La chirurgia può essere un trattamento ideale per molti problemi alla spalla comuni, in particolare quelli che non rispondono alla terapia conservativa. Possono variare da procedure artroscopiche mininvasive (in cui l'endoscopio e gli strumenti chirurgici sono inseriti attraverso incisioni a buco della serratura nella spalla) a interventi chirurgici a cielo aperto più tradizionali che utilizzano un bisturi e suture. Ogni approccio ha i suoi pro, contro, limiti e appropriati usi.
Artroscopia per sindrome da conflitto
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Uno dei motivi più comuni per la chirurgia della spalla è il trattamento della sindrome da conflitto. Questa è una condizione in cui i tendini della cuffia dei rotatori vengono intrappolati e compressi in modo intermittente durante il movimento. Ciò causa un danno progressivo ai tendini, nonché ai cuscini all'interno dello spazio articolare (chiamato borsa).
La sindrome da conflitto può anche essere descritta come tendinite e borsite della cuffia dei rotatori.
La procedura artroscopica utilizzata per correggere il conflitto è nota come decompressione subacromiale. Lo scopo dell'intervento è aumentare lo spazio tra la cuffia dei rotatori e la parte superiore della spalla (noto come acromion).
Quando si esegue la decompressione subacromiale, il chirurgo può rimuovere la borsa da sola o alcune delle superfici inferiori dell'acromion. In questo modo si crea spazio per consentire alla cuffia dei rotatori di scivolare senza rimanere schiacciata tra le ossa.
Questa procedura chirurgica può essere eseguita isolatamente o come parte di un intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori.
Riparazione artroscopica SLAP
Una lesione SLAP è una lesione al bordo della cartilagine che circonda l'alveolo della spalla (noto come il labrum).
Il termine SLAP sta per "Superior Labrum Anterior and Posterior". Una rottura SLAP, quindi, si verifica sia nella parte anteriore (anteriore) che posteriore (posteriore) del labbro. Questa porzione del labbro è particolarmente importante in quanto funge da punto di attacco del tendine del bicipite.
La chirurgia artroscopica può essere utilizzata per riportare il labbro nella sua posizione sul bordo dell'alveolo della spalla. Una volta riposizionate, le suture fisserebbero l'osso alla cartilagine. Se il danno si estende nel tendine del bicipite, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Artroscopia per lussazione della spalla
Una lesione da lussazione della spalla si verifica quando la sfera dell'articolazione della spalla esce dalla presa.
Nei giovani atleti, il danno più comunemente si verifica al labbro. Per stabilizzare la spalla dopo la lussazione, un tipo di intervento chirurgico noto come riparazione Bankart può attaccare il labbro alla capsula articolare per mantenere la palla in posizione.
Altri casi riguardavano lassità generalizzata dei legamenti della spalla che può portare a una condizione nota come instabilità multidirezionale. Ciò può causare l'entrata e l'uscita dell'articolazione della spalla molto facilmente dalla presa. La chirurgia verrebbe utilizzata per stringere la capsula articolare.
Le lussazioni ripetute possono portare a gravi danni alla spalla e richiedere un intervento chirurgico sostanziale per mantenere l'articolazione in posizione. Sebbene ci siano diversi modi per ottenere ciò, le procedure in genere comportano il riposizionamento dell'osso attorno alla spalla per tenere la palla più saldamente in posizione.
Artroscopia per spalla congelata
La spalla congelata è la seconda causa più comune di lesione alla spalla dopo una lesione della cuffia dei rotatori. Sebbene la condizione di solito possa essere trattata con mezzi non chirurgici, ci sono rari casi in cui è richiesto un trattamento chirurgico.
Quando si verifica una spalla congelata, la capsula che circonda l'articolazione della spalla diventa tesa e contratta. L'obiettivo dell'intervento è quello di allentare il tessuto contratto per consentire alla spalla di muoversi più liberamente. Questo viene fatto tipicamente tagliando la capsula tutto intorno alla sfera della spalla; questo può essere tecnicamente impegnativo dato che lo spazio all'interno del giunto sarà estremamente ridotto.
Un'altra sfida è che una volta tagliata la capsula, il corpo vorrà creare nuovo tessuto cicatriziale. La terapia fisica aggressiva è essenziale per ripristinare l'intera gamma di movimento della spalla.
Riparazioni della cuffia dei rotatori
Una delle procedure chirurgiche più comuni per la spalla è la riparazione della cuffia dei rotatori. Ci sono molti modi per farlo e la maggior parte dei chirurghi ha le proprie tecniche preferite.
L'obiettivo dell'intervento è identificare la parte danneggiata della cuffia dei rotatori e pulire e riattaccare eventuali tendini strappati o danneggiati. Una volta trovato il tessuto sano, il chirurgo utilizzerà diverse tecniche per ripristinare il tendine senza allungare eccessivamente i tessuti rimanenti.
