Il peso può influire sull'efficacia del controllo delle nascite?

È stato a lungo suggerito che essere in sovrappeso o obesi potrebbe minare l'efficacia delle pillole anticoncezionali e di altri contraccettivi ormonali, portando a una gravidanza non pianificata. È vero che l'eccesso di peso corporeo può porre problemi di salute alle donne per molte ragioni, ma ricerche più recenti suggeriscono che la diminuzione dell'efficacia del controllo delle nascite ormonale potrebbe non essere uno di questi.

Obesità e fertilità

L'indice di massa corporea (BMI) è calcolato dal peso e dall'altezza di una persona e fornisce un indicatore ragionevole dell'obesità e dei rischi per la salute associati.

Per definizione, l'obesità è un indice di massa corporea (BMI) di 30 o superiore, mentre una persona in sovrappeso ha un BMI compreso tra 25 e 29,9.

Tra questi, le donne con obesità hanno una probabilità tre volte maggiore di soffrire di infertilità a causa di disturbi ormonali che compromettono le mestruazioni e l'ovulazione.

Detto questo, sembra al contrario che si presume che le pillole anticoncezionali progettate per prevenire la gravidanza siano meno efficaci proprio nelle donne che hanno maggiori probabilità di soffrire di infertilità.

Aggiungendo alla confusione, gli scienziati devono ancora stabilire in che modo il grasso in più è destinato ad alterare il modo in cui la pillola viene gestita dal corpo.

La ricerca è stata a lungo in conflitto su questi temi e solo di recente gli scienziati hanno iniziato a testare l'ipotesi in modo più qualitativo.

Evoluzione della ricerca

Gran parte della confusione che circonda l'efficacia delle pillole anticoncezionali nelle donne obese derivava da ricerche precedenti che confrontavano i valori di BMI con i tassi di gravidanza. A prima vista, i risultati erano spesso piuttosto convincenti.

Ad esempio, una recensione del 2010 sulla rivistaostetricia e Ginecologia, che ha coinvolto 39.531 donne e 11 studi clinici, ha concluso che le donne più pesanti erano statisticamente a più alto rischio di gravidanze non pianificate mentre assumevano la pillola rispetto alle donne di peso sano.

Tuttavia, uno sguardo più attento agli studi ha rivelato incongruenze in alcuni dei risultati. Tra questi, alcuni studi hanno suggerito che un peso maggiore, non un BMI più elevato, era associato a un fallimento contraccettivo. Altri non hanno trovato alcun collegamento tra il peso e la gravidanza non pianificata.

In effetti, degli 11 studi esaminati, solo quattro hanno concluso che il BMI era collegato a un rischio più elevato di fallimento contraccettivo nelle donne in sovrappeso o obese.

La revisione è andata oltre suggerendo che i contraccettivi iniettabili o impiantabili possono essere influenzati dalla massa corporea anche se l'evidenza di ciò era bassa con gli iniettabili e non sono state riportate gravidanze negli studi sugli impianti. Le conclusioni erano invece basate sulle concentrazioni di ormoni nel sangue.

Le differenze nelle popolazioni di studio, nei metodi, nei materiali, nelle misure e nei controlli hanno reso difficile trarre conclusioni coerenti oltre a dire che il pesoMaggiogioca un ruolo nei tassi di fallimento contraccettivo. Oppure no.

Lo studio non mostra alcuna perdita di effetto

Per capire meglio come il peso possa o meno influenzare le pillole anticoncezionali, i ricercatori del New York Presbyterian Hospital e del Columbia University Medical Center hanno progettato uno studio controllato randomizzato in cui a 226 donne di età compresa tra 18 e 35 anni veniva assegnata una versione dose della pillola. La metà delle donne aveva un peso sano e l'altra metà era obesa.

Delle 150 donne che hanno assunto la pillola in modo coerente, tre delle 96 donne di peso sano hanno ovulato (il che significa che il trattamento ha fallito). In confronto, solo una delle 54 donne con obesità ha sperimentato tale fallimento. I tassi di fallimento erano statisticamente comparabili, il che significa che l'obesità non ha avuto alcun ruolo in essi.

