Cause, diagnosi e trattamento della diarrea nell'HIV

La diarrea è un problema comune per le persone che vivono con l'HIV, con ben il 60% che sperimenta tre o più movimenti intestinali sciolti o acquosi al giorno.

Le cause che contribuiscono includono:

• Effetti collaterali della terapia antiretrovirale (ART)
• Effetti diretti dell'infezione da HIV sul tratto gastrointestinale
• Altri farmaci
• Ansia

La diarrea cronica (definita come persistente per più di quattro settimane) può avere un grave impatto sulla qualità della vita se si è affetti da HIV. Può contribuire ai tuoi dubbi e alle tue paure sulla terapia e aumentare i sentimenti di depressione e ansia.

Per le persone con HIV, la diarrea cronica può ostacolare l'assorbimento di alcuni farmaci antiretrovirali, contribuendo al controllo virale non ottimale e, in alcuni casi, allo sviluppo prematuro della resistenza ai farmaci.

Per chiunque, sieropositivo o meno, la diarrea può causare disidratazione e l'esaurimento di importanti nutrienti ed elettroliti, inclusi potassio e sodio. Un'eccessiva perdita di liquidi può essere pericolosa per la vita di chiunque abbia un sistema immunitario gravemente compromesso, in particolare quelli con deperimento (perdita di peso del 10% o superiore).

Infezioni gastrointestinali

La diarrea può essere causata da agenti patogeni comuni, come virus, batteri o funghi. Il rischio di queste infezioni aumenta con l'esaurimento della funzione immunitaria di una persona.

Per le persone con HIV, la funzione immunitaria viene solitamente monitorata con una conta dei CD4. Mentre le infezioni gastrointestinali possono verificarsi in qualsiasi fase dell'HIV, la gamma e la gravità di tali infezioni aumentano quando la conta dei CD4 scende al di sotto di 200 cellule / mL.

La diarrea batterica associata a Clostridium difficile ha una probabilità dieci volte maggiore di verificarsi nelle persone sieropositive rispetto alla popolazione generale.

Altri comuni organismi che causano la diarrea includono:

• Citomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• giardia lamblia "non e 'Inglese
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Sebbene meno frequenti, altre potenziali cause di diarrea nell'HIV includono pancreatite, tumori maligni del tratto gastrointestinale e infezioni a trasmissione sessuale che possono causare proctite (infiammazione del rivestimento del retto) o ulcere anale / rettali.

Effetti collaterali della terapia antiretrovirale

La diarrea è un effetto collaterale comune di diversi ART. Infatti, una meta-analisi condotta nel 2012 ha concluso che quasi il 20% delle persone che assumono ART sperimenterà diarrea da moderata a grave a causa dei farmaci. Questo effetto collaterale è solitamente autolimitante e si risolve con poco , se presente, intervento.

Mentre la diarrea può essere causata da antiretrovirali di tutte le classi, gli inibitori della proteasi (PI) contenenti ritonavir sono i farmaci più comunemente associati alla condizione. È stato suggerito che questi farmaci possono influenzare negativamente le cellule epiteliali che rivestono l'intestino, provocando una fuoriuscita di liquidi che porta alla diarrea. È stato anche ipotizzato che stimolino la secrezione di ioni cloruro, provocando un massiccio esodo di acqua dall'epitelio intestinale che causa la diarrea.

Nei casi gravi di diarrea correlata all'ART, potrebbe essere necessario sostituire il farmaco responsabile se il trattamento sintomatico non è efficace.

Gli effetti dell'HIV sul tratto gastrointestinale

L'HIV provoca un danno immunitario al tratto intestinale, in particolare alle cellule della mucosa che compongono il tessuto linfoide associato all'intestino (GALT) .GALT è un sito precoce per la replicazione dell'HIV e l'esaurimento delle cellule CD4. Se non trattato, l'HIV può causare danni irreversibili a questi tessuti, anche dopo l'inizio dell'ART.

L'infiammazione cronica associata a infezioni a lungo termine può anche influire negativamente sulla funzione mucosa dell'intestino, portando a sintomi simili a malattie infiammatorie intestinali. In alcuni casi, i neuroni dell'intestino sono colpiti e il danno strutturale può contribuire direttamente alla diarrea associata all'HIV.

Altri farmaci non per l'HIV

Mentre l'attenzione è più spesso posta sui farmaci antiretrovirali quando si verifica la diarrea, altri farmaci possono potenzialmente contribuire.

Gli antibiotici, ad esempio, sono spesso usati per trattare le infezioni. Ma spesso uccidono anche i batteri intestinali che sono vitali per una sana funzione intestinale. Ad esempio, Bactrim (trimetoprim / sulfametossazolo) è spesso usato come profilassi per la polmonite da pneumocisti (PCP). E rifampicina utilizzata nel trattamento della tubercolosi (TB).

Gli antiacidi che contengono magnesio possono potenzialmente causare diarrea o peggiorarla. E anche i farmaci da banco comunemente usati per trattare il bruciore di stomaco - Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazolo) e Prilosec (asomeprazolo) - possono contribuire alla diarrea.

Anche le tisane contenenti senna, usate per "disintossicare" e dimagrire, sono note per avere effetti lassativi.

Diagnosi e trattamento

Il medico può raccomandare un farmaco da banco o su prescrizione per il trattamento dei sintomi. Questi includono Imodium (loperamide), disponibile sia da banco che da prescrizione), Lomotil (prescrizione) e Sandostatin (prescrizione).

Nel dicembre 2012, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato il farmaco Mytesi (crofelemer) specificamente per alleviare i sintomi della diarrea non infettiva nelle persone con HIV che assumevano farmaci antiretrovirali.

Se soffri di diarrea cronica o grave, la tua valutazione includerà una revisione approfondita della tua storia medica e del trattamento per l'HIV, nonché un esame fisico.

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Potrebbe essere necessario eseguire una coltura delle feci per l'esame microbiologico. Se non viene identificata alcuna causa infettiva, potrebbe essere necessario eseguire un esame endoscopico e / o un test di diagnostica per immagini, soprattutto se si teme che si possa avere una neoplasia (cancro).

Considerazioni dietetiche dovrebbero includere la riduzione o l'elusione di:

• Alimenti grassi o piccanti
• Caffeina, inclusi caffè, tè e cioccolato)
• Fibre insolubili "foraggio grezzo"
• Alimenti ad alto contenuto di zucchero, in particolare quelli contenenti sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio
• Alimenti crudi o poco cotti

I probiotici, la coltura attiva e benefica dei batteri presenti nel latte, nello yogurt e nel kefir, possono spesso contrastare la diarrea causata dagli antibiotici ricostituendo la flora naturale dell'intestino. Se sei intollerante al lattosio, sono disponibili anche formulazioni probiotiche in pillole o capsule.

Quando si verifica la diarrea, è importante rimanere idratati con i liquidi e sostituire gli elettroliti persi. Il medico può raccomandare cibi ricchi di elettroliti, integratori alimentari o bevande sportive a basso contenuto di zucchero. Pasti più piccoli e più frequenti possono anche esercitare una minore pressione sull'intestino durante gli attacchi di diarrea.