L'approccio tradizionale, chiamato riparazione aperta della cuffia dei rotatori, prevede un'incisione chirurgica lunga diversi pollici per staccare il muscolo circostante e riparare direttamente la cuffia dei rotatori. Una tecnica più recente viene eseguita in artroscopia, di solito su lesioni più piccole.
Esiste anche una versione ibrida, chiamata riparazione della cuffia dei rotatori mini-aperta, che può essere utilizzata se il danno è esteso. Implica il posizionamento di ancore nell'osso della spalla a cui i tendini possono essere riattaccati saldamente con punti di sutura.
Ci possono essere circostanze in cui una riparazione non è possibile. Le separazioni estese, note come lesioni massicce della cuffia dei rotatori, sono difficili da ripristinare poiché i tessuti possono ritrarsi come un elastico e sperimentare una rapida morte cellulare (atrofia).
Riparazioni articolari acromioclavicolari (AC)
L'articolazione acromioclavicolare, comunemente nota come articolazione AC, è la giunzione dell'estremità della clavicola (clavicola) e dell'acromion. Ci sono diversi problemi che possono verificarsi all'articolazione AC.
Il primo è che può consumarsi. Ciò può verificarsi a seguito di artrite, di solito nel sito di un trauma precedente. Può anche deteriorarsi a causa di un infortunio da uso ripetitivo, come il sollevamento pesi (una condizione denominata osteolisi della clavicola distale).
Se si verifica una di queste condizioni, è possibile eseguire un intervento chirurgico a cielo aperto per rimuovere l'estremità della clavicola e ampliare lo spazio articolare AC.
L'instabilità può anche verificarsi a livello dell'articolazione AC, causando un danno progressivo ai legamenti che collegano la clavicola all'estremità della scapola. Questo può eventualmente portare alla separazione delle spalle. Mentre la separazione della spalla può spesso essere trattata non chirurgicamente, i casi gravi possono richiedere un intervento chirurgico per riparare o ricostruire i legamenti che supportano l'estremità della clavicola.
Sostituzione della spalla
La chirurgia sostitutiva della spalla è tipicamente riservata all'artrite avanzata dell'articolazione della spalla, ma può essere utilizzata anche per fratture complesse e altri problemi che non possono essere riparati con altre tecniche.
Una tipica sostituzione della spalla sostituirà il giunto sferico con una palla artificiale di metallo e una presa di plastica.
Nei casi in cui solo la parte superiore dell'osso del braccio (omero) è rotta o l'alveolo della spalla artritica è ancora intatto, può essere sufficiente una sostituzione parziale, nota come emiartroplastica. L'emiartroplastica sostituisce solo la sfera della spalla, lasciando intatta la cavità.
Un'altra opzione è la sostituzione della spalla inversa. Secondo il suo nome, l'intervento chirurgico inverte la posizione della palla e dell'incavo in modo che la palla sostituita vada dove si trovava la presa e la presa sostituita vada dove si trovava la palla. L'intervento può fornire un vantaggio meccanico alle persone che hanno una condizione chiamata artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori in cui sia il labbro che la cuffia dei rotatori sono gravemente danneggiati.
Chirurgia del tendine del bicipite
Il bicipite è un muscolo sulla parte anteriore del braccio. All'estremità superiore c'è un tendine, chiamato il capo lungo del bicipite, che attacca il muscolo alla spalla viaggiando attraverso la cuffia dei rotatori e fissandosi al labbro. Questa relazione complessa rende la testa lunga del bicipite un bersaglio comune per i problemi alla spalla.
La chirurgia del tendine del bicipite può essere eseguita isolatamente o come parte di una riparazione della cuffia dei rotatori. In genere vengono utilizzati due approcci. Uno è quello di recidere la connessione del tendine all'interno dell'articolazione della spalla e riattaccarla all'esterno dell'articolazione della spalla.
L'altro, chiamato tenotomia, recide semplicemente il tendine e lo lascia ritrarre lungo il braccio. Sebbene si possa presumere che ciò influirà sulla forza e sulla funzione del bicipite, ci sono numerosi atleti professionisti che hanno subito una tenotomia e sono tornati alle loro carriere agonistiche, spesso più velocemente che se fossero stati sottoposti a riattacco chirurgico.
Rischi e complicazioni
Tutte queste procedure chirurgiche possono essere eseguite in modo sicuro ed efficace, ma non sono prive di rischi. Sebbene le complicanze siano rare, possono includere infezioni, cicatrici tissutali (fibrosi) e sepsi. Una corretta cura post-chirurgica e riabilitazione possono ridurre il rischio di complicanze.
Prima di sottoporsi a qualsiasi intervento chirurgico, parla con il tuo chirurgo dei rischi e dei benefici della procedura e dei risultati che puoi aspettarti. Poiché la maggior parte degli interventi chirurgici alla spalla è facoltativa, prenditi il tuo tempo per fare una scelta informata e, se necessario, cerca una seconda opinione. È importante gestire le tue aspettative e comprendere appieno cosa ti viene richiesto durante la riabilitazione post-chirurgica.
