Diagnosi e trattamento delle fratture del malleolo posteriore

L'articolazione della caviglia è una complessa giunzione di tre ossa note come perone, tibia e astragalo. La tibia è comunemente chiamata stinco, mentre la fibula è l'osso della gamba più sottile adiacente ad essa. L'astragalo, nel frattempo, è l'osso situato tra la tibia, il perone e il tallone che costituisce la connessione primaria tra la parte inferiore della gamba e il piede ed è vitale per la mobilità e l'equilibrio.

Poiché la caviglia è vulnerabile a torsioni e compressioni, la frattura di queste ossa non è rara e talvolta può essere difficile da trattare.

Anatomia di una frattura della caviglia

Quando la maggior parte delle persone descrive una frattura alla caviglia, generalmente intende che coinvolga le parti inferiori della tibia e / o del perone. Alcune fratture coinvolgono entrambe le ossa; altri ne influenzano solo uno. La frattura stessa può avvenire sulle estremità bulbose delle ossa note come malleoli, che includono:

• Il malleolo mediale sul lato interno della caviglia all'estremità della tibia
• Il malleolo laterale sul lato esterno della caviglia all'estremità del perone
• Il malleolo posteriore situato sul lato posteriore inferiore della tibia

Di questi, il malleolo posteriore è la struttura che ha meno probabilità di essere fratturata da sola. Le interruzioni isolate sono rare e, quando si verificano, tendono ad essere difficili da ridurre (ripristinare) e fissare (stabilizzare).

Fratture del malleolo posteriore

Le fratture del malleolo posteriore possono essere difficili per un ortopedico poiché il modello di frattura è spesso irregolare. Possono frantumarsi in più frammenti e spesso sono difficili da diagnosticare. Inoltre, c'è poco consenso su come stabilizzare al meglio la frattura una volta che è stata ripristinata.

In generale, queste lesioni sono descritte come fratture del plafond tibiale (plafondriferendosi alla parte della tibia in cui si verifica l'articolazione articolare). E poiché il tessuto è relativamente sottile lì, non è raro avere una frattura aperta (quella in cui la pelle è rotta).

Nel complesso, le fratture del malleolo posteriore isolate rappresentano solo l'1% circa delle fratture della caviglia.

Più spesso, si verificano rotture quando sono coinvolti anche il malleolo mediale e laterale. Questo è comunemente indicato come una frattura trimalleolare in cui tutte e tre le strutture ossee sono rotte. È considerata una lesione grave che è spesso accompagnata da danni ai legamenti e lussazione della caviglia.

Trattamento e diagnosi

Poiché una frattura isolata di questo tipo è così rara, le diagnosi a volte vengono perse o inconcludenti. Se si sospetta, una scansione di tomografia computerizzata (TC) è generalmente preferita a una radiografia o una risonanza magnetica La scansione TC consente al chirurgo di vedere chiaramente quanti frammenti ci sono e aiuta a determinare dove si trova il frammento principale. Sarà questo frammento su cui si concentreranno gli sforzi di fissazione.

Spesso sarà necessario un intervento chirurgico per garantire che i frammenti siano posizionati correttamente. Detto questo, rimane polemica su quando sia più appropriato. Tradizionalmente, i chirurghi raccomandano da tempo un intervento chirurgico se è coinvolto più del 25% dei malleoli.

Le cose sono leggermente diverse ora con la maggior parte dei chirurghi che concorda sul fatto che la dimensione del frammento non è il fattore critico. Invece, la chirurgia dovrebbe essere eseguita se la frattura del malleolo posteriore causa un'instabilità dell'articolazione della caviglia, indipendentemente dalle dimensioni o dalla posizione della frattura.

In generale, il modo migliore per riposizionare l'osso è attraverso un'incisione nella parte posteriore della caviglia. Ciò consente al chirurgo di riposizionare i frammenti e fissarli con placche e viti. In alcuni casi, non sarà necessario riposizionare l'osso e il frammento può essere fissato senza intervento chirurgico.

Riabilitazione

La riabilitazione è simile a quella utilizzata per altri tipi di frattura della caviglia. In genere, i chirurghi immobilizzano la caviglia e consentono alle incisioni di guarire prima di iniziare la terapia fisica. Questo è il motivo per cui l'assistenza postoperatoria richiederà spesso che la caviglia non sia portante per sei settimane.

La prima fase della riabilitazione sarà focalizzata sul ripristino della mobilità dell'articolazione della caviglia, seguita da esercizi di carico una volta che la frattura ha iniziato a guarire. Il tempo di recupero totale è compreso tra quattro e sei mesi, anche se potrebbe essere necessario più tempo per lesioni più gravi.

Sebbene raro, in alcuni casi, le persone potrebbero dover sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere l'hardware chirurgico più tardi lungo la strada.