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Le pompe per insulina aumentate dal sensore (SAP) sono pompe per insulina in grado di comunicare con i sistemi di monitoraggio continuo del glucosio (CGM). Essendo un sistema "a circuito aperto", i SAP richiedono ancora regolazioni manuali e input da parte di chi li indossa. Sono un passo importante verso l'obiettivo finale di un sistema "a circuito chiuso", che funzionerebbe come un pancreas artificiale in grado di prendere decisioni sulla dose di insulina per tuo conto.
Pompe per insulina e CGM
Per prevenire complicazioni gravi e pericolose per la vita, le persone con diabete di tipo 1 devono assumere l'insulina tramite iniezione a intervalli regolari durante il giorno. I microinfusori eliminano la necessità di più iniezioni giornaliere pompando una fornitura lenta e costante di insulina attraverso un piccolo catetere sotto la pelle.
Le persone con diabete dovevano testare i loro livelli di zucchero nel sangue con i glucometri, il che significava pungersi le dita con una lancetta più volte al giorno. Questo ha aggiunto un sacco di bastoncini dolorosi.
I monitor continui della glicemia (CGM) come Dexcom e Freestyle Libre sono diventati molto popolari nella comunità del diabete perché riducono la necessità di bastoncini da dito.
Meno bacchette
I microinfusori riducono la necessità di iniezioni ripetute, mentre i CGM riducono la necessità di bastoncini dolorosi.
I CGM utilizzano un piccolo sensore sotto la pelle che misura i livelli di glucosio ogni pochi minuti e invia i dati al tuo smartphone. Questi dati possono essere caricati nel cloud, dove tu e il tuo medico potete utilizzarli per cercare modelli di oscillazioni della glicemia.
Molte persone usano i CGM insieme a più iniezioni giornaliere, ma l'attuale gold standard nella cura del diabete di tipo 1 prevede l'uso di un CGM e di un microinfusore.
Come funzionano i SAP
Come le pompe per insulina standard, i SAP erogano l'insulina attraverso una minuscola cannula inserita appena sotto la pelle, di solito sull'addome, sull'anca o sulla parte superiore del braccio. La maggior parte delle pompe è dotata di un tubo di plastica che si collega a un serbatoio di insulina fissato agli indumenti. Le pompe per insulina tubeless, come l'Omnipod, sono dotate di un serbatoio di insulina in un piccolo baccello che si attacca al tuo corpo con adesivo.
Tutti i microinfusori forniscono un flusso continuo di insulina a breve durata d'azione, noto come velocità basale. Con una pompa standard, questi tassi sono fissi e ignari delle variazioni in tempo reale dei livelli di zucchero nel sangue.
Le pompe potenziate dal sensore consentono al CGM di "parlare" con il microinfusore, in modo che possa apportare modifiche alla velocità basale in base ai dati glicemici in tempo reale. Ciò significa che il microinfusore può sospendere automaticamente la velocità basale quando i livelli di zucchero nel sangue stanno diminuendo. Ciò riduce il rischio di gravi episodi ipoglicemici.
I SAP riducono il rischio di andare troppo in basso riducendo o sospendendo la velocità basale quando il livello di zucchero nel sangue tende al ribasso.
Chiusura del ciclo
I SAP sono un trampolino di lancio verso un sistema di somministrazione di insulina a circuito chiuso, il che significa che il microinfusore agisce come un pancreas artificiale, leggendo i livelli di glucosio ed erogando la dose esatta di insulina di cui il tuo corpo ha bisogno.
I sistemi a circuito chiuso si basano su algoritmi complessi in grado di prevedere quale sia il tuo livello di zucchero nel sanguesaràmezz'ora in futuro, in base alla lettura della glicemia corrente, alla quantità di insulina già assunta e ad altri fattori importanti.
I SAP più recenti, inclusi Minimed 770G e 630G e Tandem t: slim X2, sono noti come sistemi ibridi a circuito chiuso. Questi sistemi non sono completamente a circuito chiuso perché richiedono comunque input da parte dell'utente. Possono regolare automaticamente la velocità basale quando i livelli di zucchero nel sangue sono al di fuori dell'intervallo target, ma devi comunque dire al microinfusore quanti carboidrati assumi ad ogni pasto e approvare i boli durante i pasti.
Inoltre, l'algoritmo non sa quando ti alleni o ti ammali, quindi non incorpora questi fattori nelle sue previsioni.
Caratteristiche della pompa
I SAP offrono una varietà di funzionalità per migliorare il controllo glicemico, ridurre l'A1c e prevenire i minimi. Come con le pompe standard, quando avvii per la prima volta un SAP, vorrai lavorare a stretto contatto con il tuo medico o educatore sul diabete. Insieme, puoi esaminare la cronologia della glicemia per aiutarti a determinare le dosi ottimali di insulina e altre impostazioni.
