Non tutti possono arrivare allo studio del medico per una visita e non tutti i medici sono in grado di fare visite a domicilio. Potrebbe non esserci sempre un appuntamento disponibile in un dato giorno. Potrebbero esserci problemi di trasporto o potrebbe essere fisicamente difficile per qualcuno fare il viaggio se ha una malattia sottostante. Grazie al cielo la telemedicina, nota anche come telemedicina, è disponibile per offrire servizi comodamente da casa. I Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) stanno aumentando la copertura per questi servizi.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusCos'è la Telehealth?
La telemedicina è disponibile in tre varietà.
- Conferenza dal vivo: questo è il tipo più comune di telemedicina utilizzato oggi. È definito come una consultazione audio e video in tempo reale tra un medico e un paziente.
- Monitoraggio remoto del paziente: questo tipo di telemedicina prevede la valutazione delle informazioni preregistrate del paziente. Gli esempi includono la valutazione di misurazioni fisiologiche come peso, pressione sanguigna, pulsossimetria e frequenza respiratoria.
- Store-and-forward: nei casi store-and-forward, le sessioni vengono registrate e riviste in un secondo momento da un fornitore di servizi sanitari. Store-and-forward può essere utilizzato per visite medico-paziente, ma è spesso utilizzato per consultazioni tra fornitori di servizi medici, ad esempio uno specialista che parla con un medico di base. La teleradiologia è un altro esempio, in cui uno studio di imaging viene eseguito e successivamente analizzato da un radiologo autorizzato.
Medicare copre solo le conferenze dal vivo. Medicaid, a seconda dello stato, può coprire uno qualsiasi dei tre tipi di telemedicina.
Copertura Medicare per la telemedicina
Medicare ha tradizionalmente un accesso limitato alla telemedicina. Per le persone in Original Medicare (Parte A e Parte B), il servizio era disponibile solo per le persone che vivevano in un'area rurale qualificata e richiedevano cure mediche tramite conferenze audiovisive dal vivo da uno degli otto luoghi designati. In particolare, l'assistenza domiciliare non era coperta.
I luoghi coperti designati sono:
- Un centro comunitario di salute mentale
- Un ospedale ad accesso critico (CAH)
- Uno studio medico
- Un centro sanitario qualificato a livello federale
- Un ospedale
- Una struttura di dialisi ospedaliera con sede in ospedale o con accesso critico
- Una clinica sanitaria rurale
- Una struttura infermieristica qualificata
I vantaggi della Parte B coprono le visite di telemedicina approvate. Medicare paga l'80% del costo, lasciandoti con una coassicurazione del 20%.
Il Bipartisan Budget Act del 2018 ha consentito l'espansione dei servizi di telemedicina coperti da Medicare. Nel 2019, CMS ha finalizzato le politiche di telemedicina per i piani Medicare Advantage. Per uno, i servizi di telestroke sono stati ampliati per coprire sia le località rurali che quelle urbane per la valutazione del sospetto ictus.
Per le persone che ricevono la dialisi a casa, Medicare consentirà ora i servizi di telemedicina a casa purché siano soddisfatti altri criteri. Queste nuove visite di telemedicina saranno coperte solo se la persona che le utilizza ha anche una visita di persona con il proprio medico almeno una volta al mese durante i primi tre mesi di trattamento dialitico domiciliare e poi almeno una volta ogni tre mesi.
Ricorda che puoi scegliere di essere coperto da Original Medicare o Medicare Advantage ma non da entrambi.
Questa legislazione ha anche ampliato i servizi di telemedicina per le persone che beneficiano di Medicare Advantage (Parte C). Fino a quel momento, la telemedicina era stata limitata a un vantaggio supplementare e non era inclusa in tutti i piani Medicare Advantage inclusi.
Queste modifiche consentiranno a questi piani Medicare di aggiungere il servizio come parte del loro pacchetto di vantaggi di base. Considerando che 24 milioni di persone sono state iscritte a Medicare Advantage nel 2020, molte più persone saranno ora in grado di accedere alla telemedicina quando ne avranno bisogno.
Copertura Medicaid per la telemedicina
Medicaid è stata tradizionalmente più generosa quando si tratta di coprire i servizi di telemedicina e telemedicina.
Mentre ogni stato varia nel modo in cui definisce il termine e in cosa copre specificamente, 50 stati e il Distretto di Columbia forniscono il rimborso di Medicaid per qualche forma di servizio.
Tutti i programmi Medicaid coprono le conferenze dal vivo, anche se secondo le proprie regole. Ad esempio, il New Jersey copre solo la telepsichiatria per le conferenze dal vivo. Teledentistry è disponibile in Arizona, California, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia e Washington.
Alcuni stati hanno requisiti aggiuntivi in base al tipo di servizio ricevuto (ad esempio, una visita in ufficio, una consultazione in ospedale), il tipo di fornitore che esegue il servizio (ad esempio, un medico, un infermiere, un assistente medico), in in quale stato è autorizzato il professionista medico, che tipo di prescrizioni sono consentite e dove viene fornito il servizio (ad esempio, a casa o in una struttura medica).
Non tutti gli stati considerano la teleradiologia del tipo store-and-forward. Escludendo la teleradiologia, a partire dal 2020, solo 18 stati rimborsano store-and-forward attraverso i loro programmi Medicaid.
Gli stati che rimborsano store-and-forward includono:
- Alaska
- Arizona
- California
- Georgia
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- Nuovo Messico
- New York
- Oregon
- Tennessee
- Texas
- Virginia
- Washington
- Virginia dell'ovest
Alcuni di questi stati hanno limitazioni su ciò che verrà rimborsato. Inoltre, se non rimborsano per store-and-forward, a volte forniscono eccezioni in modo che siano coperti. Ad esempio, mentre il programma Medicaid nel Maryland afferma che non rimborsa ufficialmente per store-and-forward, non considerano la tecnologia utilizzata in dermatologia, oftalmologia e radiologia per adattarsi alla definizione di store-and-forward.
Il monitoraggio remoto dei pazienti è coperto dai programmi Medicaid in ventuno stati:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- New York
- Oregon
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
Solo 10 stati coprono tutti e tre i servizi: conferenza dal vivo, monitoraggio remoto del paziente e archiviazione e inoltro. Questi includono:
- Alaska
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- New York
- Oregon
- Texas
- Virginia
Telesalute durante la pandemia di COVID-19
I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno risposto alla pandemia COVID-19 espandendo la copertura telematica per Medicare. Durante l'emergenza nazionale, le visite saranno coperte per tutti i beneficiari da qualsiasi località ma richiederanno comunque il pagamento di una coassicurazione del 20%.
Una parola da Verywell
La telemedicina è diventata più popolare negli Stati Uniti e CMS se ne è accorta. In effetti, hanno ampliato i servizi per Medicare nel 2019.
Original Medicare ha aumentato la copertura per le valutazioni di ictus e per le persone in dialisi. I piani Medicare Advantage offrono servizi di telemedicina come parte del loro pacchetto di benefici di base, invece di limitarlo a benefici supplementari.
Tieni presente che le persone su Medicaid possono avere più opzioni di telemedicina rispetto a quelle su Medicare a seconda di dove vivono.
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