Cos'è un lembo di latissimus dorsi?

La ricostruzione del seno del lembo dorsale è una procedura che utilizza la pelle, il grasso e i muscoli della parte superiore della schiena (il lembo) per ricostruire la forma del seno dopo una mastectomia. Sebbene alcuni lembi di tessuto siano utilizzati da soli per ricostruire il seno, il lembo del dorso del latissimus viene spesso utilizzato in combinazione con una protesi mammaria. La procedura prende il nome dal latissimus dorsi, il grande muscolo della schiena a forma di triangolo che fornisce al tessuto e al grasso aderenti un adeguato apporto di sangue.

Il seno appena ricostruito non apparirà e si sentirà esattamente come il tuo seno naturale, ma i lembi di tessuto generalmente sembrano più naturali e si comportano più come tessuto mammario naturale rispetto alle sole protesi mammarie. Avrai bisogno di un ulteriore intervento chirurgico per creare un capezzolo e un'areola.

La ricostruzione del seno del lembo dorsale del latissimus è anche nota come ricostruzione del tessuto autologo.

Scopo della procedura

Durante una ricostruzione del seno con lembo del dorso del dorso, una sezione ovale di grasso, muscoli e una piccola quantità di pelle viene sottoposta a tunnel dalla parte superiore della schiena all'area della mastectomia per ricostruire il torace. I vasi sanguigni del lembo vengono lasciati attaccati al loro apporto di sangue originale nella schiena.

Il muscolo dorsale è considerato "sacrificabile", poiché le sue funzioni sono preservate in sua assenza dal muscolo cingolo scapolare, secondo un articolo di revisione sulla procedura pubblicato nel 2018.

Se non c'è abbastanza tessuto per creare un nuovo seno, è possibile utilizzare una piccola protesi mammaria sotto il lembo per regolare le dimensioni, la forma e la proiezione. Il lembo fornisce una copertura aggiuntiva su un impianto e rende un seno dall'aspetto più naturale rispetto a un impianto da solo.

Vantaggi

Sebbene le procedure di ricostruzione che utilizzano tessuto prelevato dall'addome (cioè, ricostruzione del lembo TRAM, lembo DIEP) siano diventate più popolari nel corso degli anni, la ricostruzione del seno del lembo dorsale del latissimus continua ad essere un'opzione praticabile sia per la ricostruzione immediata che ritardata perché offre soluzioni per un varietà di pazienti. Ciò include coloro che:

• Sono molto magri e non hanno abbastanza tessuto donatore nell'addome inferiore
• Avere cicatrici precedenti che potrebbero aver danneggiato importanti vasi sanguigni
• Hai già avuto radiazioni
• Hanno avuto precedenti lembi che hanno fallito e stanno cercando un'alternativa

Questo lembo "cavallo di battaglia" è stato persino dimostrato in uno studio del 2013 per essere sicuro per i pazienti in sovrappeso e obesi. I ricercatori hanno riferito che l'incidenza di complicanze sia del lembo che del sito donatore dopo la ricostruzione del lembo dorsale del latissimus non era significativamente diversa nei pazienti in sovrappeso e obesi rispetto a quelli di un peso sano.

Altri vantaggi:

• Sebbene la pelle trapiantata abbia un colore e una consistenza leggermente diversi, sarà una corrispondenza di colore ravvicinata per la pelle del seno.
• Il lembo si sentirà caldo e flessibile come il tuo normale tessuto perchéèil tuo tessuto.
• Poiché il lembo è un trapianto, potrebbe anche sembrare meno "estraneo" di un impianto.

Il muscolo utilizzato è quello che viene "sostituito" da altri muscoli, per questo la maggior parte delle donne riferisce che dopo il recupero chirurgico si adattano comodamente e sono in grado di svolgere le importanti attività fisiche che erano in grado di svolgere prima dell'intervento.

È interessante notare che le donne che hanno subito procedure con lembo hanno anche riportato una soddisfazione significativamente maggiore per il seno, il benessere sessuale e il benessere psicosociale rispetto alle donne che hanno subito la ricostruzione dell'impianto, secondo uno studio del 2018 pubblicato suChirurgia JAMA.

Svantaggi

La ricostruzione del lembo dorsale è considerata una procedura chirurgica importante e rimarrai in chirurgia più a lungo di chi si sottopone da solo a protesi mammarie.

