Come viene trattata la psoriasi a placche

Sebbene non esista una cura per la psoriasi cronica a placche, esistono una varietà di trattamenti che possono aiutare a rimuovere le squame e prevenire la crescita delle cellule della pelle così rapidamente. Le opzioni includono unguenti topici, terapia della luce e farmaci da prescrizione assunti per via orale o per iniezione. Una corretta scelta di cura della pelle e stile di vita può anche aiutarti a ottenere il controllo di un disturbo che continua a colpire fino a 7,5 milioni di americani, secondo l'American Academy of Dermatology.

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Prescrizioni

I corticosteroidi topici, noti anche come steroidi, sono considerati il ​​mezzo più efficace per trattare la psoriasi a placche lieve. Tuttavia, essendo una malattia autoimmune cronica, la psoriasi a placche può richiedere più di questo. In alcuni casi, la risposta autoimmune dovrà essere temperata per impedire al corpo di causare ulteriori danni.

A tal fine, i medici si rivolgono spesso a farmaci che mirano alla risposta immunitaria, a livello sistemico (nel suo insieme) o in parte.

Corticosteroidi topici

I corticosteroidi topici sono spesso usati come trattamento da solista per le persone con psoriasi a placche lieve e possono essere usati insieme ad altri farmaci nelle persone con casi da moderati a gravi.Gli steroidi topici sono disponibili su prescrizione e da banco in una varietà di lozioni, creme, unguenti, shampoo, schiume e spray.

Se prescrivi uno steroide topico, il tuo dermatologo valuterà la posizione e la gravità delle tue placche. Per quelli sul viso o sui genitali, può essere prescritto un preparato a forza inferiore, mentre uno steroide di potenza medio-alta può essere utilizzato su altre parti del corpo.

Lexette (halobetasol propionate) e Ultravate (halobetasol propionate) sono due corticosteroidi topici approvati per l'uso dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. Lexette è una schiuma ideale per la psoriasi del cuoio capelluto; Ultravate è una crema.

Sebbene efficace, l'uso prolungato o un uso eccessivo di corticosteroidi topici può portare ad atrofia cutanea (assottigliamento), una condizione spesso irreversibile.

Farmaci non biologici

I farmaci non biologici sono quelli che sono stati sintetizzati in laboratorio. Esistono tre non biologici comunemente usati per trattare la psoriasi a placche:

• Il metotrexato è un farmaco immunosoppressore che esiste da più di 50 anni e agisce attenuando la risposta immunitaria nel suo complesso. Viene tipicamente utilizzato nel trattamento di prima linea della psoriasi a placche da moderata a grave. Gli effetti collaterali possono variare dalla perdita di capelli e affaticamento alla tossicità del fegato e del midollo osseo. Sono necessari esami del sangue periodici per evitare complicazioni del trattamento.
• La ciclosporina è un farmaco immunosoppressore simile al metotrexato. Viene utilizzato quando la psoriasi è estesa o non ha risposto ad almeno un altro farmaco sistemico. Sebbene la ciclosporina agisca rapidamente sul sistema immunitario, richiede anche un monitoraggio frequente per gli effetti collaterali, tra cui ipertensione e insufficienza renale.
• Otezla (apremilast) è stato approvato nel 2014 per il trattamento della psoriasi e dell'artrite psoriasica. Otezla agisce bloccando un enzima, noto come fosfodiesterasi 4, che regola l'infiammazione cellulare. Sebbene Otezla sia ben tollerato, può causare diarrea, nausea o mal di testa al primo avvio. Meno comunemente, le persone possono sperimentare perdita di peso o segni di depressione.

Farmaci biologici

I farmaci biologici sono quelli a base di proteine ​​umane o animali. Un numero crescente di farmaci biologici è stato approvato per il trattamento della psoriasi a placche da moderata a grave. A differenza del metotrexato, i biologici prendono di mira un componente specifico della risposta immunitaria piuttosto che il sistema immunitario nel suo insieme.

I biologici vengono somministrati per iniezione o per via endovenosa (attraverso una vena). Di solito sono prescritti a persone con psoriasi da moderata a grave che non hanno risposto ad altri trattamenti.

I farmaci prendono di mira uno dei due componenti della risposta immunitaria:

• Gli inibitori del TNF come Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) e Remicade (infliximab) bloccano il fattore di necrosi tumorale (TNF), una proteina di segnalazione coinvolta nell'infiammazione sistemica.
• Anticorpi monoclonali umani come Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (tildrakizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) e Tremfya (guselkumab) bloccano l'interleuchina, una proteina che aiuta a regolare la risposta immunitaria.

