La risonanza magnetica per immagini (MRI) è una tecnica di imaging utilizzata per valutare molte condizioni di salute. A volte, i medici ordinano una risonanza magnetica con contrasto per migliorare la qualità diagnostica delle immagini. La risonanza magnetica con contrasto può generare immagini altamente dettagliate degli organi interni e dei tessuti molli.
Gli agenti di contrasto MRI contengono un metallo delle terre rare chiamato gadolinio che interagisce con il campo magnetico emesso dalle macchine MRI.
Gli agenti di contrasto a base di gadolinio (GBCA) sono in grado di produrre le immagini MRI più accurate possibili. Tuttavia, comportano dei rischi e non sono necessari per ogni risonanza magnetica.
Monty Rakusen / Getty ImagesScopo del test
La decisione di utilizzare un GBCA si basa sul fatto che lo scopo della procedura sia:
- Diagnostica (per identificare la malattia)
- Interventistica (per aiutare nella gestione di una condizione nota)
Il loro uso è diretto in parte dai Criteri di Adeguatezza dell'American College of Radiology (ACR).
Un GBCA non è sempre utile. Ad esempio, il gadolinio non può attraversare prontamente la barriera emato-encefalica (BBB) che protegge il cervello dalle sostanze nocive. Sebbene utili nella diagnosi di malattie con un BBB compromesso, come la sclerosi multipla, i GBCA non sono utili se la barriera è intatta.
L'elenco delle condizioni in cui i GBCA possono o non possono essere utili è ampio. Sono ampiamente delineati dall'ACR nel grafico seguente.
Mal di testa / emicrania
Perdita di memoria
Convulsioni
Colpo
Trauma
Cancro metastatico
Sclerosi multipla
Neurofibromatosi
Ghiandola pituitaria
Tumori
Ernia del disco
Dolore al collo
Radicolopatia
Trauma
Massa / lesioni
Osteomielite
Compressione del disco
Ernia del disco
Radicolopatia
Trauma
Massa / lesioni
Osteomielite
Compressione del disco
Ernia del disco
Radicolopatia
Stenosi
Trauma
Massa / lesioni
Osteomielite
Post-intervento lombare
(non articolare)
Strappo muscolare
Strappo del tendine
Cellulite
Osteomielite
Tumori / massa
Ulcere
Lacerazione della cartilagine
Frattura
Dolori articolari
Lacerazione del menisco
Strappo muscolare
Strappo del tendine
Cellulite
Osteomielite
Tumore / massa
Ulcere
Strappo muscolare
Strappo del tendine
Sacro/ coccige
Articolazione sacro-iliaca
Anomalia dell'utero
Endometriosi
Problemi di mestruazioni
Ulcere
Osteomielite
Cisti ovariche
Fibromi noti
Embolia fibrosa
Fegato
Tumore / massa
Come illustrano le linee guida, la scelta di utilizzare o meno un GBCA è in gran parte soggettiva e si basa sul giudizio e sull'esperienza di un medico.
Tipi di agenti di contrasto
Gli agenti di contrasto a base di gadolinio sono disponibili in diversi tipi che si differenziano per:
- Composizione chimica
- Proprietà magnetiche
- Come vengono dispersi nel corpo
- Come vengono amministrati.
Alcuni GBCA sono organo-specifici, mentre altri hanno un peso molecolare più pesante, quindi rimangono all'interno del sistema circolatorio e non si diffondono nei tessuti adiacenti. Altri ancora possono colpire cellule specifiche come i tumori.
Gli agenti di contrasto per MRI approvati per l'uso dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense includono:
- Dotarem (gadoterato meglumina)
- Evoist (gadoxetato disodico)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetato dimeglumina)
- Multihance (gadobenato dimeglumina)
- Omniscan (gadodiamide)
- OptiMARK (gadoversetamide)
- Prohance (gadoteridolo)
Rischi e controindicazioni
I GBCA sono generalmente considerati sicuri con relativamente pochi effetti collaterali. Se si verificano effetti collaterali, tendono ad essere transitori e si risolvono da soli senza trattamento. In rari casi, alcuni gruppi di persone, compresi quelli con disfunzione renale, possono manifestare gravi effetti collaterali o complicazioni.
