Come combattere una dimissione ospedaliera

L'unico aspetto del lasciare un ospedale che è coerente tra tutti i pazienti è che prima o poi lo facciamo tutti. La dimissione dall'ospedale è il processo attraverso il quale ci si prepara a lasciare l'ospedale.

In un mondo ideale, la dimissione dall'ospedale avverrebbe quando sia tu che il tuo medico pensate che sia il momento giusto. Saresti abbastanza forte e abbastanza sano da gestire non solo i compiti e i dettagli importanti per la dimissione, ma anche da prenderti cura di te stesso una volta arrivato a destinazione.

Tuttavia, non viviamo in un mondo ideale. Per capire perché sorgono problemi con i tempi delle dimissioni ospedaliere e cosa si può fare al riguardo, dobbiamo capire come viene presa la decisione sulla durata del ricovero ospedaliero.

Perché il discarico è una decisione del tuo pagatore

Prima di essere ricoverato in ospedale, il tuo intero ricovero e tutti i test, le procedure e i trattamenti previsti devono essere approvati per il pagamento dal tuo pagatore, una compagnia di assicurazioni o un pagatore pubblico come Medicare, Tricare, VA o Medicaid statale.

Per determinare cosa pagheranno, i pagatori si affidano a codici diagnostici, chiamati codici ICD, e codici di procedura (di servizio) chiamati codici CPT per descrivere cosa c'è di sbagliato in te, e quindi quale trattamento o test devono essere eseguiti per aiutarti.

In queste descrizioni è incluso il tempo medio per cui sei autorizzato a essere in ospedale per completare le attività che rientrano in quei codici.

Il significato di "medio" si basa sull'opinione della compagnia di assicurazioni su ciò di cui avrebbe bisogno il paziente ideale, qualcuno senza problemi aggiuntivi. Non è affatto basato sui singoli pazienti e sul loro stato.

In base ai codici anticipati che ti sono stati assegnati, una volta scaduto il tempo, il pagatore non pagherà più il tuo soggiorno. Se non pagheranno, a meno che tu non possa pagare in contanti, l'ospedale ti rimanderà a casa.

Pertanto, la data e l'ora della dimissione non si basano sulla prontezza fisica. Si basano su pagamenti codificati che potrebbero essere in diretto conflitto con la tua disponibilità.

Quando i pazienti dovrebbero rimanere più a lungo

I problemi sorgeranno se non sei "nella media". Forse il tuo corpo ha problemi a guarire da un intervento chirurgico.È possibile che tu abbia contratto un'infezione ospedaliera o che tu sia stato vittima di un errore farmacologico. Le persone anziane impiegano più tempo per rimettersi in piedi.

Per questi e altri motivi, tu o il tuo medico potreste stabilire che il tempo assegnato dal pagatore non sarà sufficiente per voi.

Se si è verificato un ulteriore problema (come l'infezione o un errore relativo al farmaco), l'ospedale potrebbe tentare automaticamente di estendere il pagamento per la tua degenza e non ne sentirai mai parlare. Ma questo non sempre accade.

Ci sono ragioni finanziarie per cui vuoi restare anche uno o due giorni in più. Ad esempio, se hai bisogno di essere dimesso in un centro infermieristico qualificato o in una riabilitazione, Medicare non lo pagherà a meno che tu non abbia soggiornato almeno tre giorni.

Quindi potresti essere intrappolato. Ciò che non va in te, in base al tuo codice diagnostico, potrebbe significare che pagheranno solo per due giorni. Ma se vieni dimesso entro due giorni, potresti essere bloccato con il costo dell'altra struttura, forse per mesi o anni.

Altri motivi per cui potresti voler restare

È anche possibile che la tua riluttanza a partire non sia affatto basata sul tuo stato di salute; piuttosto si tratta della mancanza di supporto assistenziale che hai a casa o della paura che qualcosa di importante possa accadere e passare inosservato senza un monitoraggio 23 ore su 24, 7 giorni su 7.

