Una fistulotomia è una procedura chirurgica utilizzata per trattare una fistola, che si verifica quando due organi o tratti formano una connessione anormale. La fistulotomia è più comunemente usata per trattare le fistole perianali non complicate (quelle che si verificano dentro e intorno all'ano).
Questi si verificano tipicamente quando un ascesso si sviluppa nei tessuti perianali e sfonda le pareti delle strutture adiacenti mentre cresce. La fistulotomia può aiutare ad aprire e drenare la tasca in modo che i tessuti possano guarire e chiudere il passaggio anormale.
Cos'è la fistulotomia?
Le fistole possono svilupparsi in diverse parti del corpo a seguito di un'infezione, lesioni, interventi chirurgici o grave infiammazione. La fistulotomia è una delle numerose tecniche che possono essere utilizzate per trattarle, ma è tipicamente riservata ai casi che coinvolgono l'ano o il retto.
Più specificamente, la fistulotomia viene utilizzata principalmente per trattare le fistole semplici, cioè quelle situate in basso (vicino agli sfinteri anali) che hanno un'unica apertura tra le strutture adiacenti.
La fistulotomia può essere eseguita in uno studio medico, in particolare quando le fistole sono piccole e superficiali. Potrebbe essere necessario trattare fistole più grandi nella sala operatoria di un ospedale in anestesia generale.
Questo intervento chirurgico non deve essere confuso con una fistulectomia, l'ultima delle quali comporta la resezione (rimozione) di una fistola e del tessuto circostante di entrambi gli organi interessati.
Controindicazioni
La fistulotomia è controindicata per il trattamento di fistole complesse.
Questi includono quelli che si trovano sopra lo sfintere anale (dove c'è più muscoli), hanno più aperture o sono il risultato di radioterapia locale o malattia infiammatoria intestinale (IBD). Fistole distese in avanti (anteriori) nelle donne, tipicamente coinvolgenti i tessuti vaginali, sono anch'essi considerati complessi.
Poiché i tessuti vulnerabili sono coinvolti in questi tipi di fistole, esiste un rischio significativo di recidiva e incontinenza fecale (l'incapacità di controllare i movimenti intestinali).
Per queste stesse ragioni, la fistulotomia viene evitata nelle persone con fistole ricorrenti o con incontinenza fecale preesistente.
Secondo la recensione del 2020 inAnnals of Coloproctology,il tasso di recidiva di una fistola complessa dopo fistulotomia raggiunge il 21%, mentre il rischio di incontinenza fecale (da lieve a grave) raggiunge l'82%.
Potenziali rischi
Come con tutte le procedure chirurgiche, la fistulotomia presenta un rischio di lesioni e complicazioni. Alcuni di questi possono verificarsi immediatamente dopo la procedura, mentre altri possono svilupparsi entro settimane o mesi.
Le prime complicazioni della fistulotomia includono:
- Forte sanguinamento o secrezione dal sito della fistulotomia
- Difficoltà a urinare
- Formazione di coaguli all'interno di un'emorroide esistente
- Impattazione fecale
Le complicanze ritardate si verificano meno comunemente ma possono includere:
- Ricorrenza della fistola
- Incontinenza fecale
- Stenosi anale (restringimento dell'ano, che rende più difficile il passaggio delle feci)
- Guarigione ritardata della ferita (una ferita che rimane non cicatrizzata dopo 12 settimane)
Scopo dell'intervento
L'obiettivo di una fistulotomia è drenare pus e liquidi dai tessuti fistolizzati, consentendo loro di guarire mentre si chiude l'apertura anormale tra i tratti. Lo scopo dell'intervento è di ridurre al minimo le lesioni (o il taglio dello) sfintere anale al fine di preservare la funzione dello sfintere.
Secondo un'analisi del 2018 nelGiornale internazionale di chirurgia.
Decisione da trattare
La fistulotomia è generalmente la prima procedura considerata per le fistole superficiali situate tra lo sfintere anale interno ed esterno. Questi tipi di fistole di solito possono essere trattati rapidamente ed efficacemente in una procedura in ufficio.
Le fistole di grandi dimensioni che sono cresciute in tessuti più profondi possono essere trattate in una sala operatoria, ma possono essere prese in considerazione altre opzioni. Questo perché potrebbe essere necessaria una procedura aggiuntiva, chiamata sfinteroplastica, per ricostruire lo sfintere dopo la fistulotomia. È un intervento chirurgico tecnicamente complicato che molti centri chirurgici non offrono.
