Cos'è il diabete fragile?

Il diabete fragile, chiamato anche diabete labile, è un diabete difficile da controllare. È caratterizzato da oscillazioni estreme dei livelli di zucchero nel sangue, da troppo alti (iperglicemia) a troppo bassi (ipoglicemia) o viceversa. Alcuni esperti considerano il diabete fragile come un sottotipo di diabete di tipo 1, mentre altri ritengono che sia una complicazione della malattia. In ogni caso, è raro, colpisce solo circa tre persone su 1.000 con diabete che dipendono dall'insulina. Il diabete fragile è spesso associato a stress e altri problemi psicologici e può richiedere il ricovero in ospedale.

Sintomi

Il segno distintivo del diabete fragile sono i frequenti, imprevedibili cambiamenti dei livelli di glucosio nel sangue, che causano sintomi fluttuanti di iperglicemia (glicemia alta) e ipoglicemia (glicemia bassa).

I sintomi di glicemia alta (iperglicemia) includono:

• Fatica
• Vista annebbiata
• Sete eccessiva
• Aumento della fame
• Minzione aumentata
• Alito fruttato
• Nausea e vomito

I sintomi di un basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) includono:

• Confusione
• Mancanza di energia, affaticamento, stanchezza
• Vertigini
• Mal di testa
• Sudorazione
• Sensazione di tremore o ansia
• Battito cardiaco accelerato

Il diabete fragile è anche caratterizzato da un aumento del rischio di chetoacidosi diabetica (DKA), in cui livelli anormalmente alti di chetoni, un sottoprodotto della scomposizione del grasso corporeo, si accumulano nel sangue. La chetoacidosi può portare al coma diabetico e persino alla morte.

I sintomi della chetoacidosi diabetica includono:

• Sete eccessiva
• Minzione aumentata
• Mancanza di energia, affaticamento, stanchezza
• Alito fruttato
• Pelle secca o arrossata
• Confusione
• Nausea o vomito

La chetoacidosi può essere confermata testando le urine per i livelli di chetoni. La DKA di solito insorge lentamente, ma quando si verifica il vomito a causa della DKA, in poche ore può svilupparsi in una condizione pericolosa per la vita. Se tu o una persona cara state mostrando segni di DKA, rivolgetevi immediatamente a un medico.

Cause

Il diabete fragile può essere causato da diversi fattori, inclusi problemi psicologici come depressione o stress. Lo stress può causare una resistenza acuta e temporanea all'insulina, il che può spiegare gli sbalzi improvvisi dei livelli di glucosio e significa che il corpo non risponderà all'insulina, rendendo difficile prevedere il dosaggio.

In altri casi, il diabete fragile può essere causato da una digestione alterata a seguito di danni ai nervi o di un'altra condizione, come la celiachia o il malassorbimento. La neuropatia autonomica, o danno ai nervi che colpisce la funzione degli organi, potrebbe compromettere i processi digestivi che metabolizzano il glucosio e influenzare la funzione dello stomaco e dell'intestino, rendendo difficile giudicare la quantità di insulina da assumere.

Fattori di rischio

Il principale fattore di rischio per il diabete fragile è il diabete di tipo 1. È più probabile che si sviluppi negli adolescenti o nei giovani adulti tra i 15 ei 30 anni. La malattia è relativamente rara nelle persone sopra i 40 anni, il che suggerisce che in alcuni casi può risolversi nel tempo. Alcuni studi suggeriscono che le donne hanno maggiori probabilità di essere colpite rispetto agli uomini.

Altri fattori di rischio per il diabete fragile includono:

• Problemi alimentari
• Problemi di assorbimento gastrointestinale, incluso svuotamento ritardato dello stomaco (gastroparesi)
• Interazioni farmacologiche
• Problemi con l'assorbimento dell'insulina
• Disfunzione ormonale
• Ipotiroidismo
• Insufficienza surrenalica

Diagnosi

Identificare il diabete fragile può essere complicato in quanto non ci sono metriche specifiche per la diagnosi. La malattia è caratterizzata da ricorrenti ampie oscillazioni dei livelli di zucchero nel sangue (troppo alti o troppo bassi) che sono difficili da prevedere, influenzano negativamente la qualità della vita e richiedono frequenti ricoveri. A causa della mancanza di precisione nel termine "diabete fragile", alcuni medici diagnosticano semplicemente il fenomeno come "alta variabilità del glucosio" e lavorano per trattare il problema sottostante, sia che si tratti di DKA ricorrente o di ipoglicemia grave.

In genere, il diabete fragile è associato a problemi psicologici, come stress e depressione, che possono portare a trascurare la cura di sé. Ad esempio, le persone con diabete fragile possono smettere di seguire una dieta sana o di gestire adeguatamente la glicemia. Quando il controllo della glicemia diminuisce, gli squilibri metabolici complicano ulteriormente e spesso peggiorano i problemi psicologici sottostanti, causando un ciclo ripetitivo di instabilità del glucosio.

Un piccolo studio ha documentato che le persone con diabete fragile hanno una maggiore risposta ormonale allo stress rispetto alle persone con diabete che non hanno questo sottotipo. Questa connessione psicologico-ormonale può influenzare lo sviluppo del diabete fragile.