Gli effetti cumulativi a lungo termine dei GBCA non sono noti. Per questo motivo, il medico può limitare il numero di risonanze magnetiche con contrasto che riceve o intervallare risonanze magnetiche con altre tecniche di imaging, come i raggi X o le scansioni di tomografia computerizzata (TC).
Effetti collaterali per via endovenosa
I GBCA sono più comunemente somministrati tramite un'infusione endovenosa (IV) in una vena. Gli effetti collaterali più comuni delle infusioni di GBCA sono:
- Una sensazione di freddo durante l'iniezione
- Mal di testa
- Nausea
- Vertigini
- Tosse
- Vomito
- Battito cardiaco accelerato
- Fiato corto
Sebbene raro, alcune persone possono manifestare una lieve reazione allergica al gadolinio. Il sintomo principale è il prurito della pelle e l'allergia stessa è raramente grave.
Uno studio pubblicato suBritish Journal of Radiologyha riferito che tra lo 0,18% e lo 0,76% delle persone sottoposte a risonanza magnetica con contrasto sperimenta effetti collaterali, principalmente nausea e vomito.
Effetti collaterali orali
I GBCA orali vengono talvolta utilizzati per le scansioni MRI del tratto gastrointestinale. Li ingoi in forma liquida prima della scansione. L'agente di contrasto coinvolge tipicamente una forma di gadolinio (chiamato gadolinio-DPTA) mescolato con mannitolo (un tipo di alcol zuccherino che è scarsamente assorbito dall'intestino).
Il mannitolo è noto per causare nausea, vomito e diarrea in alcune persone. Sebbene il gadolinio possa essere utilizzato da solo con pochi, se non nessuno, effetti collaterali gastrointestinali, ha bisogno del mannitolo per rimanere stabile nell'ambiente acido dello stomaco e dell'intestino.
Effetti collaterali intra-articolari
L'artrografia è una tecnica di risonanza magnetica utilizzata per visualizzare le articolazioni se una risonanza magnetica standard non fornisce dettagli sufficienti.L'artrografia richiede un'iniezione intra-articolare di GBCA nello spazio articolare.
L'iniezione stessa può causare pressione e dolore localizzati. Dopo la procedura può verificarsi anche un lieve gonfiore, che di solito può essere trattato con l'applicazione di ghiaccio. Ci possono essere anche arrossamenti e lividi nel sito di iniezione.
Effetti collaterali rari
In rare occasioni, è noto che alcuni GBCA causano una condizione grave chiamata fibrosi sistemica nefrogenica (NSF) in persone con grave malattia renale.
La NSF può causare rassodamento e indurimento della pelle simile alla sclerodermia, nonché la contrazione di tendini e muscoli, compromettendo il movimento e la mobilità articolare. Anche la funzione di alcuni organi, come cuore, polmone, diaframma, stomaco, intestino o fegato, può essere compromessa.
NSF non ha cura e nessun trattamento è noto per fornire risultati coerenti. Per questo motivo, i GBCA dovrebbero essere usati con estrema cautela nelle persone con ridotta funzionalità renale ed evitati in chiunque abbia una grave malattia renale cronica, danno renale acuto o in dialisi.
Sicurezza a lungo termine
La discussione sulla sicurezza a lungo termine dei GBCA è in corso, in particolare quando vengono utilizzati ampiamente o regolarmente (come durante il monitoraggio della sclerosi multipla).
Nel 2015, la FDA ha pubblicato un annuncio di sicurezza citando studi in cui l'uso prolungato di gadolinio nelle persone con SM ha provocato depositi di materiale nei tessuti cerebrali.
Ricerche più recenti suggeriscono che il rischio di accumulo è dose-dipendente, il che significa che più a lungo viene utilizzato il gadolinio, maggiore è il rischio Per le persone esposte a GBCA solo una o più volte, il rischio sembra essere trascurabile.
