Nella scelta della dose corretta, il medico prenderà in considerazione i fattori che influenzano i livelli ematici di digossina (come il peso corporeo, l'età, la funzionalità renale e altri farmaci che sta assumendo) poiché i livelli tossici di digossina sono solo leggermente superiori ai livelli terapeutici.

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Utilizza

La digossina, originariamente derivata dalla pianta digitale,Digitalis purpurea, è stato menzionato in scritti fin dal 1250. Da allora, il farmaco è stato sintetizzato e standardizzato nei laboratori per i seguenti usi:

• Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca da lieve a moderata negli adulti
• Per migliorare le contrazioni cardiache nei bambini con insufficienza cardiaca
• Per controllare il ritmo cardiaco negli adulti con fibrillazione atriale cronica

Fibrillazione atriale

La digossina è un farmaco spesso usato per trattare la fibrillazione atriale, un disturbo del ritmo cardiaco comune che fa battere il cuore rapidamente e in modo irregolare. La digossina abbassa la frequenza cardiaca e aiuta a tenerla sotto controllo.

Sebbene la digossina possa rallentare la frequenza cardiaca, non può riportarla alla normalità. Per questo, il medico può prescrivere un farmaco aggiuntivo come l'amiodarone. Quando si aggiunge amiodarone alla terapia farmacologica con digossina, si raccomanda di misurare e ridurre le concentrazioni di digossina diminuendo la dose dal 30% al 50% o modificando la frequenza della dose e continuando a monitorare la situazione.

Uno studio su pazienti con fibrillazione atriale che assumono la terapia di combinazione digossina-amiodarone è associato a un tasso di mortalità più elevato rispetto alla sola digossina. Anche la morte per cardiopatia non aritmica e alcuni tipi di malattie vascolari era maggiore tra i pazienti che ricevevano questa combinazione.

Un'analisi di 19 studi che hanno coinvolto più di 500.000 persone ha rilevato che i pazienti che assumono digossina per controllare la fibrillazione atriale corrono un rischio maggiore del 27% di morire rispetto ai pazienti con fibrillazione atriale che non assumono digossina. Pazienti con fibrillazione atriale e insufficienza renale. sembrano affrontare un rischio particolarmente elevato: un aumento dal 60% al 70% della mortalità rispetto a pazienti simili che non assumono digossina.

Tuttavia, uno studio del 2020 ha rilevato che la digossina dovrebbe essere considerata come un approccio di prima linea per il controllo della frequenza nei pazienti più anziani con fibrillazione atriale permanente (FA). Lo studio ha mostrato un miglioramento dei sintomi e una riduzione degli eventi avversi.

I farmaci alternativi usati per trattare la fibrillazione atriale includono beta-bloccanti, calcio-antagonisti e farmaci antiaritmici. Anche procedure come terapie elettriche o procedure chirurgiche come l'ablazione transcatetere sono utili in alcuni pazienti.

Arresto cardiaco

Per le persone con insufficienza cardiaca da lieve a moderata, la digossina può ridurre lo sforzo sul cuore, ma di solito viene utilizzata dopo che altri farmaci non hanno avuto successo nel trattamento della condizione. I beta-bloccanti e i calcio-antagonisti sono spesso i farmaci di scelta perché forniscono un rapido controllo della frequenza e sono efficaci nel ridurre la frequenza cardiaca a riposo e durante l'esercizio nei pazienti con fibrillazione atriale.

Tuttavia, i calcio-antagonisti che riducono la frequenza cardiaca (ad es. Non diidropiridine come diltiazem e verapamil) non sarebbero usati nei pazienti con una frazione di eiezione ridotta (ridotta funzione di pompaggio del cuore) in quanto potrebbero peggiorare ulteriormente la funzione di pompaggio.

La digossina una volta era usata per trattare l'insufficienza cardiaca avanzata, ma da allora è stata sostituita da farmaci più efficaci e con un minor rischio di tossicità.

La digossina è più spesso utilizzata come terapia aggiuntiva a causa del suo inizio d'azione più lento (di solito 60 minuti o più) e della sua debole potenza nel rallentare i segnali elettrici mentre passano attraverso il cuore verso i ventricoli. Tuttavia, la digossina può essere utile nei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica (quando il ventricolo sinistro non può contrarsi abbastanza forte perché il sangue si muova correttamente).

