Esistono alcuni tipi e tecniche di chirurgia della prostata e ciò che ci si può aspettare dalla procedura dipende da quale utilizza il chirurgo. Un'incisione può o non può essere richiesta; tutta, una parte o nessuna della ghiandola prostatica può essere rimossa; e anche alcuni tessuti circostanti possono essere asportati o meno, solo per citare alcune differenze.
La scelta nella chirurgia della prostata dipende in gran parte dal fatto che si tratti di trattare il cancro alla prostata o i sintomi urinari o le complicazioni di un ingrossamento della prostata, a.k.a.iperplasia prostatica benigna (IPB).
MedicalArtInc / Getty Images
Prima dell'intervento
Il giorno dell'intervento alla prostata, arriverete all'ospedale o al centro chirurgico, effettuerete il check-in e firmerete un modulo di consenso per anestesia e chirurgia.
Dopodiché, andrai in una stanza preoperatoria dove puoi aspettarti quanto segue:
- Ti trasformerai in un camice da ospedale.
- Un infermiere registrerà i tuoi segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ecc.) E posizionerà una linea endovenosa (IV) in una vena del braccio per la somministrazione di liquidi e farmaci.
- Il tuo urologo e anestesista verranno a salutarti e rivedere brevemente il piano chirurgico con te.
- Quando l'équipe chirurgica sarà pronta, verrai trasportato in sala operatoria su una barella dove inizierà il processo di anestesia.
Esistono due tipi di anestesia utilizzati per la chirurgia della prostata:
- Anestesia generale: un anestesista ti somministrerà farmaci per inalazione o endovenosa che ti faranno addormentare. Poiché sei temporaneamente incosciente, non ricorderai nulla di ciò che è accaduto durante l'intervento chirurgico né proverai alcun dolore. Dopo che ti sei addormentato, l'anestesista inserirà un tubo di respirazione (chiamato tubo endotracheale) e fornirà ossigeno.
- Anestesia regionale: un anestesista inietterà un farmaco paralizzante in una parte del tuo corpo, di solito nella parte bassa della schiena; questo è chiamato blocco spinale o epidurale. Sarai cosciente, ma non sentirai alcun dolore o altra sensazione nella parte insensibile del tuo corpo. Per cadere in un sonno leggero, ti verrà somministrato anche un sedativo attraverso la flebo.
Durante la chirurgia per il cancro alla prostata
Il tipo più comune di intervento chirurgico per trattare il cancro alla prostata è una prostatectomia radicale. Questo intervento chirurgico comporta la rimozione dell'intera ghiandola prostatica insieme ai tessuti vicini (le vescicole seminali e, a volte, i linfonodi circostanti).
Poiché la prostata normalmente collega la vescica all'uretra, il tubo all'interno del pene, il chirurgo deve anche riattaccare la vescica all'uretra una volta rimossa la ghiandola prostatica.
Una prostatectomia radicale può essere eseguita in tre modi diversi:
- Prostatectomia radicale aperta: il chirurgo accede alla ghiandola prostatica praticando una grande incisione sull'addome inferiore. Meno comunemente, si accede alla prostata attraverso un'incisione praticata tra l'ano e lo scroto (il perineo).
- Prostatectomia radicale laparoscopica: questo approccio minimamente invasivo prevede l'accesso alla ghiandola prostatica inserendo strumenti lunghi e sottili attraverso diverse incisioni della dimensione di un buco della serratura praticate nell'addome inferiore.
- Prostatectomia laparoscopica robotica: con questo approccio, il chirurgo si siede alla console di un computer e manipola mini braccia / strumenti robotici (inseriti attraverso diverse incisioni delle dimensioni di un buco della serratura) per rimuovere la ghiandola prostatica.
Prostatectomia radicale: passo dopo passo
Una prostatectomia radicale procede generalmente nel modo seguente:
- Dopo l'anestesia e l'antibiotico, un membro dell'équipe chirurgica pulisce la pelle dell'addome inferiore utilizzando una soluzione antisettica per uccidere i batteri.
- Con un'operazione aperta, il chirurgo esegue una grande incisione dall'ombelico fino all'osso pubico. Con un approccio laparoscopico, vengono praticate diverse piccole incisioni nell'addome.
- Il chirurgo rimuove quindi l'intera ghiandola prostatica insieme ai tessuti vicini. Se si utilizza l'approccio laparoscopico, gli strumenti lungo-sottili vengono inseriti attraverso le piccole incisioni per rimuovere la ghiandola e i tessuti.
- Dopo che la ghiandola prostatica è stata rimossa, la vescica viene ricollegata all'uretra. Un catetere viene quindi inserito nel pene per drenare l'urina dalla vescica in un sacchetto situato all'esterno del corpo.
- L'anestesia viene quindi interrotta, il tubo di respirazione (se posizionato) viene rimosso e si viene portati in una sala di risveglio.