La guarigione richiederà anche più tempo con una procedura con lembo di tessuto poiché avrai due siti chirurgici e due cicatrici. In seguito, non è insolito provare debolezza nei muscoli delle braccia e della schiena e aver bisogno di terapia fisica.

Tieni presente che un altro studio del 2018 pubblicato inChirurgia JAMAha riscontrato tassi di complicanze più elevati entro due anni dall'intervento tra le donne sottoposte a procedure con lembo rispetto alle donne sottoposte a procedure di impianto. Le percentuali di complicanze variavano dal 36% al 74% nel gruppo della procedura con lembo rispetto a un intervallo dal 27% al 31% tra il gruppo di impianti.

Tuttavia, gli autori dello studio sottolineano che con ulteriori anni di follow-up, è più probabile che le procedure basate su impianti rispetto alle procedure con lembo abbiano un aumento dei tassi di complicanze. Inoltre, sono spesso necessari ulteriori interventi chirurgici anni dopo per rimuovere, modificare o sostituire gli impianti.

Sei un candidato?

Prima della mastectomia, il medico ti consiglierà di incontrare un chirurgo plastico. Dovresti consultare una persona esperta nella ricostruzione del seno dopo una procedura di mastectomia. Il tuo chirurgo mammario e chirurgo plastico può lavorare per determinare i migliori trattamenti chirurgici e interventi di ricostruzione per la tua situazione unica.

Il lembo del dorso può essere una buona opzione per le donne che hanno seni di piccole e medie dimensioni, poiché non hanno molto grasso sulla parte della schiena da cui viene prelevato il tessuto.

I vasi sanguigni verranno spostati e / o ricollegati durante una procedura di lembo tissutale, quindi se fumi o soffri di condizioni che influenzano la tua circolazione tra cui diabete incontrollato, malattie vascolari o malattie del tessuto connettivo come l'artrite reumatoide e la sclerodermia, potresti non essere un bravo candidato per qualsiasi tipo di trapianto di tessuto autologo. Ai fumatori può essere chiesto di smettere da quattro a sei settimane prima dell'intervento.

Quando è finito

La ricostruzione del seno può essere eseguita contemporaneamente alla mastectomia o dopo il trattamento.

Se stai facendo una mastectomia e una ricostruzione allo stesso tempo (ricostruzione immediata), il tuo chirurgo generale rimuoverà prima il tuo seno, risparmiando più pelle possibile. È una buona idea parlare con il tuo chirurgo plastico prima di avere una mastectomia. Questo ti dà la possibilità di avere misurazioni e foto del tuo seno naturale, in modo che il tuo seno ricostruito possa essere ricreato nel modo più accurato possibile.

Se hai bisogno di radioterapia nell'area delle ascelle o del torace, tuttavia, potrebbe valere la pena aspettare; fare eseguire un lembo del dorsale prima che il trattamento sia completo può limitare la capacità di un radioterapista di trattarti adeguatamente.

Rischi e controindicazioni

È importante avere un'idea di cosa aspettarsi dalla chirurgia per ricostruire il seno, compreso il recupero, i rischi associati alla chirurgia e i problemi che potrebbero sorgere in seguito.

Sebbene la maggior parte di questi rischi siano rari, è comunque importante esserne consapevoli.

I rischi chirurgici includono:

• Sanguinamento
• Tampona i coaguli
• Infezione del sito chirurgico
• Difficoltà di guarigione delle ferite
• Accumulo di liquidi nel seno o nel sito donatore con dolore e gonfiore

Alcuni problemi che possono verificarsi in seguito, sebbene rari, includono:

• Necrosi, o morte dei tessuti, in parte o in tutto il seno ricostruito: la necrosi può essere trattata, rimuovendo il tessuto morto, ma il tessuto colpito non può essere riportato in buona salute. Il rischio di fallimento per il lembo dorsale è inferiore all'1%, anche se è maggiore se hai avuto una precedente radioterapia.
• Perdita o modifiche alla sensibilità del capezzolo e del seno
• Problemi nel sito donatore (dove il lembo è stato rimosso per essere utilizzato per il seno ricostruito), inclusa la perdita di forza muscolare
• Modifiche o problemi al braccio sullo stesso lato del seno ricostruito
• Problemi con l'impianto, comprese perdite, rotture o formazione di tessuto cicatriziale
• Seni irregolari
• La necessità di ulteriori interventi chirurgici per risolvere i problemi che possono sorgere

Un chirurgo plastico molto esperto può cercare di prevenire complicazioni e fallimento del lembo.