Al suo posto, possono essere preferite altre procedure graduali, come un seton (una tecnica utilizzata per creare un canale di drenaggio temporaneo) seguito da un intervento chirurgico per chiudere l'apertura (con elettrocauterizzazione, chirurgia laser o colle biologiche).
Le fistole non dovrebbero mai essere lasciate non trattate poiché non guariranno da sole. Le fistole non trattate possono portare a complicazioni a lungo termine o potenzialmente pericolose per la vita, come sepsi e cancro anale.
Criteri di selezione
Per determinare se la fistulotomia è appropriata, il medico eseguirà un esame rettale digitale utilizzando un dito guantato per stimare la dimensione e la posizione della fistola. Se eseguito da un gastroenterologo, l'esame digitale può essere tutto ciò che serve per fare la diagnosi iniziale.
Verrebbero quindi ordinati altri test per individuare la posizione e il percorso esatti della fistola, tra cui:
- Raggi X con contrasto di bario: durante questo test, una soluzione di bario viene ingerita o somministrata come clistere per aiutare a identificare eventuali anomalie sui raggi X.
- Risonanza magnetica per immagini (MRI): questo test di imaging utilizza potenti onde magnetiche e radio per creare immagini altamente dettagliate dei tessuti. È ancora più efficace nell'imaging dei tessuti molli che una radiografia o una TAC.
- Ecografia endoscopica: comporta l'inserimento di uno stretto trasduttore nell'ano e nell'intestino per generare immagini di strutture interne utilizzando onde sonore ad alta frequenza.
- Fistolografia: in questo test, un mezzo di contrasto viene introdotto attraverso l'apertura esterna di una fistola per visualizzarne le dimensioni e il percorso sui raggi X.
- Endoscopia inferiore: comporta l'inserimento di un cannocchiale a fibre ottiche flessibile (chiamato endoscopio) nell'ano e nell'intestino per visualizzare i tessuti.
Questi test possono aiutare a dirigere il modo in cui viene affrontata una fistulotomia e determinare se invece devono essere prese in considerazione altre procedure chirurgiche.
Come preparare
Una volta stabilito che una fistulotomia è appropriata, verrà programmato un appuntamento per eseguire l'intervento chirurgico. I casi meno complicati possono essere gestiti da un gastroenterologo, un internista generale che ha seguito una formazione aggiuntiva nel tratto gastrointestinale.
Se vieni indirizzato a un chirurgo per la procedura, verrà programmato un appuntamento separato per esaminare i risultati e discutere l'intervento chirurgico dalla preparazione al recupero. Una fistulotomia può essere eseguita da un chirurgo colorettale, noto anche come proctologo, che è certificato in chirurgia generale e ha subito una formazione aggiuntiva in chirurgia del colon e del retto.
Posizione
A seconda delle dimensioni e della posizione della fistola, una fistulotomia può essere eseguita in un ospedale, in un centro chirurgico o in uno studio di gastroenterologo.
Cosa vestire
Poiché dovrai trasformarti in un camice da ospedale, indossa qualcosa di ampio e comodo che puoi facilmente rimuovere e rimettere. Lascia gli oggetti di valore a casa, inclusi orologi e gioielli. Nota che ti verrà chiesto di rimuovere lenti a contatto, protesi dentarie, apparecchi acustici e piercing prima dell'intervento.
Dopo che la procedura è stata eseguita, l'infermiera fornirà assorbenti igienici da posizionare nella biancheria intima in caso di sanguinamento.
Cibo e bevande
Dovresti smettere di mangiare a mezzanotte della sera prima dell'intervento. Fino a quattro ore prima della procedura, puoi bere una piccola quantità di acqua per prendere qualsiasi pillola mattutina (se approvata dal tuo chirurgo). Entro quattro ore, non puoi bere o mangiare nulla, compresi gomme da masticare o scaglie di ghiaccio.
Sebbene la preparazione dell'intestino non sia richiesta per la fistulotomia, alcuni medici raccomandano di utilizzare un singolo clistere la mattina della procedura per aiutare a liberare l'intestino da eventuali residui fecali.
Farmaci
Il medico ti consiglierà di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che possono favorire il sanguinamento e rallentare la guarigione delle ferite. Alcuni potrebbero dover essere interrotti uno o diversi giorni prima della procedura, mentre altri potrebbero dover essere temporaneamente interrotti durante il recupero.
