I canali semicircolari si trovano nell'orecchio interno. Questi tre minuscoli tubi (i canali semicircolari orizzontale, superiore e posteriore) sono disposti ad angolo retto l'uno rispetto all'altro. Contengono un fluido chiamato endolinfa e minuscole cellule ciliate, chiamate ciglia, che rilevano i nostri movimenti. I canali semicircolari fanno parte del sistema vestibolare e funzionano per darci un senso di equilibrio.
La deiscenza del canale semicircolare (SSCD), chiamata anche sindrome da deiscenza del canale superiore (SCDS), è una condizione causata da un foro o un'apertura nell'osso sovrastante il canale semicircolare superiore. L'osso compromesso consente all'endolinfa nel canale semicircolare superiore di muoversi in risposta a stimoli sonori o pressori.
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Incidenza e cause della deiscenza del canale semicircolare superiore
La deiscenza del canale semicircolare superiore è una malattia rara e la causa esatta rimane sconosciuta. Una teoria è che l'1-2% della popolazione nasca con un osso anormalmente sottile sovrastante il canale semicircolare superiore che li predispone all'SSCD. La teoria è che la pressione o il trauma causano il buco o l'apertura in questo osso già fragile. Questo spiega perché l'età media della diagnosi è di circa 45 anni.
Tuttavia, SSCD è stato diagnosticato in individui molto più giovani di questo. Un'altra teoria è che l'osso non si sviluppi correttamente in utero e che l'SSCD sia presente al momento della nascita. Può anche essere possibile che l'osso sopra il canale semicircolare superiore inizi naturalmente a diradarsi con l'età e quindi traumi minori o aumento della pressione intracranica possono causare la deiscenza. Questo osso può anche essere danneggiato durante un intervento chirurgico all'orecchio.
La deiscenza del canale semicircolare superiore colpisce allo stesso modo uomini, donne e individui di tutte le razze. L'esatta prevalenza di SSCD non è nota.
Segni e sintomi della deiscenza del canale semicircolare
I sintomi della SSCD variano da individuo a individuo. Potresti avere sintomi vestibolari, sintomi uditivi o una combinazione di entrambi. Alcuni sintomi di SSCD possono sembrare bizzarri. I sintomi di SSCD possono includere:
- Capogiri o vertigini (spesso rumorosi o indotti dalla pressione)
- Squilibrio cronico
- Acufene: che a volte è correlato ai movimenti degli occhi o al suono del battito cardiaco
- Iperacusia (insolita sensibilità ai suoni quotidiani)
- Oscillosia: forti rumori possono far sembrare gli oggetti in movimento
- Nistigmo (movimenti oculari involontari - possono essere indotti dalla pressione)
- I sintomi possono peggiorare quando starnutisci, tossisci o ti soffi il naso
- Autofonia: potresti essere in grado di sentire i tuoi movimenti oculari o persino il tuo polso. La tua voce può sembrare anormalmente alta nell'orecchio colpito.
- Ipoacusia conduttiva di solito per i suoni a bassa frequenza
- Il suono può sembrare distorto nelle orecchie interessate
- Pienezza uditiva (una sensazione di pienezza o pressione nell'orecchio colpito)
Un osso anormalmente sottile sovrastante il canale semicircolare superiore, anche in assenza di deiscenza, può anche causare sintomi più lievi di SSCD. Va anche notato che alcune persone con SSCD in realtà non presentano alcun sintomo.
Diagnosi della deiscenza del canale semicircolare
Se il tuo medico sospetta che tu possa avere SSCD, può utilizzare una varietà di test per confermare questa diagnosi. Il tuo medico curante può sospettare di SSCD, ma la diagnosi è meglio fatta da un medico specializzato in disturbi dell'orecchio, del naso e della gola (un otorinolaringoiatra o otorinolaringoiatra).
La deiscenza del canale semicircolare superiore può essere scambiata per disturbi simili come la fistola perilinica, la BPPV e l'otosclerosi.
Storia e fisica
Il medico può eseguire una serie di semplici test in ufficio che potrebbero includere:
- Test dell'andatura: il tuo medico ti osserverà mentre cammini, questo aiuta a diagnosticare problemi di equilibrio.
- Esame oculomotore: il medico osserverà il modo in cui i tuoi occhi si muovono per rilevare il nistigmo.
- Test Fukuda: il medico ti chiederà di entrare in posizione per 20-30 secondi tenendo gli occhi chiusi. Questo test viene utilizzato per rilevare anomalie vestibolari.
- Manovra Dix-Hallpike: il medico eseguirà questo test sdraiandoti all'improvviso con la testa girata di lato. Mentre lo fai, il medico osserverà i tuoi occhi per il nistigmo. La manovra Dix-Hallpike viene utilizzata per escludere vertigine posizionale parossistica benigna.
- Test di scuotimento della testa: il medico scuoterà la testa mentre indossi lenti speciali.
- Test di spinta della testa
- Test di acuità visiva dinamica
- Test della fistola
- Barany noise box: utilizzato per testare le vertigini indotte dal rumore
Scansione TC
La scansione TC ad alta risoluzione può essere utile nella diagnosi di SSCD se eseguita da una persona qualificata. Ti consigliamo di andare in un centro di radiologia esperto nell'identificazione di SSCD, poiché può essere facile perdere la deiscenza.
Anche se si dispone di un risultato positivo alla TC, sarà comunque necessario sottoporsi a test dell'udito per determinare l'effetto, come una membrana (nota comedura) può sigillare l'area rendendo il foro insignificante.
Test dell'udito
I test audiometrici mostrano tipicamente ipoacusia conduttiva a bassa frequenza sebbene possano essere riscontrati altri tipi di ipoacusia. I test dell'udito che possono essere utilizzati includono l'audiometria del tono puro, il test di immittenza (timpanometria) per escludere problemi dell'orecchio medio, emissioni otoacustiche evocate transitorie ed elettrocochleografia.
Trattamento della deiscenza del canale semicircolare
La consulenza è di solito un buon primo passo quando si valuta se sia necessario o meno il trattamento chirurgico della SSCD. Se i sintomi non sono gravi, alcuni casi possono essere lasciati meglio con meccanismi di coping. Se i sintomi di squilibrio sono minori, la riabilitazione vestibolare può fornire qualche beneficio.
Tuttavia, se la qualità della vita è influenzata in modo significativo, si può prendere in considerazione la riparazione chirurgica dell'apertura. I due approcci più comuni prevedono l'otturazione del foro (che chiude il canale semicircolare) o il rifacimento del foro (che lascia intatto il canale semicircolare). Entrambi i tipi di riparazione chirurgica richiedono il taglio nel cranio attraverso quello che viene definito l'approccio della fossa cranica media (o craniotomia della fossa media).
Sebbene questo intervento abbia generalmente buoni risultati, possono verificarsi complicazioni al nervo facciale e ricaduta dei sintomi. Prima di qualsiasi intervento chirurgico, è meglio discutere i rischi associati alla procedura con il medico e chiedere in modo più specifico quale percentuale i suoi pazienti hanno avuto complicanze legate alla procedura.