Gli effetti indesiderati comuni includono dolore al sito di iniezione, infezioni respiratorie e sintomi simil-influenzali. In rari casi, possono svilupparsi alcuni tipi di cancro e disturbi neurologici (ad es. Convulsioni e sclerosi multipla).

I farmaci biologici possono compromettere la risposta immunitaria e aumentare il rischio di infezione. Eventuali tagli, piaghe, ustioni o segni di infezione devono essere trattati da un medico per evitare complicazioni.

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Farmaci di supporto

Esistono numerosi altri farmaci da prescrizione comunemente usati per supportare il trattamento primario della psoriasi. Tra loro:

• Anthralin era una volta il gold standard del trattamento della psoriasi. Sebbene sia stata soppiantata da trattamenti topici più efficaci (e meno disordinati), l'antralina è ancora utilizzata oggi se altri farmaci standard non riescono a fornire sollievo.
• Dovonex (calcipotriene) è un analogo sintetico della vitamina D3 introdotto per la prima volta negli anni '90 per il trattamento della psoriasi cronica a placche. Si ritiene che migliori i sintomi temperando la sovrapproduzione di cheratinociti nella pelle. Altri analoghi della vitamina D3 includono calcitriolo, tacalcitolo e il farmaco co-formulato Taclonex (che combina il calcipotriene con lo steroide topico betametasone).
• Il soriatano (acitretina) è un retinoide orale derivato dalla vitamina A che può rallentare la produzione di cellule della pelle e ridurre l'infiammazione. Approvato per il trattamento della psoriasi grave, ha effetti collaterali che includono infiammazione delle labbra, perdita di capelli e secchezza degli occhi, del naso e della bocca.
• Tazorac (tazarotene) è un retinoide topico usato per trattare la psoriasi da lieve a moderata. È anche commercializzato con i marchi Avage e Fabior. Gli effetti collaterali includono irritazione della pelle e sensibilità al sole.

Tazorac e Soriatane sono entrambi classificati come farmaci di categoria X in gravidanza e non possono essere utilizzati durante la gravidanza a causa del rischio di difetti alla nascita.

Trattamenti off-label

In dermatologia, non è raro utilizzare un farmaco per scopi diversi da quelli per cui è stato approvato. Nota come trattamento "off-label", la pratica è spesso supportata dalla ricerca medica ma manca delle sperimentazioni umane su larga scala richieste dalla FDA.

Tra i farmaci comunemente usati per il trattamento off-label della psoriasi cronica:

• Cimzia (certolizumab) e Simponi (golimumab) sono inibitori del TNF come Humira ed Enbrel che vengono utilizzati per trattare molte malattie autoimmuni ma devono ancora ricevere l'approvazione della FDA per la psoriasi.
• Gli inibitori della calcineurina come Protopic (tacrolimus) ed Elidel (pimecrolimus) agiscono bloccando una sostanza chimica necessaria per innescare l'infiammazione. Approvati per il trattamento dell'eczema, sono comunemente usati per trattare la psoriasi da lieve a moderata.
• Orencia (abatacept) blocca un tipo di globuli bianchi, noti come cellule T, che il sistema immunitario utilizza per stimolare la risposta infiammatoria. È approvato per il trattamento dell'artrite psoriasica, ma non della psoriasi.

Fototerapia

La luce solare può alleviare i sintomi della psoriasi, ma l'esposizione prolungata può portare a scottature e un peggioramento dei sintomi. A tal fine, la terapia della luce UV, nota anche come fototerapia, è diventata un'opzione sicura per coloro che non riescono a rispondere ai soli farmaci. La radiazione ultravioletta B (UVB), in particolare, è in grado di penetrare nella pelle e rallentare l'iperproduzione delle cellule della pelle.

I trattamenti possono essere eseguiti in uno studio medico o con un'unità domestica. Mentre la tua pelle può inizialmente peggiorare prima di migliorare, la consistenza di solito offre i migliori risultati.

Un'altra forma di terapia della luce, nota come psoraleni + UVA (PUVA), combina i raggi UVA con un farmaco sensibilizzante noto come psoraleni. PUVA è più efficace per la psoriasi a placche stabile rispetto alle riacutizzazioni acute.

La terapia laser ad eccimeri è un altro tipo di fototerapia che utilizza un fascio focalizzato di radiazioni UVB per trattare lesioni più piccole nelle persone con psoriasi da lieve a moderata.