I farmaci che destano preoccupazione includono tipicamente:
- Anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel)
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come aspirina, Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene), Celebrex (celecoxib) e Mobic (meloxicam)
Il medico potrebbe anche consigliarti di smettere di fumare per una o due settimane dopo l'intervento. Il fumo provoca il restringimento dei vasi sanguigni e può rallentare la guarigione riducendo la quantità di ossigeno che raggiunge la ferita.
Cosa portare
Assicurati di portare con te la patente di guida (o altra forma di carta d'identità), la tessera assicurativa e una forma di pagamento approvata se la struttura richiede il pagamento anticipato del tuo copay o coassicurazione.
Dovrai anche portare qualcuno con te che ti accompagni a casa. Anche se non viene utilizzata l'anestesia generale, quasi sempre sarai troppo intontito ea disagio per guidare in sicurezza.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
Indipendentemente dal fatto che la procedura venga eseguita da un gastroenterologo o da un chirurgo colorettale, il medico sarà accompagnato da un'infermiera operativa e, nella maggior parte dei casi, da un anestesista.
Prima dell'intervento
Dopo aver effettuato il check-in e aver firmato i moduli di consenso necessari, sarai accompagnato sul retro per cambiarti in un camice da ospedale. Dopo aver controllato i segni vitali, una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio per fornire farmaci e liquidi.
L'anestesista ti incontrerà anche per discutere di eventuali allergie ai farmaci che hai e se hai avuto reazioni avverse all'anestesia in passato. L'anestesista dovrebbe anche consigliarti su quale tipo di anestesia viene utilizzato e perché.
Durante la chirurgia
Una volta che sei stato preparato per l'intervento chirurgico, probabilmente ti verrà somministrato un anestetico generale per addormentarti completamente o una forma di sedazione chiamata cura dell'anestesia monitorata (MAC) che induce il "sonno crepuscolare". Questo verrà spinto attraverso la tua flebo.
Tuttavia, se la fistola è piccola e situata vicino alla superficie della pelle, un anestetico locale somministrato per iniezione per aiutare a intorpidire il sito può essere tutto ciò che è necessario. In questi casi, potrebbe non essere necessario un anestesista.
Gli antibiotici preoperatori saranno forniti attraverso la linea IV per aiutare con la guarigione e aiutare a prevenire l'infezione.
A seconda della posizione e della posizione della fistola, potresti essere posizionato in una delle tre posizioni:
- Posizione prona: rivolta verso il basso su un tavolo piatto
- Posizione Kraske: rivolto verso il basso su un tavolo a forma di V rovesciata in posizione "coltello a serramanico"
- Posizione litotomica: sdraiati sulla schiena con ginocchia e polpacci su staffe sollevate in posizione di 90 gradi
Durante la fistulotomia, il medico eseguirà un'incisione per aprire l'apertura anormale tra le due strutture. Un divaricatore anale apre delicatamente l'ano, mentre la fistola stessa viene tagliata con un bisturi. Sarà fatto ogni sforzo per evitare o limitare i danni agli sfinteri anali.
Una volta aperta, la base della ferita viene raschiata (raschiata). La ferita viene quindi lasciata aperta per guarire da sola. Se necessario, la marsupializzazione (in cui i bordi tagliati della ferita vengono cuciti) può essere utilizzata per promuovere il drenaggio, ridurre il sanguinamento e fornire un migliore controllo del dolore.
Infine, la ferita viene imballata o coperta con una garza e fasciata per mantenerla pulita.
Una fistulotomia può richiedere da 30 minuti a un'ora per essere eseguita, a seconda delle dimensioni e della posizione della fistola.
Dopo l'intervento
Dopo l'intervento, vieni portato in una sala di risveglio e monitorato fino a quando non sei completamente sveglio. In caso di nausea, è possibile somministrare cibo e bevande e farmaci anti-nausea. Non è raro provare dolore e fastidio rettale subito dopo una fistulotomia, anche se è stato utilizzato un anestetico locale.
Una volta che sei abbastanza stabile da camminare e cambiarti i vestiti, l'infermiera ti manderà a casa con farmaci antidolorifici, antibiotici, assorbenti o pannolini e istruzioni per la cura delle ferite. Un amico o un familiare dovrà accompagnarti a casa e idealmente stare con te durante la notte per monitorare le complicazioni.
Verywell / Brianna GilmartinRecupero
Indipendentemente dal tipo di anestesia utilizzato, dovresti rilassarti per il resto della giornata una volta tornato a casa. Non fare il bagno o la doccia per il primo giorno. Per ridurre il disagio, sdraiati su un fianco quando ti rilassi o dormi, indossa indumenti larghi e biancheria intima e limita la camminata.
