Falloplastica: panoramica

Una falloplastica, chiamata anche chirurgia del fondo transmascolina, è la costruzione chirurgica (o in casi meno comuni, la ricostruzione) di un pene utilizzando un innesto di pelle dall'avambraccio, dalla coscia o dalla parte superiore della schiena del paziente.

Sebbene potenzialmente gratificante sia fisicamente che psicologicamente, la decisione di sottoporsi a una falloplastica richiede ampia riflessione e considerazione. Ci sono molteplici rischi coinvolti, l'intervento chirurgico è estremamente impegnativo e il processo di preparazione e guarigione è ampio.

Cos'è la falloplastica?

Una falloplastica crea un pene, chiamato neofalo. Fondamentalmente, questo comporta la creazione di un tubo all'interno di un tubo:

• Il tubo interno è l'uretra, attraverso la quale la minzione fluisce fuori dal corpo.
• Il tubo esterno è l'asta del pene.

Una volta che il neofallo è costruito, viene fissato chirurgicamente al bacino con la nuova uretra collegata all'uretra esistente del paziente. L'esterno del neofalo viene quindi scolpito per assomigliare a un'asta e una testa del pene.

Una falloplastica viene eseguita in un ospedale in anestesia generale da un chirurgo plastico e / o un urologo.

Più comunemente, questo intervento chirurgico ospedaliero viene eseguito su uomini transgender o persone non binarie come un tipo di intervento chirurgico di affermazione del genere. Altre indicazioni per la falloplastica includono alcune anomalie congenite (ad es. Genitali ambigui o pene assente) o l'amputazione del pene a seguito di trauma, infezione o cancro.

Vari approcci chirurgici

Una falloplastica può essere eseguita come un processo in una o più fasi:

• Una falloplastica monostadio prevede la costruzione simultanea del fallo e dell'uretra, nonché la connessione dell'uretra, ove pertinente, prevede anche la creazione di uno scroto e l'inserimento di protesi testicolari. Tutto questo viene eseguito come un'unica procedura, sebbene eventuali protesi peniene vengano inserite in un secondo momento.
• Una falloplastica in più fasi scompone l'intervento chirurgico in parti. Questo è in genere preferito dai chirurghi ed è molto più comune, in quanto consente una gestione più dettagliata di ogni aspetto dell'intervento.

Nel complesso, le procedure monofase sono cadute in disgrazia a causa del lungo tempo di anestesia richiesto e delle complicazioni additive che possono derivare da più procedure complesse che si verificano in un'unica operazione.

Tipi di lembi utilizzati in chirurgia

Per creare il pene, il chirurgo utilizzerà una sezione di pelle e tessuto (chiamata lembo) da un'altra parte del corpo del paziente. Esistono diversi tipi di lembi che possono essere utilizzati durante una falloplastica.

Negli Stati Uniti, il lembo radiale dell'avambraccio (RFF) è il più comune. Ciò comporta la raccolta di un grande rettangolo di pelle da uno degli avambracci del paziente.

I principali vantaggi di un lembo dell'avambraccio sono che è relativamente grande, facile da raccogliere e sensibile al tatto. Inoltre, poiché l'avambraccio è sottile e flessibile nella maggior parte delle persone, l'uretra può essere simultaneamente costruita da esso.

I principali svantaggi sono i seguenti:

• La lunghezza del nuovo pene è limitata dalla lunghezza dell'avambraccio.
• Il colore del lembo dell'avambraccio può essere molto diverso dalla pelle genitale.
• Poiché l'avambraccio deve essere coperto con un innesto di pelle da una delle cosce, ci sarà una cicatrice in due punti che può essere abbastanza visibile, a seconda di ciò che indossa il paziente.
• Il lembo dell'avambraccio richiede che il chirurgo sia esperto in microchirurgia, poiché il lembo è completamente rimosso dal braccio e deve essere ricollegato ai nervi e all'apporto di sangue vicino all'inguine. Potrebbe essere più difficile accedere a tali chirurghi se vivi in ​​determinate località.