Usi off-label

La digossina ha anche numerosi usi off-label per condizioni come:

• Tachicardia fetale: battito cardiaco anormalmente rapido, superiore a 160-180 battiti al minuto in un feto
• Tachicardia sopraventricolare: battito cardiaco anormalmente accelerato
• Cuore polmonare: insufficienza del lato destro del cuore. Questa condizione può derivare da un'elevata pressione sanguigna a lungo termine nelle arterie dei polmoni e nel ventricolo destro del cuore
• Ipertensione polmonare: pressione sanguigna alta che colpisce le arterie dei polmoni e il lato destro del cuore

La digossina non è approvata dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti per l'uso nelle condizioni di cui sopra, ma può essere un'opzione se i benefici del trattamento superano i rischi nelle persone con malattia resistente al trattamento. La digossina è considerata terapia aggiuntiva, piuttosto che terapia di prima linea, per queste condizioni.

Prima di prendere

Una delle condizioni per cui è prescritta la digossina è la fibrillazione atriale cronica che dura per più di una settimana. Questa condizione viene diagnosticata da diversi tipi di test:

• Storia ed esame fisico: il medico chiederà informazioni sui fattori di rischio, altre condizioni che potresti avere, fattori che potrebbero aggravare la condizione e la gravità dei sintomi
• Monitor Holter: se il medico sospetta una fibrillazione atriale, può richiedere un monitor Holter, un piccolo dispositivo indossabile che fornisce una registrazione di 24 ore o da sette a 30 giorni dei tuoi ritmi cardiaci
• Esame del sangue iniziale: include un esame emocromocitometrico completo, un pannello elettrolitico, un controllo dell'ormone stimolante la tiroide e test di funzionalità epatica e renale
• Ecocardiogramma: valuta la struttura e la funzione cardiaca
• Radiografia del torace: aiuta a identificare qualsiasi malattia polmonare

Potrebbero essere necessari ulteriori test a seconda della storia e dei fattori di rischio. Questi possono includere l'ecocardiografia da stress, l'imaging della perfusione nucleare o il cateterismo cardiaco per valutare la malattia coronarica o se il tuo corpo non riceve abbastanza sangue (ischemia). In alcuni casi, può essere richiesto anche lo screening dei farmaci o viene eseguito uno studio del sonno se si sospetta l'apnea notturna.

Insufficienza cardiaca da lieve a moderata

La digossina può essere prescritta anche per l'insufficienza cardiaca da lieve a moderata. I medici di solito classificano l'insufficienza cardiaca dei pazienti in base alla gravità dei sintomi. La classificazione funzionale della New York Heart Association (NYHA) è più comunemente utilizzata per collocare i pazienti in una delle quattro categorie in base a quanto sono limitati durante l'attività fisica.

Ci sono due componenti per la classificazione. Uno è la capacità funzionale e le classi sono:

• Classe I: nessuna limitazione all'attività fisica. L'attività fisica ordinaria non causa eccessiva stanchezza, palpitazioni o dispnea (mancanza di respiro)
• Classe II: leggera limitazione dell'attività fisica. Comodo a riposo. L'attività fisica ordinaria provoca affaticamento, palpitazioni o dispnea (mancanza di respiro)
• Classe III: marcata limitazione dell'attività fisica. Comodo a riposo. Un'attività meno ordinaria provoca affaticamento, palpitazioni o dispnea
• Classe IV: incapace di svolgere qualsiasi attività fisica senza disagio. Sintomi di insufficienza cardiaca a riposo. Se viene intrapresa un'attività fisica, il disagio aumenta

L'altra parte della classificazione è la valutazione degli obiettivi e le classi sono:

• Classe A: nessuna evidenza oggettiva di malattie cardiovascolari. Nessun sintomo e nessuna limitazione nell'attività fisica ordinaria
• Classe B: evidenza oggettiva di malattia cardiovascolare minima. Sintomi lievi e lieve limitazione durante l'attività ordinaria. Comodo a riposo
• Classe C: evidenza oggettiva di malattia cardiovascolare moderatamente grave. Marcata limitazione dell'attività a causa dei sintomi, anche durante attività non ordinarie. Comodo solo a riposo
• Classe D: evidenza oggettiva di gravi malattie cardiovascolari. Gravi limitazioni. Sperimentare i sintomi anche a riposo

Ad esempio, una persona con una leggera limitazione dell'attività fisica e arterie coronarie normali (rilevata dai test) è classificata come Capacità Funzionale II, Valutazione oggettiva A.

