SINCOPE - VALUTAZIONE DEI SINTOMI DELLE MALATTIE CARDIACHE

Cominciando dall'inizio

Nel valutare la causa della sincope, il medico ha una domanda immediata a cui rispondere: la sincope nel tuo caso suggerisce un aumento del rischio di morte improvvisa? Fortunatamente, arrivare a una risposta a questa domanda è di solito piuttosto semplice e, fortunatamente, nella grande maggioranza dei casi la risposta a questa domanda è "No." Tuttavia, è fondamentale affrontare subito questa domanda. Poiché la sincope pericolosa per la vita è quasi sempre di origine cardiaca, ciò significa che il medico deve determinare se hai, o è probabile che tu abbia, una condizione cardiaca significativa. Se il medico decide che la sua sincope potrebbe essere dovuta a una condizione cardiaca, è necessaria una valutazione immediata e potrebbe essere necessario ricoverarla in ospedale fino a quando non viene esclusa una causa pericolosa per la vita o viene trattato adeguatamente.

Se (come è molto più spesso il caso) il medico non trova alcun segno di una condizione pericolosa per la vita, allora lui o lei può eseguire una valutazione meno frettolosa per trovare la causa della tua sincope e il ricovero è necessario solo raramente.

Un approccio a due fasi per valutare la sincope

Fase uno - Storia medica ed esame fisico

Questo, di gran lunga, è il passo più importante nella diagnosi della causa della sincope. L'anamnesi e l'esame obiettivo forniscono indizi vitali per diagnosticare quasi tutte le cause di sincope. Tuttavia, mentre a tutti i medici viene insegnato questo, molti, sfortunatamente, non sembrano mai impararlo.

Questo è il motivo per cui devi essere consapevole di questo fatto: nella grande maggioranza dei casi, il medico dovrebbe avere un'idea eccellente della causa della sincope dopo aver parlato con te e averti esaminato. Quindi, se il tuo medico non riesce a fare una storia medica approfondita (che è descritta di seguito), ed esegue solo un esame fisico superficiale, e poi non ha idea di cosa abbia causato la tua sincope, allora dovresti considerare di vedere un altro medico.

Fare un'attenta anamnesi deve includere l'acquisizione dei dettagli su ogni possibile anamnesi cardiaca che potresti avere, tra cui: a) tutte le informazioni relative a qualsiasi precedente storia di malattie cardiache; b) se non hai precedenti di malattie cardiache, valuta i tuoi fattori di rischio per le malattie cardiache; e c) chiederti informazioni su eventuali precedenti familiari che potresti avere di malattie cardiache, in particolare qualsiasi storia familiare di morte improvvisa. Inoltre, il medico dovrebbe chiederti i dettagli di ciascuno dei tuoi episodi sincopali - fino all'infanzia, se necessario - comprese le informazioni su quando si è verificato ciascuno, cosa stavi facendo in quel momento, se c'era qualche avvertimento, quanto tempo è durato, se hai ripreso conoscenza non appena sei caduto e se hai scoperto un modo per interrompere gli episodi se ne senti uno in arrivo.

L'esame obiettivo dovrebbe includere esami neurologici e cardiaci approfonditi. Il medico dovrebbe misurare la pressione sanguigna in ciascun braccio e misurare la pressione sanguigna e il polso mentre sei sdraiato e di nuovo quando sei in piedi.

Entro la fine dell'anamnesi e del fisico, il medico dovrebbe avere un'idea eccellente di ciò che sta causando la tua sincope. In particolare, per lo meno il medico dovrebbe sapere quanto è probabile che tu abbia un problema cardiaco che causa la sincope - nel qual caso, la morte improvvisa è una preoccupazione. Se non si sospetta una malattia cardiaca, in genere il medico non dovrà ordinare più di uno o due test diretti per confermare i suoi sospetti. Dovrebbe essere in grado di dirti quello che pensa sia il problema e dovrebbe anche darti un'idea di ciò che probabilmente comporterà il trattamento.

D'altra parte, se il tuo dottore ha finito con te ed è lì, scuotendo la testa, ordinando un'intera batteria di test e procedure, simili a un fucile, che si rivolgono a numerosi sistemi di organi, allora entrambi si trovano in una situazione molto difficile tempo. Questo sarebbe il momento di considerare la possibilità di cercare una seconda opinione.

Fase due - Test diretti

Dopo la storia e l'esame fisico:

Se il medico sospetta una causa cardiaca per la sincope, deve essere eseguito immediatamente un controllo cardiaco non invasivo. Nella maggior parte dei casi, questo work-up consisterà in un ecocardiogramma e in alcuni casi in uno stress test. Se viene rilevata una qualche forma di cardiopatia ostruttiva (come la stenosi aortica), il trattamento per alleviare l'ostruzione deve essere pianificato il prima possibile. Se questa valutazione iniziale indica un'aritmia cardiaca come causa della sincope, potrebbe essere necessario un test elettrofisiologico. In questo caso, è probabile che dovrai rimanere su un monitor ospedaliero fino a quando non riceverai la terapia definitiva. Leggi le cause cardiache della sincope.

Se il medico sospetta una causa neurologica, probabilmente ordinerà una TAC del cervello o un elettroencefalogramma (EEG) o, in alcuni casi, l'angiografia (uno studio della tintura per visualizzare le arterie al cervello) per confermare la diagnosi. La sincope dovuta a disturbi neurologici, tuttavia, è relativamente rara Leggi le cause neurologiche della sincope.

Se il medico ha diagnosticato o sospetta fortemente una sincope vasomotoria (cioè ipotensione ortostatica, POTS o sincope vasovagale), di solito non sono necessari ulteriori test. In alcuni casi, uno studio con tavolo inclinabile può essere utile per confermare la diagnosi. Ma generalmente, una volta identificato questo tipo di sincope, il medico può immediatamente passare all'istituzione della terapia. La grande maggioranza delle persone che hanno la sincope risulta avere una sincope vasovagale. Leggi informazioni sulla sincope vasomotoria.

Se il tuo medico, nonostante abbia effettuato un'attenta anamnesi e un esame fisico approfondito, non ha ancora una buona spiegazione presuntiva per la tua sincope, di solito è una buona idea eseguire test cardiaci non invasivi per escludere una malattia cardiaca sottile. Questo test generalmente consisterà in un ecocardiogramma, spesso monitoraggio ambulatoriale (dove si indossa un monitor cardiaco a casa per diversi giorni o settimane) e possibilmente stress test. Può essere utile anche uno studio del tavolo inclinabile. Se la sincope rimane non diagnosticata dopo questi studi, possono essere presi in considerazione test elettrofisiologici.