Sebbene non sia un rischio per la salute, dovresti sapere che la procedura lascerà una cicatrice sulla schiena, ma il tuo chirurgo tenterà di prelevare l'innesto cutaneo da un'area che sarà coperta dal cinturino del reggiseno.

Prendere la tua decisione

Quando incontri il tuo chirurgo, assicurati di discutere tutte le tue opzioni in dettaglio: i loro pro e contro, anestesia richiesta, recupero e follow-up. Chiedi al tuo chirurgo di mostrarti le foto di altre donne che hanno subito la procedura (questo è comunemente fatto; chiedi i risultati migliori e peggiori che il chirurgo ha). Puoi anche chiedere di parlare con donne che hanno subito l'intervento chirurgico.

Prima dell'intervento

Dovresti seguire tutte le istruzioni fornite dal tuo chirurgo sulla preparazione per il tuo lembo dorsale. Ciò può includere informazioni su dieta, farmaci e smettere di fumare.

Posizione e tempistica

La ricostruzione del lembo di Latissimus dorsi viene eseguita in un ospedale. La procedura richiederà dalle tre alle quattro ore. Dopo l'intervento, sarai ricoverato in ospedale e rimarrai tre o quattro giorni per iniziare la guarigione.

Cosa vestire

Sarai dolorante e avrai una libertà di movimento limitata (oltre a drenaggi e bende) dopo la procedura, quindi porta abiti comodi e facili da indossare, comprese camicie larghe o elastiche che avvolgono o si abbottonano sul davanti, oltre a tirare -sui pantaloni.

Sappi anche che dovrai guarire prima di poter indossare un reggiseno o una protesi; il tuo medico ti fornirà informazioni specifiche su quanto tempo dovrai aspettare. Acquista una canotta per supporto e per proteggere eventuali drenaggi chirurgici che verranno utilizzati come parte della chirurgia di ricostruzione. La canotta viene solitamente indossata a casa dall'ospedale dopo l'intervento chirurgico.

Cibo e bevande

Ti verrà detto quando smettere di mangiare e bere prima dell'intervento, ma in genere ti verrà chiesto di non mangiare nulla per 8-12 ore prima. A meno che non ti sia stato detto che va bene prendere i tuoi farmaci con l'acqua la mattina prima dell'intervento, evita di farlo. Anche un sorso d'acqua potrebbe costringere il medico ad annullare o posticipare la procedura.

Costo e assicurazione sanitaria

La legge federale richiede alle compagnie di assicurazione che coprono la mastectomia per il cancro al seno di coprire anche la ricostruzione del seno. Verifica con la tua compagnia di assicurazioni per scoprire quali saranno i tuoi costi.

Questo intervento può essere costoso. Senza assicurazione sanitaria, la ricostruzione del seno con tecniche di "lembo" può arrivare fino a $ 50.000 per seno; alcune persone potrebbero dover affrontare franchigie elevate o partecipazioni ai costi. Alcune compagnie di assicurazione richiedono una seconda opinione prima di accettare di pagare per un intervento chirurgico.

Ciascun fornitore di assicurazioni ha le proprie politiche e procedure uniche in materia di precertificazione, predeterminazione e autorizzazione per le procedure mediche. Quando a un paziente è stato diagnosticato un cancro, questo processo viene generalmente completato prontamente dall'assicurazione, tuttavia, in altri casi di cancro non immediati o ritardati, potrebbero essere necessarie fino a sei settimane per la finalizzazione.

La copertura Medicare comprende chirurgia ricostruttiva e protesi, protesi mammarie che si adattano al tuo reggiseno e di cui potresti aver bisogno prima o durante la ricostruzione. La copertura Medicaid varia in ogni stato, quindi dovrai ottenere informazioni per il tuo stato.