L'unico fattore che ha influenzato l'efficacia contraccettiva è stata l'aderenza al trattamento. Secondo gli investigatori, i fallimenti erano legati a un dosaggio incoerente piuttosto che al BMI oa qualsiasi altro peso o fattore metabolico. Altri studi hanno supportato questi risultati, anche se con limitazioni.

Una recensione del 2016 pubblicata suDatabase Cochrane di revisioni sistematiche(che hanno coinvolto 17 studi e 63.813 donne) hanno concluso che non vi era alcuna associazione tra BMI o peso e l'efficacia dei contraccettivi ormonali.

Tuttavia, questo non vuol dire chetuttii contraccettivi ormonali sono ugualmente efficaci nelle donne più pesanti. Esistono, infatti, prove che alcune pillole anticoncezionali combinate possono avere prestazioni inferiori alle donne obese o in sovrappeso e portare a una gravidanza non pianificata.

Preoccupazioni per la pillola combinata

Le pillole anticoncezionali combinate, composte da diverse forme di estrogeni e progestinici, sono generalmente sicure ed efficaci nelle donne con obesità. Questi includono pillole contenenti estrogeni sintetici etinilestradiolo e farmaci progestinici come drospirenone, levonorgestrel, noretindrone acetato o norgestimato.

Delle combinazioni disponibili, ci sono prove che le pillole anticoncezionali contenenti etinilestradiolo e noretindrone acetato possono avere il doppio delle probabilità di fallire nelle donne con un BMI superiore a 25 rispetto alle donne di peso normale.

Le ragioni di ciò non sono del tutto chiare, sebbene alcuni esperti suggeriscano che l'obesità possa alterare la clearance o l'emivita del noretindrone, rallentando la velocità con cui il farmaco raggiunge livelli terapeutici nel sangue.

Detto questo, non ci sono prove che ciò accada quando il noretindrone viene assunto da solo (in "mini-pillole" a base di solo progestinico), lasciando la teoria ampiamente dimostrata.

Dove c'è accordo è che la ricerca sull'efficacia delle pillole anticoncezionali nelle donne con obesità è gravemente carente. Raramente le donne più pesanti sono incluse negli studi sull'efficacia delle pillole e, se lo sono, il loro peso non viene quasi mai preso in considerazione nei risultati.

Per questo motivo, i produttori di Lo Loestrin (compresse di etinilestradiolo e noretindrone) e Generess (etinilestradiolo e noretindrone masticabili) hanno deciso di farsi avanti di fronte alla controversia e avvertire i consumatori che la sicurezza e l'efficacia dei loro farmaci nelle donne con BMI superiore 30 kg / m2 non è stato valutato. "

Strategie di dosaggio alternative

Attualmente non ci sono linee guida sull'uso della pillola anticoncezionale nelle donne in sovrappeso o obese. Ci sono, tuttavia, alcuni esperti che sostengono l'uso continuo di pillole anticoncezionali a basso dosaggio; cioè, la pillola viene presa ogni giorno (piuttosto che in cicli) per sopprimere completamente le mestruazioni.

Altri suggeriscono che le pillole anticoncezionali ad alto dosaggio prese ciclicamente, come è tipico, dovrebbero essere utilizzate al posto dei contraccettivi a basso dosaggio se in sovrappeso.

In entrambi i casi, ci sono prove che le strategie offrissero livelli di ormoni nel sangue più elevati e sostenuti nelle donne con BMI superiore a 30. Ciò che manca, tuttavia, è una prova che l'assunzione di pillole anticoncezionali continue o ad alte dosi se si è obesi si tradurrà in risultati migliori o peggiori rispetto alle donne di peso sano.

Persino i ricercatori sostengono che il fattore principale che influenza i tassi di fallimento contraccettivo non era il peso o il dosaggio dei farmaci, ma la scarsa aderenza al trattamento. Pertanto, i benefici di un aggiustamento della dose possono essere più presunti che reali per quanto riguarda il peso.

