Come viene trattata la malattia della cistifellea

Il trattamento della malattia della colecisti dipende dal tipo di malattia presente. Quando si tratta di trattare i calcoli biliari, ci sono generalmente tre opzioni: un approccio "guarda e aspetta" se non ci sono sintomi, un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea e le pietre o un farmaco per rompere i calcoli biliari. Il trattamento di altri problemi della cistifellea o del dotto biliare, come un calcolo che è alloggiato nel dotto biliare comune, può richiedere una procedura più specializzata chiamata ERCP.

Approccio "Guarda e aspetta"

La manifestazione più comune della malattia della colecisti sono i calcoli biliari. La maggior parte dei calcoli biliari, tuttavia, non causa sintomi e quindi non garantisce un trattamento.

Quando causano dolore, tuttavia, la chirurgia è generalmente giustificata. I farmaci sono usati raramente per trattare i calcoli biliari, sebbene siano usati per trattare il dolore della malattia della colecisti.

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Farmaci

Durante il trattamento della malattia della colecisti, il medico vorrà trattare sia i sintomi che la diagnosi sottostante.

Trattare i sintomi

Il sintomo più comune della malattia della colecisti è il dolore, di solito nella parte superiore destra dell'addome. Il medico può trattare il tuo dolore con un antinfiammatorio non steroideo (FANS) come l'ibuprofene o un oppioide come la morfina.

È importante notare che gli oppioidi spesso rendono le persone assonnate e comunemente causano stitichezza, motivo per cui il medico può raccomandare di assumere un lassativo insieme alla pillola antidolorifica.

Trattare il problema della cistifellea sottostante

Una pillola di acidi biliari come Actigall (ursodiol) può essere assunta per abbattere i calcoli biliari di colesterolo, che sono il tipo più comune di calcoli biliari negli Stati Uniti. Sebbene questa pillola sia generalmente ben tollerata, alcune persone sviluppano una lieve diarrea, sebbene di solito scompare con il tempo.

Uno svantaggio di prendere una pillola di acidi biliari è che possono essere necessari molti anni prima che i calcoli biliari si dissolvano completamente; quindi una pillola di acidi biliari non è una buona opzione per le persone con attacchi ricorrenti di calcoli biliari.

Se una persona ha evidenza di infezione della cistifellea o delle vie biliari (una complicazione dei calcoli biliari) richiederà antibiotici (somministrati in ospedale), insieme a liquidi e controllo del dolore. Spesso, questo è seguito da un trattamento definitivo come un intervento chirurgico, una procedura di drenaggio o un ERCP.

Procedure specialistiche

Il trattamento principale per la stragrande maggioranza delle malattie della colecisti è la rimozione chirurgica della colecisti, chiamata colecistectomia.

Tuttavia, ci sono opzioni non chirurgiche, soprattutto per le persone che hanno un rischio troppo alto per sottoporsi a un intervento chirurgico. Lo svantaggio delle opzioni non chirurgiche è che la cistifellea è ancora presente, quindi la malattia della colecisti (principalmente calcoli biliari) può ripresentarsi.

Colecistectomia

Una colecistectomia viene eseguita in anestesia generale in una sala operatoria ed è il trattamento più efficace per la malattia della colecisti.

Nella stragrande maggioranza delle persone, questo intervento viene eseguito per via laparoscopica, che prevede che il chirurgo inserisca uno strumento sottile e flessibile (con una videocamera all'estremità) attraverso un piccolo taglio nell'addome. Usando strumenti lunghi, il chirurgo eseguirà più piccoli fori nell'addome e rimuoverà la cistifellea.

Una colecistectomia laparoscopica è meno invasiva e generalmente più facile da recuperare rispetto a una colecistectomia aperta, in cui viene praticato un ampio taglio addominale per rimuovere la cistifellea.