Ciò che la consulenza della FDA non ha detto è se i depositi comportano rischi per la salute. Sebbene alcuni scienziati abbiano suggerito che gli accumuli possano causare neurotossicità (avvelenamento del cervello), ci sono state poche prove di ciò.
Una revisione del 2017 degli studi inLancet Neurologyha concluso che non sono stati osservati danni o cambiamenti comportamentali negli animali esposti a dosi elevate di gadolinio per un lungo periodo di tempo. Anche i pochi studi che hanno coinvolto gli esseri umani non hanno dimostrato effetti negativi.
Nonostante le conclusioni, i ricercatori non si sono spinti fino a dire che lo sarebbe l'accumulo di gadoliniomaicausa problemi. Piuttosto, hanno suggerito che sono necessarie ulteriori ricerche prima che il gadolinio possa essere considerato empiricamente sicuro.
Prima del test
Uno studio MRI viene eseguito da un tecnico di radiologia (noto anche come radiografo o tecnologo di radiologia) e interpretato da un radiologo.
Tempistica
Una scansione MRI con contrasto può richiedere da 30 minuti a 90 minuti, a seconda dell'area del corpo sottoposta a scansione, dell'agente utilizzato e della via di somministrazione del GBCA.
La risonanza magnetica che utilizza GBCA orali può richiedere fino a due ore e mezza, richiedendo di bere più dosi e attendere che l'agente passi nell'intestino.
Assicurati di arrivare 15-30 minuti prima dell'appuntamento per compilare i documenti necessari e sistemarti.
Posizione
La risonanza magnetica viene eseguita in cliniche MRI ambulatoriali e negli ospedali.
La macchina per la risonanza magnetica sarà situata nella propria stanza all'interno della struttura. Dopo aver inserito l'utente all'interno della macchina, il tecnico di radiologia azionerà l'unità da dietro una parete di vetro. Sei in grado di comunicare tramite un sistema di altoparlanti a due vie all'interno dell'unità.
La stessa macchina per la risonanza magnetica è un dispositivo simile a un tubo in cui viene inserita e rimossa una lastra piana tramite telecomando. Alcune unità più piccole consentono di inserire solo un braccio o una gamba.
Molti modelli più recenti sono aperti sui lati, riducendo la claustrofobia che alcune persone provano durante la scansione.
Cosa vestire
Poiché la risonanza magnetica utilizza forti campi magnetici, non ti sarà permesso di indossare nulla che contenga metallo durante la procedura, inclusi:
- Chiusure lampo
- Fibbie
- Bottoni in metallo
- Reggiseni con ferretto
È meglio lasciare i gioielli a casa e rimuovere gli accessori di metallo dal corpo, come piercing e posticci.
Ti verrà dato un camice da indossare se i tuoi vestiti interferiscono con le letture della risonanza magnetica. Alcune persone vengono con i propri vestiti, come pantaloni con coulisse, pantaloni della tuta, magliette semplici o abbigliamento da allenamento. Per evitare di camminare a piedi nudi, portare con sé calze o un paio di pantofole.
Le protesi dentarie e gli apparecchi acustici devono essere rimossi prima della procedura. Il personale medico ti fornirà un luogo sicuro dove riporre i tuoi effetti personali.
Cibo e bevande
Per i GBCA somministrati per iniezione o IV, di solito puoi mangiare, bere e assumere farmaci come faresti normalmente. Lo stesso non si applica ai GBCA orali, che potrebbero richiedere di smettere di mangiare e bere quattro o più ore prima.
Il personale di radiologia ti consiglierà se alla tua procedura si applicano restrizioni dietetiche o farmacologiche.
Costo e assicurazione sanitaria
La risonanza magnetica con contrasto può costare da $ 300 a $ 3.000, a seconda della parte del corpo da scansionare e della tua posizione.
Molte compagnie di assicurazione copriranno almeno una parte del costo ma richiedono un'autorizzazione preventiva per assicurarsi che sia necessario dal punto di vista medico.