Precauzioni e controindicazioni

Alle persone con insufficienza cardiaca che assumono digossina vengono comunemente somministrati medicinali chiamati diuretici che rimuovono il fluido in eccesso dal corpo. Molti diuretici possono causare perdita di potassio e un basso livello di potassio nel corpo può aumentare il rischio di tossicità da digitale. La tossicità della digossina può anche svilupparsi nelle persone che assumono digossina e hanno un basso livello di magnesio nel loro corpo.

È più probabile che tu abbia tossicità da digossina se stai assumendo anche farmaci che interagiscono con la digossina come chinidina, flecainide, verapamil e amiodarone. Normalmente, la digossina viene rimossa attraverso l'urina, ma se i tuoi reni non funzionano bene, questo farmaco può accumularsi nel tuo corpo.Qualsiasi problema che influisca sul funzionamento dei reni (inclusa la disidratazione) rende più probabile la tossicità da digitale.

La digossina è controindicata per l'uso in persone con fibrillazione ventricolare e chiunque abbia una nota ipersensibilità alla digossina oa qualsiasi ingrediente del farmaco. La digossina dovrebbe essere evitata anche nelle persone con
miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco, solitamente causata da un virus) o infarto miocardico acuto (attacco di cuore).

La digossina deve essere usata con estrema cautela per le persone:

• Con blocco sinusale o AV significativo (a chi deve essere somministrato un pacemaker permanente prima di iniziare il trattamento)
• Chi è programmato per sottoporsi a cardioversione elettrica (in cui la dose deve essere ridotta o sospesa temporaneamente uno o due giorni prima per ridurre il rischio di aritmia ventricolare)
• Con gittata cardiaca scarsa ma frazione di eiezione ventricolare sinistra normale (LVEF), che può verificarsi con cardiopatia amiloide (quando i depositi di una proteina anormale nel tessuto cardiaco rendono difficile il corretto funzionamento del cuore) e cuore polmonare acuto. Queste persone possono subire un'ulteriore riduzione della produzione se viene utilizzata la digossina

Altri glicosidi cardiaci

Un altro glicoside cardiaco, noto come digitalina (digitossina), è usato raramente nei paesi occidentali. A differenza della digossina, che viene eliminata dal corpo attraverso i reni, la digitossina viene eliminata attraverso il fegato. Potrebbe essere utilizzato in pazienti con funzionalità renale scarsa o irregolare. Anche così, mancano le prove a sostegno del suo utilizzo.

Dosaggio

La digossina è disponibile in tre formulazioni con differenti dosi:

• Compresse: 62,5 microgrammi (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg e 250 mcg
• Soluzione orale: 0,05 mg (50 mcg) per dose da 1 millilitro (mL)
• Iniezione endovenosa: 0,5 mg (500 mcg) per dose da 2 mL per gli adulti e 0,1 mg (100 mcg) per dose da 2 mL per i bambini

Il dosaggio può variare a seconda dell'età, del peso, della funzionalità renale, di eventuali farmaci che assumono e di eventuali condizioni mediche coesistenti di una persona. La digossina orale è generalmente preferita; La digossina EV è riservata alle situazioni urgenti o se una persona non è in grado di prendere nulla per bocca. I livelli tossici di digossina sono solo leggermente superiori ai livelli terapeutici.

Che si tratti di adulti o bambini, la dose giornaliera totale è calcolata sulla base di microgrammi per chilogrammi
di peso corporeo al giorno (mcg / kg / giorno).

Per il trattamento della fibrillazione atriale, la digossina viene solitamente prescritta con una dose di carico, in cui il trattamento viene iniziato con una dose bassa e gradualmente aumentata fino al raggiungimento degli obiettivi clinici. Questo aiuta a monitorare la tossicità determinando la dose ideale per ogni persona. Non è necessaria una dose di carico per l'insufficienza cardiaca.

Una volta raggiunti gli obiettivi clinici, la dose di mantenimento viene assunta una volta al giorno. I bambini piccoli possono avere la loro dose giornaliera divisa e assumere i farmaci due volte al giorno.

