Comprensione dei requisiti assicurativi per la chirurgia di conferma del sesso

Chirurgia di conferma di genere è un termine generico per qualsiasi intervento chirurgico che le persone transgender o non conformi al genere utilizzano per allineare il proprio corpo alla propria identità di genere. La chirurgia di conferma di genere è nota anche con una serie di altri nomi, tra cui chirurgia di allineamento di genere, chirurgia di affermazione di genere, chirurgia di riassegnazione di genere e chirurgia di cambio di sesso.

Sebbene la chirurgia per la riassegnazione di genere e la chirurgia per il cambio di sesso siano termini più noti, non sono i termini preferiti da molti membri della comunità. Perché? L'intervento di riassegnazione di genere implica che l'intervento stia cambiando il sesso di qualcuno quando in realtà sta allineando il corpo al genere della persona. Chirurgia del cambio di sesso è un termine un po 'antiquato. Viene fornito con una storia problematica. Tuttavia, tutti questi termini vengono utilizzati in vari contesti.

Accesso e interesse per la chirurgia di conferma di genere

Non tutti gli individui transgender, non binari e genderqueer vogliono un intervento chirurgico per allineare i loro corpi alla loro identità di genere. Alcuni individui si accontentano di opzioni di transizione sociale o medica. Altri vogliono uno o più interventi chirurgici, ma possono o non possono accedervi. Un ampio sondaggio nazionale sulle persone transgender ha rilevato che:

• Il 66% delle donne transgender aveva o desiderava una vaginoplastica o labiaplastica
• Il 51% delle donne transgender aveva o desiderava l'aumento del seno
• Il 50% delle donne transgender aveva o desiderava la femminilizzazione del viso
• Il 38% delle donne transgender aveva o desiderava una rasatura tracheale (rimozione del pomo d'Adamo)
• Il 58% delle donne transgender aveva o voleva orchiectomia (asportazione dei testicoli)
• Il 22% degli uomini transgender aveva o voleva falloplastica (creazione di un pene)
• Il 27% degli uomini transgender aveva o desiderava metoidoplastica / metoidioplastica / metoidioplastica (intervento chirurgico per cambiare il posizionamento del clitoride in uno che imiti la posizione di un pene)
• Il 97% degli uomini transgender aveva o desiderava la ricostruzione del torace o la mastectomia
• Il 71% degli uomini transgender aveva o desiderava un'isterectomia (asportazione dell'utero)

Il costo è uno dei motivi principali per cui le persone hanno un accesso limitato agli interventi chirurgici di conferma del genere. Storicamente, queste procedure non sono state coperte dalla maggior parte delle compagnie di assicurazione pubbliche o private. Fortunatamente, le cose stanno cambiando. Ora ci sono un certo numero di compagnie assicurative pubbliche e private che coprono alcune o tutte le opzioni di chirurgia di conferma di genere. Sfortunatamente, quella copertura spesso viene fornita con molti cerchi da superare per i pazienti interessati. Inoltre, non è disponibile per tutte le persone in tutti gli stati.

Un altro fattore importante che limita l'accesso alla chirurgia è il piccolo numero di medici che sono addestrati per eseguire questi interventi chirurgici. Questi medici, in particolare quelli molto esperti, sono spesso prenotati con mesi o anni di anticipo. Inoltre, molti di loro non prendono l'assicurazione. Fortunatamente, con l'aumento della copertura assicurativa per gli interventi chirurgici di conferma del sesso, anche l'interesse dei medici per la formazione è aumentato. Ora ci sono molti ospedali in tutto il paese che eseguono la vaginoplastica. Ancora meglio, molti accettano l'assicurazione per pagare la procedura.

Infine, c'è una lunga storia di pregiudizi e stigma che limitano l'accesso alle cure dei pazienti transgender.

Compagnie di assicurazioni e standard di cura WPATH

Ci sono una serie di diversi interventi chirurgici a cui le persone potrebbero essere interessate per l'allineamento o la conferma di genere. Ci sono spesso linee guida specifiche per la copertura per ogni intervento chirurgico. Come vengono determinati? Come regola generale, molti assicuratori si rivolgono agli standard di cura WPATH come linee guida per stabilire l'idoneità alla copertura chirurgica; questi sono anche noti come criteri WPATH o requisiti WPATH.