Cancro alla cistifellea

Una colecistectomia laparoscopica non viene generalmente utilizzata per trattare il cancro della cistifellea perché c'è il rischio che alcuni dei tumori vengano persi. Inoltre, c'è stata preoccupazione per il rischio di "semina" o di diffusione del cancro ad altre parti del corpo durante la rimozione della cistifellea. È stato dimostrato che i progressi nella chirurgia laparoscopica e le misure precauzionali aggiuntive riducono le possibilità di semina.Tuttavia, per il trattamento del cancro della colecisti, i chirurghi generalmente eseguono ancora un intervento chirurgico a cielo aperto chiamato colecistectomia estesa, nota anche come colecistectomia radicale.

Durante una colecistectomia estesa, un chirurgo rimuoverà la cistifellea, parte del tessuto epatico vicino alla cistifellea e tutti i linfonodi vicini. A volte, vengono rimossi più tessuti (ad esempio, il dotto biliare comune, il pancreas o una parte del fegato), a seconda di quanto si è diffuso il cancro. La radioterapia e la chemioterapia possono essere utilizzate anche per trattare il cancro della cistifellea.

Rischi chirurgici

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono rischi coinvolti, che possono includere:

• Sanguinamento
• Infezione del sito di incisione
• Coaguli di sangue
• Polmonite
• Complicazioni da anestesia

Il medico la terrà sotto controllo per assicurarsi che questi effetti vengano affrontati prontamente e in modo appropriato.

Effetti collaterali chirurgici

Anche se è sicuro e OK vivere senza una cistifellea, alcune persone sperimentano gas, gonfiore e diarrea dopo la rimozione della cistifellea. Sebbene questo sia generalmente temporaneo, può persistere per anni in alcune persone.

Potrebbero esserci effetti collaterali più gravi da una colecistectomia prolungata per il cancro della cistifellea, come problemi digestivi o alimentari, fuoriuscita di bile nell'addome o insufficienza epatica. Stai certo che il tuo medico monitorerà e affronterà questi rischi.

Rimozione percutanea

Se una persona ha bisogno di rimuovere la cistifellea ma ha più condizioni mediche, quindi è considerato un rischio elevato per un intervento chirurgico, può sottoporsi a una serie di procedure di drenaggio per eliminare i calcoli che ostruiscono.

Con la rimozione percutanea dei calcoli, un tubo molto sottile chiamato catetere viene inserito attraverso la pelle e nella cistifellea per consentire il drenaggio della bile. La bile drena attraverso un bulbo di drenaggio collegato all'estremità del catetere. Quindi, nelle settimane successive, il foro attraverso il quale è stato posizionato il catetere viene gradualmente allargato, consentendo la rimozione dei calcoli.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) è una procedura non chirurgica che viene utilizzata raramente per il trattamento dei calcoli biliari. Questa procedura viene eseguita sotto sedazione e prevede l'uso di onde d'urto per rompere i calcoli biliari in piccoli pezzi, che possono quindi dissolversi e drenare fuori. la cistifellea.

Se utilizzato, ESWL è riservato alle persone che non sono obese, hanno meno di tre calcoli biliari e che hanno una cistifellea che funziona in modo sano.

ERCP

Una procedura chiamata colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) consente a un medico di visualizzare i dotti biliari per eventuali anomalie come calcoli biliari ostruttivi, cisti o tumore. Mentre diagnostico, un ERCP è anche terapeutico, poiché un medico può trattare la condizione allo stesso tempo. Per la maggior parte, ERCP ha sostituito la chirurgia per il trattamento dei problemi del dotto biliare nei pazienti.

Un ERCP è una procedura eseguita per alleviare un'ostruzione di un dotto biliare, più comunemente da una pietra.