Per creare un pene può essere utilizzato anche un lembo del muscolo situato sulla schiena, chiamato lembo del dorso del dorso. La ricerca suggerisce che questo lembo fornisce un buon volume del pene di nuova costruzione, soddisfacendo sia i requisiti estetici che quelli funzionali.

Tuttavia, il lembo del dorso è spesso, quindi può essere utilizzato solo per creare il pene, non l'uretra. Pertanto, nelle fasi successive sarebbe necessario costruire un'uretra. Inoltre, il nervo associato al lembo del dorso è un nervo motore, quindi non ci sarà sensazione di pelle sul fallo.

I lembi anterolaterali della coscia sono utilizzati anche per la falloplastica. A differenza dei lembi del braccio radiale e del dorsale, questi lembi rimangono collegati al loro apporto di sangue originale. Ciò significa che non richiedono competenze di microchirurgia da parte del chirurgo che esegue la falloplastica.

Detto questo, i lembi delle cosce hanno uno strato più spesso di grasso, rendendo più difficile arrotolarli in un tubo per modellare il pene. Se il lembo ALT è troppo spesso per ricostruire un'uretra, la pelle del pene in eccesso o un altro lembo, come può essere utilizzato un lembo radiale dell'avambraccio.

Criteri e controindicazioni

Una falloplastica è un processo complesso, spesso in più fasi. Gli obiettivi e le aspettative dei pazienti e le potenziali complicanze chirurgiche devono essere discusse e considerate attentamente.

Per facilitare la comunicazione tra chirurghi e persone transgender e non binarie che prendono in considerazione la falloplastica, la World Professional Association for Transgender Health (WPATH) ha creato una serie di principi di cura standard.

I criteri WPATH affermano che i pazienti che considerano la falloplastica:

• Avere due lettere di referral da professionisti della salute mentale qualificati
• Hanno la maggiore età (che è 18 nella maggior parte degli stati)
• Avere una disforia di genere persistente e ben documentata
• Avere la capacità di prendere una decisione pienamente informata e di acconsentire al trattamento
• Avere qualsiasi condizione medica e / o di salute mentale ben controllata
• Sottoponiti a 12 mesi continui di terapia ormonale in base agli obiettivi di genere del paziente (a meno che un paziente non abbia una controindicazione medica o non sia altrimenti in grado o non disposto a prendere ormoni)
• Vivere in un ruolo di genere congruente con la propria identità di genere per 12 mesi consecutivi

Tieni presente che i principi di cui sopra non intendono servire come criteri rigidi o "fissati nella pietra" per la chirurgia. Piuttosto, servono come fonte di guida per i chirurghi e i loro pazienti.

Alla fine, i criteri potrebbero non essere rilevanti per tutti i pazienti. Ad esempio, gli ultimi due criteri potrebbero non essere applicabili a un individuo non binario.

Allo stesso modo, anche se un paziente soddisfa tutti i criteri, un chirurgo può negare l'intervento chirurgico se gli obiettivi del paziente non possono essere raggiunti con le tecniche consigliate dal chirurgo e / o se i rischi dell'intervento per un particolare paziente superano i potenziali benefici.

Fornire l'assistenza migliore e più sicura per ogni paziente, indipendentemente dal fatto che ciò significhi andare avanti con la chirurgia o meno, è l'obiettivo onnicomprensivo.

Le potenziali controindicazioni alla falloplastica includono:

• Fumatore attivo
• Indice di massa corporea maggiore di 35 e / o obesità addominale

Potenziali rischi

Alcuni dei rischi associati all'esecuzione di una falloplastica includono:

• Infezione della ferita o deiscenza
• Ematomi pelvici o inguinali
• Lesione rettale
• Perdita parziale o totale del lembo
• Fistola uretrale (quando l'uretra si apre sulla pelle, provocando la fuoriuscita di urina)
• Stenosi uretrale (quando l'uretra diventa troppo stretta per trasportare l'urina)

Scopo della falloplastica

La falloplastica è più comunemente eseguita negli uomini transgender o nelle persone non binarie come parte della loro transizione chirurgica.

