La chirurgia sulla ghiandola tiroidea, chiamata tiroidectomia, comporta la rimozione di una parte o di tutta la tiroide. Viene eseguito per una serie di motivi e la quantità rimossa dipende dal motivo per cui è necessario l'intervento chirurgico. Una tiroidectomia è tradizionalmente un intervento chirurgico ospedaliero che prevede un pernottamento, sebbene molte pratiche eseguano anche interventi chirurgici ambulatoriali. Sapere cosa aspettarsi può aiutarti a prepararti per la procedura, le sue possibili complicazioni e il tuo recupero.
Verywell / Brianna GilmartinScopo
La chirurgia della tiroide viene eseguita in una serie di circostanze, tra cui:
- Per escludere o curare il cancro alla tiroide
- Per rimuovere piccole escrescenze sulla tiroide (cisti o noduli)
- Quando una tiroide ingrossata (gozzo) o più noduli si gonfiano e causano problemi estetici, respiratori o di deglutizione
- Nelle donne in gravidanza quando l'ipertiroidismo (tiroide iperattiva) non è controllabile con farmaci antitiroidei e richiede un trattamento immediato
- Quando altre forme di trattamento per l'ipertiroidismo, ad esempio farmaci antitiroidei o iodio radioattivo, non sono state efficaci
- Quando non vuoi avere iodio radioattivo o non puoi usare farmaci antitiroidei
- Nei bambini, se il medico o il genitore desidera evitare lo iodio radioattivo
Tipi
Esistono due tipi principali di chirurgia tiroidea: tiroidectomia totale e parziale.
Tiroidectomia totale
Una tiroidectomia totale rimuove l'intera tiroide ed è tipicamente utilizzata per il cancro della tiroide, in particolare i tumori aggressivi, come il cancro della tiroide midollare o anaplastico. È usato anche per gozzi di grandi dimensioni con più noduli, morbo di Graves e ipertiroidismo.
Tiroidectomia parziale / subtotale
In una tiroidectomia parziale, i chirurghi eseguono tipicamente una tiroidectomia subtotale bilaterale, che lascia da 1 a 2 grammi su ciascun lato / lobo della tiroide. Anche una procedura di Dunhill è popolare, in cui c'è una lobectomia totale su un lato e un totale parziale o quasi totale sull'altro, lasciando da 1 a 2 grammi di tessuto tiroideo rimanenti. Sia la tiroidectomia subtotale bilaterale che la procedura di Dunhill sono spesso utilizzate anche per il morbo di Graves.
Parziale vs. totale
Il problema di una tiroidectomia parziale o totale può essere controverso, ma dipende in realtà dal motivo per cui ti stai sottoponendo all'intervento. Ad esempio, se hai un tumore di grandi dimensioni, sarà probabilmente raccomandata una tiroidectomia totale, mentre se hai un tumore piccolo e non aggressivo che è contenuto su un lato, probabilmente puoi semplicemente rimuovere quel lato.
Alcuni professionisti preferiscono eseguire una tiroidectomia parziale quando possibile, credendo che lasceranno abbastanza tessuto tiroideo per prevenire l'ipotiroidismo (tiroide ipoattiva). Avere una tiroidectomia totale alla fine si traduce sempre in ipotiroidismo, poiché il tuo corpo non ha più un modo per produrre ormoni tiroidei.
Ma sebbene il rischio di sviluppare ipotiroidismo dopo tiroidectomia parziale varia da studio a studio e dipende da diversi fattori, la possibilità che ciò accada può essere solo del 20% circa. Quelli con la malattia di Hashimoto sottostante possono avere un rischio maggiore di diventare ipotiroidei dopo una tiroidectomia parziale.
Per i pazienti con malattia di Graves, vengono utilizzate sia la tiroidectomia totale che quella parziale. Uno studio Cochrane del 2015 ha rilevato che la tiroidectomia totale è più efficace sia della tiroidectomia subtotale bilaterale che della procedura di Dunhill quando si tratta di prevenire il ritorno dell'ipertiroidismo. Nessuno dei due ha avuto effetto sulla regressione della malattia degli occhi che spesso accompagna la malattia di Graves.
La linea di fondo è che decidere quanta parte della tua tiroide rimuovere può essere una decisione complessa quando non c'è una raccomandazione ovvia. Parla dei pro e dei contro di ogni tipo di tiroidectomia con il tuo chirurgo.
Scegliere un chirurgo
Le complicazioni sono più probabili con i chirurghi che hanno meno esperienza nell'esecuzione di interventi chirurgici alla tiroide, quindi assicurati che il tuo chirurgo abbia una vasta esperienza nella chirurgia della tiroide e che esegua questi interventi regolarmente. Potresti chiedere al tuo medico di base dove andrebbe personalmente per una tiroidectomia.
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Chirurgia ospedaliera vs ambulatoriale
A seconda delle tue condizioni, può essere programmato un ricovero in ospedale durante la notte o due notti, ma la chirurgia tiroidea ambulatoriale è sempre più utilizzata. Questa può essere una valida alternativa per molti pazienti, sebbene sia ancora piuttosto controversa.