Mentre alcune persone usano una singola velocità basale 24 ore al giorno, la maggior parte delle persone imposta velocità diverse per iniziare in momenti diversi. Ad esempio, se il livello di zucchero nel sangue tende a ridursi durante la notte, è possibile impostare il microinfusore in modo da ottenere una velocità basale inferiore dalle 22:00. alle 7 del mattino
Altre impostazioni di fondamentale importanza includono:
- Fattore di sensibilità all'insulina (ISF): di quanto scende il livello di glucosio nel sangue quando si assume un'unità di insulina
- Rapporto insulina / carboidrati: quanti grammi di carboidrati sono compensati da un'unità di insulina
Con un SAP, le impostazioni della tua pompa sono estremamente importanti. Parla con il tuo medico del tuo fattore di sensibilità all'insulina e del tuo rapporto insulina / carboidrati.
Boli di correzione e basali temporanei
La maggior parte dei sistemi attualmente disponibili funziona in due modi per evitare che i livelli di zucchero nel sangue superino il range target. Il primo è con un aumento basale temporaneo. Quando il CGM rileva un livello di zucchero nel sangue elevato, il microinfusore passa automaticamente a una velocità basale più elevata fino a quando il numero non torna nell'intervallo. Anche se questo è molto efficace, può volerci un po 'di tempo per scendere da un livello di zucchero nel sangue molto alto.
Il secondo metodo è attraverso un bolo automatico. Quando il CGM rileva un livello di zucchero nel sangue alto, il microinfusore utilizza le impostazioni per darti automaticamente un bolo. In questo modo funziona più rapidamente con gli zuccheri nel sangue alti rispetto al primo, ma può aumentare il rischio di ipoglicemia.
La maggior parte dei sistemi ibridi a circuito chiuso ha anche la possibilità di aumentare o diminuire temporaneamente la velocità basale. Ad esempio, potresti voler ridurre la velocità basale del 50% durante l'allenamento.
Calcolatore del bolo
I SAP sono anche in grado di fornire una maggiore quantità di insulina prima dei pasti. Il tuo rapporto personale tra insulina e carboidrati dovrebbe essere personalizzato e impostato dal tuo medico. In base alle tue impostazioni e al tuo attuale livello di zucchero nel sangue, SAPs consiglierà una quantità di bolo. Tutto quello che devi fare è assicurarti di contare accuratamente quanti carboidrati intendi mangiare. Immettere la quantità di carboidrati nel microinfusore e quindi scegliere se accettare e somministrare il bolo consigliato.
Sospensione automatizzata di insulina
Questa funzione consente di sospendere automaticamente l'erogazione di insulina quando il monitoraggio continuo del glucosio rileva che il livello di glucosio è diminuito e vi è il rischio di ipoglicemia.
Uno studio del 2013 in Australia su 95 pazienti con diabete di tipo 1 ha concluso che ciò ha ridotto il tasso di episodi ipoglicemici gravi e moderati rispetto alla terapia standard con microinfusore.
Effetti collaterali
Come con tutte le forme di terapia insulinica, i SAP comportano il rischio di ipoglicemia. L'uso accidentale di troppa insulina rimuoverà il glucosio troppo rapidamente dal flusso sanguigno, causando sintomi come vertigini, confusione, tremori, sudorazione, convulsioni e perdita di coscienza.
Fortunatamente, ci sono prove che suggeriscono che i SAP causano meno episodi di ipoglicemia rispetto alle iniezioni giornaliere multiple. Mentre la ricerca sui SAP è in corso, ricerche precedenti hanno dimostrato che i CGM possono ridurre sia la frequenza che la gravità degli eventi ipoglicemici.
Costo
In media, un microinfusore per insulina costa circa $ 6.000 e le forniture annuali possono variare da altri $ 3.000 a $ 6.000. La maggior parte delle compagnie di assicurazione pagherà per la terapia con microinfusore, ma la copertura delle spese vive può variare. Contatta la tua compagnia di assicurazioni per scoprire cosa copre il tuo piano specifico. Molte aziende richiedono un modulo di autorizzazione preventiva dal proprio medico prima di approvare la copertura.
Domande per il tuo medico
Se sei interessato a provare un SAP, fissa un appuntamento con il tuo medico e parla con lui se questo tipo di terapia insulinica è giusto per te. Ecco alcune domande da considerare:
- Questo dispositivo mi aiuterà a gestire meglio i miei livelli di glucosio?
- Quali sono i possibili effetti collaterali dell'utilizzo di questo dispositivo?
- Cosa devo fare se i miei farmaci per il diabete fanno abbassare troppo il livello di zucchero nel sangue?
- Cosa devo fare se sono malato o se faccio esercizio?
- Devo prendere un bolo di insulina prima o dopo i pasti e gli spuntini?
- Se viaggio, come posso continuare a gestire efficacemente la mia condizione?