Durante la chirurgia per BPH
La stragrande maggioranza degli interventi chirurgici di IPB viene eseguita utilizzando una tecnica transuretrale, di cui esistono diversi tipi. Con ciascuno, uno strumento simile a un tubo chiamato resettoscopio raggiunge la ghiandola prostatica attraverso l'uretra.
Alcune tecniche transuretrale includono:
- Resezione transuretrale della prostata (TURP): un anello di filo elettrificato viene utilizzato per rimuovere il tessuto prostatico. Questa è la chirurgia più comune usata per trattare l'IPB.
- Elettrovaporizzazione transuretrale della prostata (TUVP): l'energia elettrica applicata attraverso un elettrodo viene utilizzata per riscaldare e vaporizzare un'area di tessuto prostatico ingrossato.
- Incisione transuretrale della prostata (TUIP): non viene rimosso alcun tessuto prostatico, ma vengono praticati due tagli profondi a partire dal collo vescicale (dove si uniscono l'uretra e la vescica). Lo scopo di questi tagli è quello di allargare l'uretra per migliorare il flusso di urina.
- Vaporizzazione fotoselettiva della prostata (PVP o TURP laser): l'energia laser viene utilizzata per vaporizzare il tessuto prostatico.
- Enucleazione laser della prostata: un laser olio o tulio viene utilizzato per rimuovere il tessuto prostatico in eccesso che blocca il flusso di urina.
- Terapia transuretrale a microonde (TUMT): un catetere urinario specializzato con una piccola antenna a microonde viene utilizzato per riscaldare e distruggere il tessuto prostatico.
TURP: passo dopo passo
I dettagli di ciascuna di queste procedure ovviamente differiscono. Ad esempio, una TURP procede con i seguenti passaggi:
- Dopo l'anestesia, il pene e la pelle circostante vengono puliti con una soluzione per sterilizzare l'area il più possibile.
- Un resettoscopio che contiene un anello di filo elettrico viene quindi inserito nell'uretra attraverso il pene fino a raggiungere la ghiandola prostatica.
- Il chirurgo utilizza il filo elettrico per tagliare pezzi di tessuto prostatico che bloccano l'uretra. Durante la procedura, il sito chirurgico viene spesso lavato con una soluzione di irrigazione per spingere nella vescica eventuali pezzi rimossi della prostata.
- Quando l'intervento è completato, gli strumenti vengono rimossi e un catetere urinario viene inserito nella vescica. L'urina che si raccoglie finirà per espellere i pezzi di prostata nella vescica nella sacca di raccolta del catetere.
- L'anestesia viene interrotta, il tubo di respirazione viene rimosso (se applicabile) e si viene portati in una sala di risveglio.
Meno comunemente, una semplice prostatectomia può essere eseguita per trattare l'IPB. Questo intervento consiste nel rimuovere il nucleo della ghiandola prostatica lasciandone intatta la capsula o il guscio. Questa opzione è spesso riservata alle ghiandole prostatiche di grandi dimensioni.
Indipendentemente dalla procedura eseguita, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla prostata possono aspettarsi di rimanere in ospedale da una a tre notti.
Dopo l'intervento
Nella sala di risveglio dopo l'intervento chirurgico alla prostata, ti sveglierai dall'anestesia o dai farmaci sedativi. Un'infermiera monitorerà i tuoi segni vitali e gestirà eventuali sintomi postoperatori come il dolore. Una volta che sarai sveglio e pronto, verrai portato in una stanza d'ospedale dove rimarrai fino al rilascio.
Durante la tua degenza ospedaliera, si verificherà quanto segue:
- Il catetere posizionato durante l'intervento rimarrà. Potresti notare una lieve presenza di sangue nelle urine e provare spasmi alla vescica.
- Passerai da un farmaco per via endovenosa a un farmaco per il dolore orale.
- Inizierai a bere liquidi e passerai ai solidi come tollerato.
- Inizierai a camminare e ad aumentare il tuo livello di attività come tollerato.
Se non hai la febbre e tieni bassi i liquidi, cammini e sei passato agli antidolorifici orali, il tuo chirurgo probabilmente ti darà l'OK per essere dimesso a casa.
Quando ti riprendi, avrai varie istruzioni post-operatorie da seguire relative al mantenimento del sito o ai siti di incisione puliti, all'attività fisica e alla dieta. Ti verrà anche detto quando eseguire il follow-up per la rimozione del catetere (circa una o due settimane).
Evita di guidare fino a quando non avrai tolto tutti i farmaci antidolorifici e il catetere non sarà stato rimosso.
È imperativo seguire attentamente tutte le istruzioni che vengono fornite e contattare il chirurgo per qualsiasi domanda o dubbio.
Una parola da Verywell
Quando si subisce un intervento chirurgico alla prostata, è importante selezionare un chirurgo altamente qualificato, preferibilmente uno con una vasta esperienza nell'esecuzione di centinaia o addirittura migliaia di procedure come quella che si sta pianificando. Più esperto è il chirurgo, meno è probabile che tu abbia complicazioni ed effetti collaterali sessuali (in particolare, disfunzione erettile dovuta a danni ai nervi).