Sicurezza e costi
Una revisione sistematica del 2018 ha concluso che la chirurgia ambulatoriale può essere sicura quanto la chirurgia ospedaliera, a condizione che i pazienti siano attentamente selezionati utilizzando criteri di selezione come quelli suggeriti nelle linee guida dell'American Thyroid Association.
- Non hai grandi condizioni di salute coesistenti
- Ti viene data un'istruzione per quanto riguarda l'intervento chirurgico e lo capisci
- C'è un approccio di squadra per quanto riguarda l'educazione e la cura
- Il tuo medico di base è disponibile e gradito a te che hai un intervento chirurgico ambulatoriale
- Avrai accesso all'aiuto di amici o familiari e sarai in un ambiente sicuro dopo l'intervento
- Sei a una distanza ragionevole da un ospedale e disponi di mezzi di comunicazione adeguati, in caso di emergenza
Tuttavia, il rischio di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, noto come ematoma del collo postoperatorio, è l'argomento numero uno contro l'esecuzione di tiroidectomie ambulatoriali. Quando ciò accade, può causare una compromissione delle vie aeree o addirittura la morte, che ha portato due organismi chirurgici internazionali (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons e The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) a raccomandare contro la chirurgia tiroidea ambulatoriale.
Questi ematomi del collo postoperatori sono rari, ma imprevedibili. Una revisione del 2017 di 160 studi ha rilevato che il 70% dei pazienti che hanno sviluppato un ematoma dopo tiroidectomia (11 su 14) lo ha fatto tra due e nove giorni dopo l'operazione, ben dopo il momento in cui sarebbero stati dimessi dall'ospedale in un ambiente ospedaliero. I restanti tre hanno sviluppato un ematoma mentre erano ancora in ospedale dopo la tiroidectomia. Lo studio ha anche notato che non c'erano fattori per prevedere un ematoma postoperatorio.
La stessa recensione del 2017 ha rilevato che un intervento chirurgico ambulatoriale può far risparmiare una media di $ 1301.
Il modo in cui procedi dovrebbe dipendere dalla tua situazione particolare: il tipo e la natura dell'intervento chirurgico alla tiroide, la tua età, la salute generale, altri fattori di rischio, le preferenze e l'esperienza del tuo chirurgo tiroideo. Se hai un intervento chirurgico alla tiroide di routine e stai lavorando con un chirurgo tiroideo esperto che consiglia un intervento ambulatoriale, potrebbe essere un'opzione sicura ed efficace per te.
Cosa aspettarsi
Nella maggior parte dei casi, la chirurgia della tiroide non è particolarmente complicata e di solito non richiede più di poche ore. Molto probabilmente ti verrà chiesto di fare il check-in in ospedale la mattina dell'intervento.
Anestesia generale vs. locale
La chirurgia della tiroide viene solitamente eseguita in anestesia generale, ma l'anestesia locale insieme a un sedativo può essere un'alternativa. La ricerca mostra che i risultati sono simili per entrambi i tipi di anestesia.
Benefici dell'anestesia localeAssociato a tempi di recupero più brevi
Provoca meno vomito e nausea post-operatorio
Può costare meno
Nessuna consapevolezza di ciò che ti sta accadendo durante la procedura
Ti permette di rimanere completamente fermo durante l'intervento
Il team medico ha il controllo delle tue vie aeree per assicurarsi che sia libero e che tu stia respirando bene
Se scegli il locale, il tuo medico ti darà in genere farmaci anestetizzanti per l'area tiroidea, oltre a un blando sedativo per aiutarti a mantenere la calma. Sarai sveglio durante l'intervento e potrai interagire con il tuo chirurgo.
Poiché la maggior parte dei chirurghi utilizza l'anestesia generale per la tiroidectomia, non molti sono addestrati a farlo in anestesia locale. Se vuoi procedere con questa opzione, assicurati che il tuo chirurgo abbia molta esperienza. Alcuni esperti suggeriscono di cercare un chirurgo che abbia eseguito questa procedura in anestesia locale almeno 50 volte.
Rischi
Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono rischi associati alla tiroidectomia, tra cui:
- Infezione
- Sanguinamento
- Ematoma postchirurgico, che causa sanguinamento che può portare a distress respiratorio
- Danni ai nervi, che possono provocare raucedine temporanea o permanente
- Danni alle ghiandole paratiroidi, situate dietro la tiroide, che possono portare a ipoparatiroidismo temporaneo o permanente e ipocalcemia, diminuzione dei livelli di calcio e fosforo nel sangue
Come preparare
Verifica con il tuo chirurgo i farmaci che stai assumendo e cosa dovresti e non dovresti assumere nei giorni precedenti l'intervento.
In genere, il chirurgo ti chiederà di astenersi dal mangiare o bere dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.
Dovrai anche assicurarti di avere qualcuno che ti accompagni a casa quando l'operazione è terminata e sei stato dimesso.