E ci sono anche dei rischi da considerare. Ad esempio, l'uso di pillole anticoncezionali nelle donne obese è collegato a un aumentato rischio di tromboembolia venosa (coaguli di sangue nelle vene profonde della gamba, dell'inguine o del braccio). Non è noto se dosi più elevate possano aumentare tale rischio .

Inoltre, è ancora da stabilire quanto siano sicuri i contraccettivi orali continui a lungo termine.

Attenzione alla chirurgia bariatrica

La perdita di peso non è un mezzo di contraccezione. Tuttavia, può teoricamente migliorare l'efficacia dei contraccettivi orali. A tal fine, alcune donne con obesità si sono rivolte alla chirurgia bariatrica come mezzo per ottenere una perdita di peso rapida e "sicura".

Sebbene la chirurgia offra benefici alle donne con BMI superiore a 40, è più probabile che non riduca, piuttosto che migliorare, l'efficacia dei contraccettivi orali.

Con alcune procedure, come il bypass gastrico Rouex-Y, le dimensioni ridotte dello stomaco riducono l'assorbimento della pillola. È per questo motivo che i criteri di idoneità medica degli Stati Uniti per l'uso di contraccettivi (USMEC) sconsigliano l'uso di contraccettivi orali nelle donne sottoposte alla procedura.

Altre opzioni per il controllo delle nascite

Se sei in sovrappeso o obeso e sei preoccupato per l'efficacia delle pillole anticoncezionali nel prevenire la gravidanza, ci sono altre opzioni che puoi esplorare, alcune delle quali si sono dimostrate efficaci nelle donne con un BMI più elevato.

Al posto dei contraccettivi orali, potresti prendere in considerazione queste opzioni ormonali:

• NuvaRing
• Mirena IUD
• Skyla IUD
• Kyleena IUD
• Ortho Eva Patch
• Iniezione di Depo-Provera
• Noristerat iniezione solo progestinica
• Iniezione contraccettiva combinata
• Impianto contraccettivo Nexplanon

Le opzioni di controllo delle nascite con barriera non ormonale includono:

• Preservativo maschile
• Preservativo femminile
• Diaframma
• Cappuccio cervicale FemCap
• Paragard IUD
• La spugna
• Gel spermicida

I mezzi permanenti di controllo delle nascite includono:

• Legatura delle tube ("legatura" chirurgica delle tube di Falloppio)
• Vasectomia (per il partner maschile)

Parlare con il tuo dottore

Se sei in sovrappeso e temi che la pillola fallisca, parla con il tuo ginecologo.

Possono guidarti attraverso altri metodi di controllo delle nascite se ci sono ragionevoli preoccupazioni mediche o semplicemente ti sentiresti più a tuo agio nel cambiare il tuo metodo di contraccezione. Alcune opzioni potrebbero essere più appropriate per te di altre.

Detto questo, il fallimento della pillola di solito ha più a che fare con una scarsa aderenza - dosi saltate, dosaggio incoerente - che con il tuo peso o con il girovita. Se non stai assumendo le tue pillole anticoncezionali come dovresti, chiedi al tuo ginecologo suggerimenti e consigli su come migliorare la tua aderenza.

Una parola da Verywell

Secondo il National Center for Health Statistics, più di un terzo degli adulti negli Stati Uniti è classificato come obeso. Di loro, il 44,7% sono donne di età compresa tra 20 e 39 anni. In alcuni gruppi razziali ed etnici, inclusi ispanici e afroamericani, le donne avevano maggiori probabilità di essere obese rispetto agli uomini.

Tutto questo per dire, se sei in sovrappeso o obeso, non sei solo. Anche se potresti sentire parlare di soluzioni rapide, ricorda che le diete alla moda raramente funzionano a lungo termine e possono causare più danni che benefici. Se hai intenzione di perdere peso, fallo in sicurezza con l'esercizio fisico e una dieta sana ed equilibrata.