Anestesia

Avrai sedazione endovenosa o anestesia generale, quindi non sarai sveglio durante la mastectomia o la ricostruzione. Parla in anticipo con il tuo chirurgo e l'anestesista del tipo di anestesia che funziona meglio per te e assicurati che sia informato di tutti i farmaci e gli integratori che stai assumendo.

Durante la chirurgia

Prima dell'intervento, il chirurgo plastico utilizzerà un pennarello per pianificare attentamente l'incisione che creerà il lembo cutaneo. Un'ellisse appuntita (forma ovale) verrà disegnata sul muscolo latissimus dorsi. Questa ellisse diventerà il lembo cutaneo che chiude l'incisione per il tuo seno ricostruito.

Quando l'incisione per il lembo viene suturata, lascerà una cicatrice da quattro pollici a sei pollici sulla schiena, tuttavia, la maggior parte dei chirurghi cerca di posizionare l'incisione in modo che la cicatrice sia coperta dalla cinghia del reggiseno.

Muscoli e pelle in movimento

Il tuo chirurgo plastico eseguirà un'incisione sui segni della pelle, sollevando la pelle e il lembo muscolare. Verrà creato un tunnel sotto la pelle in modo che il lembo possa essere riposizionato. Questo lembo di tessuto del dorso passerà attraverso il tunnel fino alla parte anteriore del torace, mantenendo intatto il suo afflusso di sangue. Ciò garantisce che la pelle e i muscoli continueranno a vivere nella loro nuova posizione.

Se il lembo viene completamente rimosso e spostato sul torace, i vasi sanguigni devono essere riattaccati con l'uso di un microscopio. La pelle sarà posizionata in modo da riempire l'area della pelle che è stata persa durante la mastectomia. Se hai bisogno di un impianto, il muscolo verrà drappeggiato su di esso per creare il nuovo tumulo del seno.

Incisioni di chiusura

La tua incisione sulla schiena sarà chiusa e al suo interno può essere inserito un drenaggio chirurgico per aiutare a rimuovere il fluido in eccesso.

Sul petto, il lembo cutaneo verrà unito con cura all'incisione della mastectomia. Se necessario, il tessuto cicatriziale dalla mastectomia può essere rimosso per creare una struttura della pelle più liscia nella nuova incisione.

Dopo l'intervento chirurgico

Il flusso sanguigno al lembo è fondamentale e sarà attentamente monitorato mentre sei in ospedale. Se hai drenaggi chirurgici, imparerai come svuotarli e tenere traccia del volume del fluido.

Segnala il dolore se ne hai, in modo che possa essere trattato. Il chirurgo potrebbe consigliarti di indossare un indumento compressivo fino a otto settimane dopo l'intervento per tenere sotto controllo il gonfiore.

Non pianificare di tornare subito al lavoro: dovrai rilassarti mentre ti riprendi. Assicurati di avere qualcuno in giro per aiutarti a guidarti e fare qualsiasi sollevamento. Inoltre, assicurati di andare agli appuntamenti di follow-up in modo che il tuo chirurgo possa tenere d'occhio le tue incisioni e le medicazioni e rimuovere i tuoi scarichi.

Le persone guariscono a ritmi diversi, quindi i tempi di recupero variano. Poiché hai subito un intervento chirurgico in due siti del tuo corpo, potresti sentirti peggio di una persona dopo la mastectomia da sola e probabilmente ti ci vorrà più tempo per recuperare.

Puoi anticipare il raggiungimento della normale funzionalità per attività, come la guida, in quattro settimane. Potrebbe essere necessario un anno o anche di più per vedere il risultato finale.

La ricostruzione del capezzolo e dell'areola, se si sceglie di averla, viene eseguita da tre a sei mesi circa dopo la ricostruzione primaria, sebbene tale tempistica possa variare notevolmente in base alle preferenze del chirurgo e del paziente, nonché alle tecniche specifiche utilizzate in entrambe le procedure. Il capezzolo ricostruito non ha la stessa sensibilità del capezzolo originale, ma fornisce un aspetto più naturale.

Una parola da Verywell

Esiste un'ampia varietà di opzioni nella ricostruzione del seno e un approccio con lembo dorsale latissimus, sebbene altamente efficace, non è necessariamente la scelta migliore per tutti i pazienti. Parla con il tuo chirurgo plastico e lavora insieme per trovare un approccio che ti dia i migliori risultati possibili.