WPATH è l'acronimo di World Professional Association for Transgender Health. Formalmente noto come Harry Benjamin Society, WPATH non è privo di controversie. Storicamente, gli standard WPATH hanno incoraggiato ciò che molti membri della comunità chiamanogatekeeping. Il gatekeeping si riferisce al requisito che gli individui transgender siano sottoposti a una quantità significativa di terapia e / o valutazione psichiatrica prima di essere autorizzati a passare dall'istituto medico. Questo posiziona gli operatori sanitari comportamentali come custodi che sono necessari per sbloccare l'accesso alle cure.

Attivisti, ricercatori e membri della comunità hanno accuratamente sottolineato che questo livello di controllo non è richiesto per altri interventi chirurgici importanti. Ad esempio, le persone non sono tenute a cercare consulenza prima di avere accesso ad altri interventi di chirurgia plastica. Pertanto, ci sono legittime domande sul fatto che queste linee guida riflettano lo stigma contro le persone transgender invece di misure clinicamente appropriate.

Indipendentemente dal fatto che gli standard di cura WPATH siano o meno ideali, sono le linee guida seguite dalla maggior parte delle grandi organizzazioni. In realtà, sono le uniche linee guida di assistenza formale ampiamente accettate dalle comunità mediche e assicurative. Fortunatamente, WPATH aggiorna le sue linee guida chirurgiche e terapeutiche ogni cinque-dieci anni. In generale, questi standard di cura sono diventati meno restrittivi nel tempo. Ciò riflette il crescente riconoscimento della diversità di genere nella società. Le informazioni seguenti si basano sulla versione 7 degli standard di cura, pubblicata nel 2011.

Nota: alcuni assicuratori potrebbero avere requisiti di copertura diversi. Per coloro che sono disposti a fornire copertura ma non hanno una politica in atto, raccomandare all'azienda di rivedere gli standard di cura WPATH può essere un buon punto di partenza. Ricorda che gli standard di cura sono linee guida, che affermano esplicitamente che è opportuno modificare i criteri a seconda delle circostanze.

Standard di cura WPATH per la ricostruzione del torace (transmascolina) o l'aumento del seno (transfemminina)

1. Disforia di genere persistente e ben documentata
2. La capacità di prendere una decisione informata e il consenso al trattamento
3. Qualsiasi condizione medica o mentale significativa deve essere "ragionevolmente ben controllata".

È importante notare che la terapia ormonale non è richiesta per questi interventi chirurgici, che vengono comunemente definiti "chirurgia superiore". Un anno di terapia ormonale lo èconsigliato per le donne transgender, in quanto ciò consente loro di ottenere la massima crescita possibile del seno senza intervento chirurgico. Questo, a sua volta, migliora i risultati dell'intervento chirurgico.

Per gli uomini transgender, non ci sono requisiti o raccomandazioni ormonali. Questo perché ci sono un certo numero di persone transmascoline che sono solo disforiche riguardo al petto. Non vogliono o non hanno bisogno di cure con testosterone. Ci sono anche una serie di ragioni, sia fisiche che psicologiche, per cui le persone scelgono di sottoporsi a un intervento chirurgico senza uso di ormoni. Detto questo, gli uomini che assumono testosterone e sono molto attivi potrebbero voler aspettare un anno per un intervento chirurgico. Il testosterone e l'esercizio fisico possono rimodellare in modo significativo il torace e potrebbe essere possibile ottenere risultati più estetici.

Criteri WPATH per orchiectomia, isterectomia e ovariectomia

1. Disforia di genere persistente e ben documentata
2. La capacità di prendere una decisione informata e il consenso al trattamento
3. Qualsiasi condizione medica o mentale significativa deve essere "ben controllata".
4. Almeno 12 mesi consecutivi di terapia ormonale appropriata, a meno che non ci siano ragioni per cui il paziente non può o non vuole assumere ormoni. Lo scopo di questa linea guida è che i pazienti possano sperimentare cambiamenti ormonali reversibili prima di subire quelli irreversibili.

Gli interventi chirurgici per rimuovere le gonadi (testicoli, ovaie) e l'utero possono essere eseguiti da soli. Possono anche essere eseguiti insieme ad altri interventi chirurgici di conferma del genere. La sola rimozione delle gonadi ha il vantaggio di ridurre la quantità di terapia ormonale intersessuale necessaria per ottenere risultati.

La rimozione dell'utero e / o della cervice elimina la necessità di screening di quegli organi. Questi esami di screening possono causare disforia e disagio in molti uomini transgender.