Durante la procedura
Esistono tre procedure chirurgiche comuni che possono essere utilizzate per una tiroidectomia: tradizionale, endoscopica e robotica.
Tiroidectomia tradizionale
Durante una tiroidectomia tradizionale, il chirurgo taglierà un'incisione da 3 a 5 pollici sulla base del collo davanti. La pelle e il muscolo vengono tirati indietro per esporre la ghiandola tiroidea. L'incisione viene solitamente eseguita in modo che cada nella piega della pelle del collo, rendendola meno evidente.
L'afflusso di sangue alla ghiandola viene interrotto e le ghiandole paratiroidi vengono identificate in modo che possano essere protette. Il chirurgo separa quindi la trachea dalla tiroide e rimuove tutta o parte della ghiandola.
Tiroidectomia endoscopica
Alcuni chirurghi eseguono un intervento chirurgico endoscopico della tiroide, che prevede l'utilizzo di una piccola telecamera di ingrandimento inserita in una piccola incisione nel collo per guidare il chirurgo.
Il gas di anidride carbonica viene pompato nella zona del collo per facilitare la visione e il lavoro sulla ghiandola. Viene praticata una seconda piccola incisione e un tubo sottile con un bordo simile a un bisturi viene inserito attraverso tale incisione. Questo tubo è lo strumento chirurgico utilizzato per rimuovere la tiroide.
Poiché si tratta di due piccole cicatrici di meno di un pollice, la tiroidectomia endoscopica di solito lascia cicatrici meno visibili e consente un ritorno più rapido alla normale attività. Tuttavia, la chirurgia endoscopica non è così comunemente usata come la chirurgia convenzionale, quindi dovrai trovare un chirurgo con esperienza in questi interventi chirurgici ed esplorare se è appropriato per la tua condizione particolare.
Tiroidectomia robotica
Un robot assiste con questa procedura, che utilizza un'incisione che si trova in alto sul collo, sulla parte posteriore del collo, sotto l'ascella o nel petto. Questo tipo di intervento chirurgico non è comunemente usato.
Punti
La maggior parte dei chirurghi usa punti dissolvibili, ma potresti chiedere al tuo chirurgo in anticipo quale tipo intende usare perché i punti non assorbibili tendono effettivamente a causare meno cicatrici. Se hai una storia di reazioni cutanee allergiche a punti passati, potresti anche chiedere al tuo medico di usare materiale di sutura ipoallergenico.
Dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'intervento, di solito rimani sotto osservazione in ospedale per almeno sei ore mentre ti svegli. Se hai un intervento chirurgico ambulatoriale, potresti essere dimesso dopo quel punto.
Prima che tu lo sia, la tua incisione è solitamente coperta con una colla impermeabile trasparente e protettiva chiamata collodio. Questo ti permette di fare il bagno o la doccia dopo l'intervento.
Se c'è preoccupazione per il sanguinamento o se la tiroide è molto grande e l'intervento chirurgico ha lasciato un ampio spazio aperto, è possibile che nella ferita rimanga un drenaggio per evitare l'accumulo di liquido. Questo di solito viene rimosso la mattina dopo l'intervento chirurgico.
Dovrai evitare uno sforzo eccessivo per alcuni giorni o alcune settimane. Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche.
Effetti collaterali a breve termine
Ci sono alcuni effetti collaterali comuni a breve termine che potresti riscontrare dopo un intervento chirurgico alla tiroide, tra cui:
- Dolore durante la deglutizione
- Dolore al collo
- Gola infiammata
- Rigidità del collo
La maggior parte dei pazienti diventa anche temporaneamente ipotiroidea dopo l'intervento chirurgico e richiede una terapia sostitutiva con l'ormone tiroideo. Se hai subito una tiroidectomia totale, dovrai assumere questo farmaco per il resto della tua vita poiché non hai più una tiroide per produrre questi ormoni. Come accennato in precedenza, anche se hai rimosso solo una parte della tiroide, potresti comunque finire per aver bisogno in modo permanente di una terapia sostitutiva con ormone tiroideo.
Potenziali complicazioni
Sebbene le complicazioni non siano comuni, alcune possono presentarsi dopo un intervento chirurgico alla tiroide, inclusi ipoparatiroidismo e ipocalcemia e danni ai nervi laringei, discussi sopra. I segni di questi possono includere:
- Intorpidimento e formicolio intorno alle labbra, alle mani e alla pianta dei piedi
- Crampi muscolari e spasmi
- Forti mal di testa
- Ansia
- Depressione
- Raucedine
- Difficoltà a parlare ad alta voce
Assicurati di informare il tuo medico se manifesti qualsiasi sintomo di danno ai nervi o alle paratiroidi.
Una parola da Verywell
Come puoi vedere, a seconda della tua situazione, potrebbero esserci diversi fattori da considerare quando si ha una tiroidectomia. Comprendere i pro ei contro di ciascuna scelta, nonché i rischi coinvolti, può aiutare te, insieme al tuo chirurgo, a prendere una decisione informata su come procedere.
Effetti collaterali e recupero post-tiroidectomia