Gli obiettivi di una falloplastica includono non solo la creazione di un neofalo per scopi estetici, ma anche di fornire:

• Sensazione orgasmica (preservando il clitoride innervato alla base del neofalo durante l'intervento chirurgico)
• Sensazione al neofallo (varia in base al tipo di lembo utilizzato)
• Un flusso urinario attraverso il neofallo, inclusa la capacità di alzarsi in piedi durante la minzione (se il paziente lo desidera)
• Un potenziale per avere un'erezione per un rapporto penetrativo (questo richiederà una protesi peniena)

Meno comunemente, la falloplastica può essere indicata nei maschi che:

• Sono nati senza pene, con pene piccolo (ipoplasia del pene) o con genitali ambigui
• Ha subito una lesione correlata alla circoncisione
• Perso o gravemente ferito il pene, spesso a causa di un incidente automobilistico o di macchinari in movimento pesante, incidente da ustione o lesioni da esplosione (ad esempio, lesioni da dispositivi esplosivi o esplosione di mine)
• Lesioni o mutilazioni del pene inflitte da partner sessuali esperti
• Ha avuto un'infezione del pene (ad es. Balanite o fascite necrotizzante)
• Aveva un cancro al pene che richiedeva la rimozione chirurgica del pene

Come preparare

La preparazione per una falloplastica inizia più di un anno prima di subire l'operazione con l'inizio della terapia con testosterone.

Oltre a prendere la terapia ormonale per un anno e soddisfare gli altri criteri sopra menzionati stabiliti dal WPATH, dovrai:

• Visita un professionista della salute mentale per confermare la tua disponibilità e idoneità per un intervento chirurgico
• Smettere di fumare
• Perdere peso se il tuo BMI è maggiore di 35
• Adottare una dieta ricca di proteine ​​almeno un mese prima dell'intervento (per favorire la guarigione post-chirurgica)
• Sottoponiti alla depilazione permanente presso il sito di donazione del lembo, a seconda di quello scelto dal chirurgo

La maggior parte dei chirurghi richiede anche che i pazienti si sottopongano alla rimozione dell'utero (isterectomia) e delle ovaie (ovariectomia) mesi prima della falloplastica programmata. A volte, i pazienti sottoposti a falloplastica possono desiderare di preservare il loro utero. Una o entrambe le ovaie possono anche essere conservate per preservare la fertilità.

Con l'avvicinarsi della data dell'intervento, ti potrebbe essere consigliato di interrompere i seguenti farmaci:

• Terapia con testosterone
• Farmaci fluidificanti come l'aspirina o l'ibuprofene

Oltre alle strategie preparatorie, dovrai avere più discussioni approfondite e sincere con il tuo team chirurgico sulle tue aspettative dall'intervento, sui diversi percorsi / tecniche chirurgiche coinvolti e sui potenziali rischi.

Verrà formulato un piano chirurgico su misura per i vostri desideri e obiettivi. Ad esempio, se desideri poter urinare stando in piedi dopo una falloplastica, è necessario anche l'allungamento uretrale. Per allungare l'uretra, i chirurghi usano spesso un lembo vaginale, che richiede la rimozione chirurgica della vagina.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Il giorno dell'intervento di falloplastica, arriverete in ospedale e sarete accompagnati in una sala preoperatoria. Qui ti trasformerai in un camice da ospedale e un'infermiera prenderà i tuoi segni vitali e posizionerà una flebo periferica.

Una volta in sala operatoria, un anestesista somministrerà farmaci per addormentarti. Non avvertirai alcun dolore durante o non ricorderai nulla dopo l'intervento.

Nel complesso, una falloplastica è un intervento chirurgico molto complesso e lungo, che richiede fino a otto ore. Ciò che accade durante l'intervento è unico per ogni paziente, a seconda dei loro obiettivi e / o del motivo alla base dell'intervento.