Successivamente, aspettati di trascorrere una o due settimane per il recupero, che coinvolge la gestione delle ferite, il controllo del dolore, i cambiamenti nella dieta e la limitazione dell'attività fisica.
Con la cura adeguata, la maggior parte delle persone può tornare al lavoro e alla normale attività entro una o due settimane da una fistulotomia.
Guarigione
Il medico le fornirà istruzioni su quanto spesso è necessario cambiare la medicazione sulla ferita. Nei primi giorni, potrebbe essere necessario farlo fino a quattro volte al giorno, avvolgendo delicatamente la ferita con una garza sterile per assorbire eventuali fluidi o sangue. Dopodiché, la medicazione può essere solitamente cambiata ogni giorno.
È possibile che ti venga fornito un antibiotico topico da utilizzare durante le fasi iniziali della guarigione, nonché antibiotici orali che dovresti assumere come indicato e fino al completamento.
Durante il recupero, è importante evitare attività fisica faticosa, sollevamento di carichi pesanti o posizioni come lo squat profondo che possono aprire una ferita. Aiuta anche a sedersi su morbidi cuscini o un cuscino a forma di ciambella (disponibile online o in molte farmacie) per ridurre la pressione sulla ferita.
È importante notare che, anche con cure adeguate, a volte possono verificarsi complicazioni della chirurgia della fistola.
Quando chiamare un dottore
Chiama immediatamente il tuo chirurgo se si verifica uno dei seguenti sintomi dopo aver subito una fistulotomia:
- Emorragia pesante e incontrollabile
- Aumento del dolore, arrossamento, gonfiore o secrezione nel sito chirurgico
- Una temperatura elevata (oltre 100,5 F) con brividi
- Difficoltà o incapacità di urinare
- Costipazione per più di tre giorni
- Nausea e vomito
Movimenti intestinali
Le persone spesso si preoccupano dei movimenti intestinali durante il recupero dalla chirurgia della fistola, che può non solo essere dolorosa ma difficile da pulire. Per alleviare il dolore durante i movimenti intestinali, segui una dieta ricca di fibre e usa un lassativo o un ammorbidente per le feci prescritto dal chirurgo.
Dopo un movimento intestinale, puoi pulire la ferita risciacquandola con acqua tiepida spruzzata da una bottiglia di peri. Una volta risciacquato accuratamente, puoi tamponare l'area pulita con una salvietta per neonati o pulire delicatamente la pelle con una garza di cotone mentre sei seduto in un semicupio. (Evita di aggiungere all'acqua ossigenata, profumi, rimedi omeopatici o prodotti a base di alcol, poiché ciò potrebbe rallentare la guarigione.)
Evita di usare asciugamani di spugna o spugne per pulire la ferita. Dopo il lavaggio, tamponare piuttosto che strofinare la pelle asciutta. In alternativa, puoi utilizzare un asciugacapelli impostato alle impostazioni più basse (temperatura e intensità) per asciugare delicatamente la pelle.
Controllo del dolore
Il dolore può essere solitamente controllato con un analgesico da banco come Tylenol (paracetamolo) e / o un anestetico topico come la lidocaina. Anche i semicupi di quindici minuti possono essere d'aiuto.
Se il dolore è particolarmente grave, il medico può prescrivere un antidolorifico oppioide come Vicodin (idrocodone), ma di solito solo per pochi giorni per evitare la dipendenza da oppioidi.
Assistenza a lungo termine
L'assistenza di follow-up è la chiave per il recupero e la salute a lungo termine. In alcuni casi, il chirurgo può programmare una visita di follow-up in uno o due giorni dopo l'intervento se la ferita è grande o la procedura è stata estesa. Se la fistola era relativamente semplice, potrebbe essere necessario vedere il chirurgo solo in tre o quattro settimane.
La fistulotomia è estremamente efficace nella risoluzione di fistole perianali semplici. Se la fistola guarisce senza complicazioni, di solito non ritorna o richiede cure mediche continue.
Una parola da Verywell
Se pensi di avere una fistola ma non sei sicuro, è importante farla controllare da un gastroenterologo. I segni includono dolore lancinante mentre si è seduti o si ha un movimento intestinale, gonfiore e arrossamento intorno all'ano e passaggio di sangue o pus durante la defecazione. Solo un'indagine da parte di un medico può confermare se hai una fistola e indirizzarti al trattamento appropriato.
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