Sebbene le unità UVB domestiche possano essere acquistate online, non dovrebbero essere utilizzate senza il contributo di un dermatologo qualificato. Se abusati o usati in modo inappropriato, i trattamenti UV domestici possono peggiorare i sintomi della psoriasi.

Trattamenti da banco

Oltre agli steroidi topici senza prescrizione medica, ci sono una serie di altri prodotti da banco (OTC) disponibili per il trattamento della psoriasi. Poiché alcuni possono essere duri o interferire con i farmaci prescritti, è importante parlare con il proprio dermatologo prima di iniziare il trattamento.

Tra alcune delle opzioni OTC più utili per la psoriasi:

• Il catrame di carbone è stato usato per trattare la psoriasi da più di 100 anni e alcuni lo giurano ancora. Il catrame di carbone è disponibile senza prescrizione medica e può essere trovato in una varietà di preparati, inclusi shampoo, unguenti, lozioni, creme e schiume. Sebbene lenitivi, alcuni prodotti possono essere disordinati e causare macchie.
• L'acido salicilico è un agente peeling utilizzato per ammorbidire e rimuovere la desquamazione della pelle. È contenuto in una varietà di creme, lozioni e unguenti idratanti. Evita di utilizzare più prodotti salicilici e limita l'applicazione a non più del 20% del corpo. Qualunque altra cosa può causare un assorbimento eccessivo e tossicità.
• I rimedi topici anti-prurito contengono ingredienti approvati dalla FDA per il trattamento del prurito (prurito). Gli agenti anti-prurito includono calamina, idrocortisone, canfora, difenidramina cloridrato, benzocaina e mentolo. Sebbene utili, alcuni di questi prodotti possono aumentare la secchezza e la desquamazione.

Rimedi casalinghi e stile di vita

Mentre esiste una gamma sempre crescente di farmaci disponibili per il trattamento della psoriasi a placche, ci sono terapie domiciliari e pratiche di auto-cura che possono anche aiutare.

Rimedi casalinghi

L'obiettivo principale delle terapie domiciliari è alleviare il prurito, il bruciore e il disagio delle placche rimuovendo delicatamente le cellule della pelle accumulate senza lesioni.

Tra alcune delle opzioni più efficaci:

• I bagni terapeutici a base di sale Epsom, olio minerale, latte, farina d'avena o olio d'oliva possono lenire la pelle sollevando delicatamente le squame dallo strato esterno (noto come epidermide).
• Le creme idratanti senza profumo, come la vaselina, il gel di aloe vera o gli oli minerali, possono aiutare a eliminare le cellule mentre intrappolano l'umidità nella pelle. Queste lozioni ricche di emollienti dovrebbero essere applicate dopo il bagno per contrastare la perdita di umidità.
• La luce solare naturale può rallentare la sovrapproduzione delle cellule della pelle, ma l'esposizione deve essere limitata a circa 10 minuti al giorno. Puoi aumentare gradualmente quel tempo, ma fallo sempre indossando indumenti protettivi e una crema solare SPF 30 minima.

Un approccio olistico al trattamento della psoriasi dovrebbe sempre comportare esercizio, riduzione dello stress, una dieta a basso contenuto di grassi ricca di acidi grassi omega-3 ed evitare alcol e sigarette.

Cura della pelle

Una buona cura della pelle è essenziale per controllare i sintomi della psoriasi a placche. Fondamentale è evitare saponi deodoranti, scrub esfolianti e astringenti e detergenti a base di alcol, che possono infiammare la pelle sensibile e innescare un flare.

Altri suggerimenti chiave per la cura della pelle includono:

• Detergere e idratare la pelle solo una volta al giorno per evitare che si secchi.
• Lavare con acqua tiepida. L'acqua calda aumenta l'infiammazione e può eliminare gran parte degli oli naturali del tuo corpo.
• Scegli un sapone delicato o un detergente formulato per la psoriasi.
• Usa le mani o un panno morbido per insaponarti. Evita luffa, pietra pomice o qualsiasi cosa che possa graffiare o irritare la pelle.
• Non insaponare eccessivamente la pelle. Più fai, più secca sarà la tua pelle. Insapona solo quelle parti del tuo corpo che ne hanno bisogno.
• Nei mesi invernali, passa da una lozione più leggera a una crema idratante più pesante per compensare la perdita di umidità.
• Evita i profumi e le acque di colonia che contengono alcol.
• Anche se dovresti evitare il trucco se hai la psoriasi facciale, puoi provare a usare un correttore sicuro per la pelle come Dermablend o Covermark per nascondere placche e cicatrici.