Tutti i dosaggi elencati sono secondo il produttore del farmaco. Controlla la tua prescrizione e parla con il tuo medico per assicurarti di prendere la dose giusta per te.

Modifiche

Durante il trattamento con digossina verranno regolarmente eseguiti test di funzionalità renale. Verranno inoltre eseguiti esami del sangue per misurare la concentrazione di digossina nel sangue. Se uno di questi test non rientra nell'intervallo di valori previsto, la dose di digossina verrà regolata per prevenire la tossicità.

Come prendere e conservare

Sebbene il cibo in genere non alteri l'assorbimento del farmaco, la digossina non deve essere assunta con pasti ricchi di fibre, che possono rallentare l'assorbimento o ridurre la quantità assorbita nel sangue. Tutte e tre le formulazioni possono essere conservate in modo sicuro a 77 ° F e fino a 86 ° F per brevi periodi di tempo. Conservare il medicinale in un luogo asciutto e in un contenitore stretto e resistente alla luce. Fare riferimento all'etichetta del produttore per informazioni sulle dosi dimenticate e sul sovradosaggio.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali sono comuni con la digossina. Circa il 5-20% degli utenti sperimenterà effetti collaterali sul cuore, gastrointestinale o sul sistema nervoso centrale. Di queste persone, dal 15% al ​​20% svilupperà sintomi gravi.

Comune

Contatti il ​​medico se i seguenti effetti collaterali sono persistenti o gravi:

• Apatia, confusione, ansia, depressione, delirio, allucinazioni
• Mal di testa
• Sonnolenza
• Stanchezza, debolezza
• Vertigini o stordimento
• Nausea
• Mal di stomaco o mal di stomaco
• Perdita di appetito

Acuto

Una grave preoccupazione è la tossicità della digossina, una condizione che può verificarsi in qualsiasi momento durante il trattamento e portare a disturbi cardiaci potenzialmente gravi, tra cui aritmia, fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare e morte cardiaca improvvisa.

Occasionalmente è stata osservata ginecomastia (ingrossamento del seno maschile) in seguito all'uso prolungato di digossina. Possono anche verificarsi eruzioni cutanee o altre reazioni cutanee.

Chiama il tuo medico se si sviluppa uno dei classici segni di tossicità da digossina, tra cui:

• Nausea e vomito
• Diarrea
• Dolore addominale
• Delirio
• Visione gialla o offuscata, punti ciechi, macchie visive
• Insolito aumento di peso
• Respirazione difficoltosa
• Palpitazioni
• Gonfiore delle mani o dei piedi

C'è una linea sottile tra una dose terapeutica di digossina e una tossica. È solo assumendo il farmaco come prescritto e consultando regolarmente il medico che questi effetti tossici possono essere evitati.

Avvertimenti e interazioni

La digossina è un farmaco di categoria C in gravidanza, il che significa che il farmaco deve essere somministrato a una donna incinta solo se è chiaramente necessario nonostante i rischi. Non è noto se la digossina possa causare danni al feto quando somministrata a una donna incinta o se possa influire sulla capacità riproduttiva. Non sono stati condotti studi sulla riproduzione animale con la digossina. Le donne incinte dovrebbero parlare con i loro medici per prendere una decisione informata sui benefici e sui rischi di questo trattamento.

Alcuni farmaci possono interferire con la normale metabolizzazione della digossina, aumentando la concentrazione del farmaco nel sangue così come il rischio di effetti collaterali e tossicità.

Alcuni farmaci possono aumentare le concentrazioni di digossina di almeno il 50%, tra cui:

• Amiodarone (Cordarone, Pacerone)
• Captopril (Capoten)
• Claritromicina (Biaxin)
• Dronedarone (Multaq)
• Gentamicina (Garamicina, Cidomicina)
• Eritromicina (eritrocina)
• Itraconazolo (Sporanox)
• Lapatinib (Tykerb)
• Propafenone (Rythmol)
• Chinidina (quinidex)
• Ranolazina (Ranexa)
• Ritonavir (Norvir)
• Telaprevir (Incivek)
• Tetraciclina (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
• Verapamil (Calan, Isoptin)

Per evitare interazioni e tossicità, informa il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo, inclusi farmaci da prescrizione, da banco, nutrizionali, a base di erbe o ricreativi.