L'entità della copertura può variare in base al piano assicurativo, quindi controlla i costi di copay o coassicurazione prima della procedura e conferma che l'unità di radiologiaei radiologi sono entrambi fornitori in rete.
Cosa portare
Assicurati di portare con te il tuo documento d'identità con foto e la tessera assicurativa, nonché una forma di pagamento approvata per eventuali costi di copay / coassicurazione. Se hai intenzione di indossare piccoli gioielli lì, potresti portare una borsa per tenerlo al sicuro.
altre considerazioni
Informa in anticipo il personale di radiologia se hai:
- Un impianto metallico
- Stimolatore cardiaco
- Pompa per infusione di farmaci
- Arti o articolazioni artificiali
- Tatuaggi contenenti inchiostro metallico
Sebbene molti di questi siano sicuri per la risonanza magnetica, possono potenzialmente interferire con la lettura.
Dì al personale se sei incinta.
Se soffri di claustrofobia, informa il personale in anticipo. In alcuni casi, potresti essere in grado di prendere un leggero sedativo. Se ne viene utilizzato uno, è necessario che qualcuno ti accompagni a casa dopo la procedura.
Durante il test
Per una risonanza magnetica con contrasto, lavorerai con un tecnico certificato nella somministrazione di GBCA per via endovenosa, orale e intra-articolare.
Anche i tecnici qualificati possono somministrare la sedazione, sebbene possa essere presente anche un'infermiera.
Pre test
Dopo aver compilato i documenti necessari e firmato un modulo di consenso, sarai condotto in uno spogliatoio per cambiarti in un camice da ospedale (se necessario).
Prima della risonanza magnetica, il tecnico o l'infermiere controlleranno il tuo peso, altezza, frequenza cardiaca, temperatura e pressione sanguigna. Il tecnico ti preparerà quindi per la scansione in uno dei diversi modi.
Endovenoso
Se il GBCA è endovenoso, verrà inserito un catetere IV in una vena (di solito nel braccio).
Potresti sentire un colpo acuto e una momentanea sensazione di freddo durante l'erogazione del GBCA, ma altrimenti dovresti provare poco dolore. Se fa male, fallo sapere al tecnico.
Se necessario, è anche possibile somministrare un sedativo attraverso un portale nel catetere.
Orale
Se il GBCA è orale, ti verranno somministrate una o più dosi dell'agente da bere. Alcuni sono aromatizzati ai frutti di bosco, mentre altri hanno un sapore dolce e sciropposo.
Alcune persone sviluppano un sapore metallico in bocca o sentono il bisogno di andare in bagno dopo aver bevuto la soluzione. E 'normale. Tuttavia, se ti senti nauseato o hai mal di stomaco, fallo immediatamente sapere al tecnico.
Intraarticolare
Se il GBCA viene somministrato per via intra-articolare, il radiologo può utilizzare un agente anestetizzante topico prima di erogare l'iniezione. In alcuni casi, potrebbe essere necessario rimuovere il liquido articolare in eccesso tramite artrocentesi.
Durante l'iniezione, potresti sentire pressione o dolore lungo il percorso di iniezione insieme a una momentanea sensazione di freddo. L'iniezione richiede solitamente da 30 secondi a un minuto.
Durante tutto il test
Dopo la consegna del GBCA, verrai condotto al piano di appoggio della macchina per la risonanza magnetica e legato per impedire il movimento.
Per la risonanza magnetica della testa, è possibile utilizzare un tutore per la testa simile a una gabbia. A seconda del livello di sedazione utilizzato, durante la procedura è possibile monitorare la respirazione, la frequenza cardiaca, l'ossigeno nel sangue e la pressione sanguigna, specialmente nei bambini.
Potresti anche ricevere un paio di cuffie antirumore attraverso le quali puoi comunicare con il tecnico.
La stessa risonanza magnetica può richiedere da 15 minuti a un'ora. Per garantire la migliore qualità delle immagini, segui le istruzioni del tecnico e rimani fermo finché non ti viene detto di rilassarti. Potrebbe anche essere necessario trattenere il respiro durante alcune parti della scansione.