Forse sei solo solo e ti piace l'attenzione che ricevi in ​​ospedale. La verità è che, nella maggior parte dei casi, questi non sono motivi sufficienti per restare.

Gli ospedali possono essere luoghi pericolosi. Negli ospedali si trovano solo i pazienti più malati, e insieme a loro si trovano i peggiori agenti infettivi che sono troppo facili da contrarre.

Le infezioni fanno crescere le loro brutte teste anche quando il personale ospedaliero che si prende cura di te - medici, infermieri e altri - non lavora diligentemente per fermare la loro diffusione, cosa che possono fare lavandosi le mani e prendendo altre misure per tenerti al sicuro.

Inoltre, sappiamo che centinaia di migliaia di americani muoiono negli ospedali ogni anno, non per il motivo per cui sono stati ricoverati all'inizio, ma piuttosto perché qualcosa che è successo durante la loro degenza in ospedale li ha uccisi.

Se decidi di combattere la tua dimissione dall'ospedale, assicurati che sia perché è assolutamente necessario per la tua sopravvivenza e non ti mette a ulteriore rischio di problemi acquisiti in ospedale.

Rimanere più a lungo può costarti di più

Mentre prendi in considerazione la presentazione di un ricorso, non dimenticare che rimanere più a lungo potrebbe costarti di più anche di tasca tua. Potresti avere co-pagamenti, franchigie e coassicurazione che dovrai all'ospedale per l'estensione.

Come presentare ricorso contro un discarico

Una volta che ti è stata assegnata una data di dimissione e tu e il tuo medico concordate che dovresti prolungare il tuo soggiorno, vorrai fare appello (combattere) la data di dimissione che ti è stata data.

I passaggi per presentare ricorso per la data di dimissione variano da ospedale a ospedale e da stato a stato, a meno che non siate un paziente Medicare. Medicare ha una procedura molto specifica da seguire indipendentemente da dove vivi o in quale ospedale sei stato ricoverato.

Tali linee guida possono essere utilizzate anche dall'ospedale per i pazienti non Medicare, quindi se decidi di presentare ricorso e non sei un paziente Medicare, puoi provare a seguire comunque le loro istruzioni.

Ecco alcune generalità che potrebbero esserti utili indipendentemente da chi sia il tuo pagatore:

• Leggi l'avviso di dimissione. Il tuo ricovero in ospedale dovrebbe includere una dichiarazione dei tuoi diritti insieme alle informazioni sulla dimissione e su come presentare ricorso in caso di dimissione. Se non ti viene fornito un avviso di dimissione e come presentare un ricorso, richiedine uno al difensore dei pazienti dell'ospedale e segui queste linee guida.
• Parla con il QIO. La persona a cui ti appellerai si chiama Quality Information Officer (QIO). Il governo federale ha requisiti rigorosi per il modo in cui un QIO gestisce gli appelli di dimissione.
• Chiedi informazioni sulla politica "Scarico sicuro". La dimissione sicura è il termine chiave utilizzato da Medicare e puoi utilizzarlo anche tu. Nel tuo ricorso, dichiara che non credi che il piano attuale soddisfi le esigenze di dimissioni sicure come definite da Medicare. Anche se non sei un paziente Medicare, l'utilizzo della terminologia può influenzare la decisione a tuo favore.

L'ospedale può aiutare a combattere

Tenendo presente che gli ospedali guadagnano solo quando i loro letti sono pieni, ci saranno circostanze in cui vorranno andare a battersi per farti restare lì. Naturalmente, più a lungo rimani, più soldi guadagnano. Pertanto, potresti dipendere da loro per convincere il tuo pagatore a trattenerti.

Inoltre, il programma di riammissione e riduzione ospedaliera (HRRP) dell'Affordable Care Act applica sanzioni pecuniarie agli ospedali che hanno troppe riammissioni di pazienti Medicare. Gli ospedali sono ora sotto esame per dimettere i pazienti troppo presto.

Qualunque cosa tu decida, assicurati che sia nel migliore interesse della tua salute e del tuo stato medico e che lo stress del processo non abbia un effetto negativo su di te.