Cosa aspettarsi

Durante un ERCP, un gastroenterologo guiderà un tubo sottile e flessibile che ha una minuscola telecamera all'estremità (chiamata endoscopio) lungo la bocca nello stomaco e nell'intestino tenue. Un colorante di contrasto viene quindi iniettato attraverso il tubo per visualizzare i dotti biliari sui raggi X. Se si osserva un'ostruzione, il gastroenterologo può utilizzare strumenti speciali (inseriti attraverso l'endoscopio per rimuovere o alleviare il blocco). Ad esempio, il medico può rimuovere una pietra che ostruisce il dotto biliare comune o posizionare uno stent se il condotto è ristretto.

Una persona viene sedata durante un ERCP per prevenire qualsiasi disagio e per assicurarsi che sia rilassata. Mentre un ERCP è generalmente una procedura sicura e ben tollerata, una persona può avvertire un lieve mal di gola o gonfiore dopo la procedura.

Raramente possono verificarsi complicazioni correlate all'ERCP, tra cui:

• Pancreatite, che di solito è lieve, ma richiederà una breve degenza ospedaliera per i liquidi e la gestione del dolore
• Un buco nell'intestino (chiamato perforazione), che è raro e grave e richiede un intervento chirurgico per essere risolto
• Infezione dei dotti biliari (chiamata colangite), che richiede una degenza ospedaliera per antibiotici e drenaggio dei liquidi in eccesso
• Polmonite da aspirazione, motivo per cui è importante non mangiare o bere per diverse ore prima della procedura

Medicina complementare

Sebbene la malattia della colecisti debba essere trattata da un medico, è ragionevole considerare terapie complementari. Detto questo, è importante non assumere erbe, vitamine o integratori alimentari senza la guida del proprio medico personale.

Erbe aromatiche

Alcune erbe come la silimarina (Silybum marianum), chiamato anche cardo mariano, può fornire supporto sia alla cistifellea che al fegato Altre ricerche suggeriscono che erbe come la curcuma, l'uva dell'Oregon, il bupleurum e l'erba delle monete possono alleviare l'infiammazione della cistifellea e alleviare la congestione del fegato.

Alimenti naturali

L'adozione di una dieta favorevole alla cistifellea può aiutare a prevenire ulteriori attacchi alla cistifellea. Una dieta a misura di cistifellea include molte fibre ed è ricca di frutta, verdura e cereali integrali. I grassi sani, come l'olio di pesce e l'olio d'oliva, possono aiutare la cistifellea a contrarsi e svuotarsi in modo più efficiente. Sono preferibili proteine ​​sane come carne magra, pesce, tofu o fagioli.

Agopuntura

Un piccolo studio cinese ha scoperto che l'agopuntura allevia i sintomi dell'infiammazione della cistifellea (chiamata colecistite), come dolore alla spalla e mal di stomaco. Sebbene l'agopuntura possa alleviare il dolore della malattia della colecisti, è importante consultare un medico per il trattamento (intervento chirurgico, molto probabilmente) del problema sottostante.

Prevenzione

Uno stile di vita sedentario e condizioni di salute come il diabete, l'obesità e la sindrome metabolica sono associati alla malattia della colecisti, in particolare alla formazione di calcoli biliari.

La buona notizia è che una persona può ridurre il rischio di sviluppare calcoli biliari (e complicazioni correlate) mantenendo un normale indice di massa corporea (BMI), esercitandosi quotidianamente e consultando il proprio medico di base per un controllo regolare del diabete o del colesterolo alto (se presente).

Per inciso, se sei in sovrappeso o obeso e stai intraprendendo un regime di perdita di peso, assicurati di farlo sotto la guida del tuo medico, poiché una rapida perdita di peso aumenta il rischio di formazione di calcoli biliari.

Infine, quando si sceglie una dieta, la ricerca ha scoperto che un modello dietetico sano che include un elevato apporto di verdure, frutta, latticini a basso contenuto di grassi, cereali integrali, legumi e spezie è collegato a un minor rischio di calcoli biliari. È interessante notare che la ricerca mostra anche che il consumo di alcol può ridurre il rischio di una persona di sviluppare calcoli biliari.