Standard di cura WPATH per neovaginoplastica, falloplastica o metoidioplastica / metadiacenteplastica

1. Disforia di genere persistente e ben documentata
2. La capacità di prendere una decisione informata e il consenso al trattamento
3. Qualsiasi condizione medica o mentale significativa deve essere "ben controllata".
4. 12 mesi consecutivi di terapia ormonale appropriata, a meno che non ci siano ragioni per cui il paziente non può o non vuole assumere ormoni
5. 12 mesi consecutivi di vita in un ruolo di genere coerente con la propria identità di genere

Questo gruppo di interventi chirurgici viene utilizzato per costruire genitali concordanti con l'identità di genere del paziente. Il requisito per un anno di vita nel ruolo di genere è dovuto al fatto che i medici credono ampiamente che sia tempo sufficiente affinché le persone si adattino al ruolo di genere desiderato prima di sottoporsi a un intervento chirurgico difficile, costoso e irreversibile.

A causa dell'intensità fisica ed emotiva di questi interventi chirurgici, si raccomanda vivamente ai pazienti che li considerano di sottoporsi a visite regolari con un professionista della salute mentale o medica. L'assistenza post-vendita per questi interventi chirurgici può essere emotivamente intensa e difficile. Ciò è particolarmente preoccupante per le donne transgender con una storia di traumi sessuali, per le quali la dilatazione può richiedere un supporto significativo. Dopo la creazione della neovagina è necessaria una dilatazione regolare per evitare complicazioni.

Standard di cura per la chirurgia di femminilizzazione facciale

Non ci sono linee guida formali per la chirurgia di femminilizzazione facciale. Storicamente è stato molto difficile ottenere questa procedura coperta dall'assicurazione, a causa della mancanza di ricerche sui benefici. Tuttavia, alcuni individui sono stati in grado di coprirlo con successo sostenendo che è necessario dal punto di vista medico quanto la chirurgia genitale e ha effetti altrettanto positivi sulla qualità della vita.

Comprensione della documentazione richiesta

Dimostrare che una persona ha una "disforia di genere persistente e ben documentata" di solito richiede una lettera da un operatore di salute mentale che dichiari che la persona soddisfa i criteri per la disforia di genere e il periodo di tempo per il quale ciò è stato vero. Questa lettera spesso contiene anche una narrazione della storia di genere del paziente, con vari gradi di dettaglio. Inoltre, la lettera dovrebbe indicare da quanto tempo il fornitore ha lavorato con il paziente.

È importante notare che alcuni standard richiedono che i problemi di salute medica e mentale siano ben controllati, mentre altri richiedono solo che lo sianoragionevolmenteben controllato. La documentazione di questo è solitamente sotto forma di una lettera del fornitore pertinente. Questa lettera dovrebbe contenere informazioni sulla storia della condizione, su come la condizione viene controllata e da quanto tempo il medico ha lavorato con il paziente. Idealmente, nella lettera dovrebbero essere usate le frasi "ben controllato" o "ragionevolmente ben controllato", a seconda dei casi. Ciò rende più facile per i fornitori e le compagnie di assicurazione determinare che le condizioni degli standard di assistenza sono state soddisfatte.

Da notare, le condizioni di salute mentale non sono una controindicazione per gli interventi chirurgici di affermazione di genere. In effetti, queste procedure possono aiutare a risolvere i sintomi in molte persone transgender e in altri con disforia di genere. Questo è vero non solo per l'ansia e la depressione, ma per condizioni più gravi come la psicosi.

Una parola da Verywell

Ottenere una copertura assicurativa per un intervento chirurgico di conferma del sesso può essere un processo frustrante. Può essere utile essere preparato con una copia delle linee guida WPATH e di qualsiasi documento di ricerca pertinente a supporto dei tuoi obiettivi. Ciò è particolarmente vero se includono interventi chirurgici diversi da quelli sopra elencati.

Inoltre, potrebbe essere una buona idea contattare il centro sanitario LGBT locale, se ne hai uno, per ricevere assistenza. Molti centri sanitari stanno ora assumendo navigatori di pazienti transgender che hanno una vasta esperienza con il processo assicurativo. Possono essere una grande risorsa, così come il personale di supporto nello studio del tuo chirurgo, se li ha. Infine, le organizzazioni legali locali e nazionali incentrate sulla LGBTQ spesso dispongono di linee di assistenza o orari di accesso in cui le persone possono cercare informazioni.