In generale e se del caso, tuttavia, le seguenti procedure vengono solitamente eseguite prima, insieme o dopo un intervento di falloplastica:

• Uretroplastica: creazione di un tubo (la nuova uretra) all'interno del nuovo pene e allungamento dell'uretra esistente per collegare i due
• Vaginectomia: rimozione della vagina
• Glansplastica: modellatura del glande per creare un pene dall'aspetto circonciso
• Scrotoplastica: creazione dello scroto (di solito viene eseguita utilizzando la pelle delle labbra esterne)
• Clitoroplastica: seppellire il clitoride sotto la base del nuovo pene
• Protesi testicolari: posizionamento di impianti nei testicoli per migliorare l'aspetto dello scroto
• Protesi peniene: posizionamento di un impianto penieno, che consente al paziente di avere un'erezione e un rapporto penetrativo

Recupero

Dopo una falloplastica, verrai portato in un'unità di cura post-anestesia (PACU) dove ti sveglierai dall'anestesia. Puoi quindi aspettarti di recuperare in ospedale per cinque o sette giorni.

Durante la tua permanenza in ospedale, probabilmente farai quanto segue:

• Prendi un anticoagulante e / o indossa stivali di compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe
• Inizia a bere e mangiare, come tollerato, circa 24 ore dopo l'intervento
• Fai rimuovere i drenaggi dell'inguine e dello scroto intorno al quinto giorno postoperatorio
• Fai rimuovere il catetere di Foley nel tuo pene prima di lasciare l'ospedale
• Indossare biancheria intima di supporto, spesso fornita da un'équipe chirurgica
• Inizia a camminare con l'assistenza di un fisioterapista

Inoltre, il tuo team chirurgico eseguirà controlli regolari sul tuo nuovo pene durante la tua degenza in ospedale per assicurarti che riceva un sano apporto di sangue.

Una volta dimesso dall'ospedale, il chirurgo ti darà varie istruzioni post-operatorie, come ad esempio:

• Come prendersi cura delle medicazioni per l'inguine / pene, il sito del lembo donatore e il catetere sovrapubico (questo rimarrà per diverse settimane dopo l'intervento).
• Assunzione di vari farmaci per controllare sintomi come dolore, nausea e costipazione.
• Evitare determinate attività per un periodo di tempo (ad es. Fumare per almeno un mese e attività moderate per almeno sei settimane).
• Organizzare un caregiver per aiutare con la cura personale e le faccende domestiche.

Assistenza a lungo termine

Sebbene sottoporsi a una falloplastica sia una decisione importante, la ricerca ha scoperto che le persone transgender che hanno subito l'operazione sono nel complesso molto soddisfatte.

Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico, è importante che i pazienti rimangano dediti alle cure di follow-up, che includono:

• Partecipare a appuntamenti regolari con il loro chirurgo plastico, urologo e fisioterapista.
• Sottoporsi a test di routine per infezioni a trasmissione sessuale, ogni tre o sei mesi, se sessualmente attivi

Inoltre, i pazienti che ricevono impianti penieni dopo una falloplastica possono sviluppare complicazioni legate all'impianto, come il guasto del dispositivo o l'infezione. Questi problemi possono verificarsi immediatamente dopo l'impianto o dopo diversi anni e richiedono la rimozione o la sostituzione dell'impianto, per questo motivo è necessario un attento follow-up con il chirurgo.

Una parola da Verywell

Senza dubbio, sottoporsi a una falloplastica è un viaggio che richiede tempo e arduo, sia emotivamente che fisicamente. Detto questo, per la stragrande maggioranza, l'intervento chirurgico arriva senza rimpianti. Può offrire l'ultimo pezzo del puzzle che molti stanno cercando per sentirsi finalmente (e meritatamente) a proprio agio e al sicuro con i propri corpi, senso di sé e relazioni.