Non è raro sentire un po 'di calore durante la scansione. Dovrai anche essere preparato a sentire un forte rumore, che alcuni descrivono come simile a una locomotiva, mentre ogni immagine viene scattata. Tuttavia, le macchine più recenti sono molto più silenziose.
Se non riesci a mantenere una posizione, hai crampi o ti senti improvvisamente nauseato, fallo sapere al tecnico. Non è un problema fermarsi e riposare finché non si è pronti a procedere.
Una volta che il tecnico avrà completato le scansioni richieste, le immagini verranno riviste per assicurarsi che siano tutte chiare e posizionate correttamente. In alcuni casi, potrebbe essere necessario ripetere una parte della scansione.
Post-test
Se non è stato usato un sedativo, di solito puoi vestirti e andartene immediatamente. Il tecnico o l'infermiere potrebbe voler verificare che non si abbiano effetti negativi prima che sia consentito andare.
Se è stato utilizzato un sedativo, verrai portato in una sala di risveglio e monitorato fino a quando non sarai in grado di stare seduto in modo stabile. Una volta che sarai in grado di stare in piedi, qualcuno dovrà accompagnarti a casa. Idealmente, quella persona rimarrà con te per 24 ore in caso di un effetto collaterale imprevisto.
Dopo il test
Nella maggior parte dei casi, non ci saranno effetti immediati o duraturi da una risonanza magnetica con contrasto. Tuttavia, è importante chiamare immediatamente il medico se si verificano sintomi insoliti o gravi, tra cui:
- Battito cardiaco anormale
- Fiato corto
- Forte dolore, arrossamento, gonfiore o secrezione in un sito di iniezione
Se stai allattando, alcuni medici ti diranno di aspettare dalle 24 alle 48 ore prima di allattare il tuo bambino. Tuttavia, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afferma che non è necessario e che puoi continuare l'allattamento al seno ininterrottamente dopo una risonanza magnetica con contrasto.
Interpretazione dei risultati
La risonanza magnetica con scansioni di contrasto viene interpretata da un radiologo che esaminerà i risultati nel contesto delle scansioni precedenti e della tua storia medica disponibile. Quindi emetteranno un rapporto di radiologia entro pochi giorni, che il medico esaminerà con te.
Un tipico referto radiologico include una copia di ogni singola scansione insieme alle annotazioni di eventuali anomalie rilevate. In genere, ogni immagine verrà generalmente classificata come:
- Normale
- Anormale
- Inconcludente
I dettagli specifici saranno elencati nel fileimpressionisezione del rapporto, che il medico può spiegarti.
Sulla base di una valutazione delle scansioni e di una revisione della tua storia medica, il radiologo può offrire una diagnosi specifica o un elenco di possibili cause in una diagnosi differenziale.
Azione supplementare
Se i risultati sono anormali o potenzialmente anomali, è possibile che vengano inviati ulteriori test o procedure di imaging per confermare la diagnosi o determinare la gravità della condizione.
Ad esempio, una crescita sospettata di essere cancerosa può richiedere una scansione di tomografia a emissione di positroni (PET), che può identificare tumori maligni sulla base di cambiamenti nel metabolismo, o una biopsia, in cui un campione di tessuto viene ottenuto per l'esame da un patologo.
Se un risultato è inconcludente, la risonanza magnetica può essere ripetuta o può essere utilizzato un metodo di imaging alternativo. Ad esempio, le scansioni TC sono spesso migliori nell'imaging dei disturbi ossei rispetto alle risonanze magnetiche, che sono in grado di visualizzare meglio i tessuti molli.
Una parola da Verywell
Se un medico consiglia una risonanza magnetica con mezzo di contrasto, non è irragionevole chiedere se l'agente di contrasto è davvero necessario. Ci possono essere ragioni per cui è necessario il contrasto, ma è giusto chiedere se ci sono altre opzioni.
Ciò è particolarmente vero se hai una malattia renale nota o hai subito più risonanze magnetiche con contrasto. In caso di dubbio, non esitare a chiedere una seconda opinione.