Trattamento

Bilanciare i livelli di glucosio nel sangue per evitare oscillazioni irregolari è il modo più efficace per trattare il diabete fragile. Il trattamento può richiedere prima una degenza ospedaliera di alcune settimane con un monitoraggio intensivo di cibo, glucosio e insulina per ripristinare il controllo del glucosio.

I monitor del glucosio continui e le pompe per insulina possono essere utili nella gestione continua dell'ipo / iperglicemia e possono essere utili anche tecnologie come un pancreas artificiale.

Monitor di glucosio continui e pompe per insulina

Più informazioni hai sui tuoi livelli di zucchero nel sangue, meglio puoi gestire i tuoi farmaci e ridurre la frequenza della variabilità del glucosio nel sangue. Per molte persone con diabete di tipo 1, questo può significare indossare un monitor del glucosio continuo e utilizzare un microinfusore.

I monitoraggi continui del glucosio possono avvisarti di cali o picchi di zucchero nel sangue in modo che tu possa prendere le misure necessarie per tenerlo sotto controllo. Alcuni sono dotati di allarmi di sicurezza e allarmi per avvisarti di livelli in aumento o in calo prima che diventino troppo seri.

I microinfusori possono rendere più preciso il dosaggio dell'insulina. Mirano a imitare il normale funzionamento del pancreas fornendo una piccola quantità di insulina basale durante il giorno per coprire il fabbisogno di insulina del corpo e somministrando dosi maggiori (insulina bolo) ogni volta che si mangia un pasto o uno spuntino.

Trattamento psicologico

Spesso, le persone con diabete fragile hanno una condizione psicologica sottostante, come la depressione o lo stress estremo, che rende difficile gestire efficacemente le fluttuazioni di zucchero nel sangue. Conoscere i segni e i sintomi della glicemia alta e bassa, nonché ottenere supporto psicologico e fare sforzi per ridurre lo stress può aiutare a ridurre il carico sul tuo corpo.

Se i tuoi livelli di glucosio rispondono normalmente ai farmaci per il diabete in un ambiente controllato (come in un ambiente ospedaliero), è possibile che ci possano essere cause ambientali, psicologiche o comportamentali per le oscillazioni del glucosio. Se la causa è determinata essere psicologica, il trattamento può comportare l'esplorazione e il tentativo di ridurre lo stress della tua situazione. È utile consultare un professionista della psicologia per la valutazione e il trattamento. La psicoterapia si è dimostrata efficace nel trattamento a lungo termine del diabete.

I farmaci per l'ansia o la depressione possono aiutare, sebbene alcuni possano interagire con i farmaci per il diabete. I beta-bloccanti e alcuni stabilizzatori dell'umore, ad esempio, possono peggiorare i sintomi del diabete e altri possono influenzare il modo in cui i farmaci per il diabete agiscono nel tuo corpo.

In alcuni casi, il trasferimento a un altro team di assistenza per il diabete può essere un utile nuovo inizio. Anche il passaggio a un centro specializzato per il diabete può a volte aiutare a interrompere il ciclo del diabete fragile.

Inoltre, lavora con un team di assistenza dalla mentalità olistica per impiegare pratiche di riduzione dello stress per la vita quotidiana come meditazione, respirazione profonda, yoga dolce e agopuntura, insieme a psicoterapia e farmaci se necessario.

Trapianto

Un'altra opzione, se si è idonei, è ricevere un trapianto di pancreas o sottoporsi a trapianto di cellule insulari. Il trapianto di cellule insulari, in particolare l'allotrapianto, viene utilizzato per una popolazione selezionata di persone con diabete di tipo 1 che hanno difficoltà a gestire la glicemia o non sono consapevoli dell'ipoglicemia. I trapianti vengono eseguiti solo negli ospedali di ricerca clinica che hanno avuto l'approvazione della FDA.

Nuove tecnologie

Due modelli di pancreas artificiale, un dispositivo che serve essenzialmente ad agire come un pancreas umano automatizzando i dosaggi di insulina in risposta a un aumento dei livelli di glucosio, sono stati approvati dalla FDA. Entrambi i modelli utilizzano una tecnologia ibrida a circuito chiuso che automatizza il rilascio di insulina, il che significa che gli utenti devono solo regolare i livelli di insulina durante i pasti.Questi sistemi possono aiutare a eliminare alcune congetture dagli aggiustamenti dell'insulina, poiché avvengono automaticamente con una supervisione meno richiesta.

Affrontare

Le persone con diabete fragile sono spesso ricoverate in ospedale, perdono regolarmente il lavoro e spesso devono fare i conti con problemi psicologici. Tutti questi fattori pongono ulteriore stress emotivo e finanziario sui membri della famiglia. È importante contattare il tuo team medico per il supporto per te e i tuoi familiari.

Una parola da Verywell

Il diabete, in particolare il diabete di tipo 1, è una condizione permanente che richiede una supervisione e una gestione costanti e costanti. Questo può essere opprimente e stressante, ma ci sono risorse che possono aiutare. Poiché il diabete fragile può essere strettamente collegato alla salute mentale, cerca un terapista o uno psicologo che possa aiutarti a elaborare un piano per gestire con successo la tua condizione e tenere sotto controllo lo stress o la depressione sottostante che potrebbero influire negativamente sul controllo del glucosio.