Gli esperti medici accettano ampiamente che una delle nomenclature di malattie più fuorvianti in circolazione sia l'epatite B e la malattia epatica correlata all'epatite C. I titoli sono in qualche modo insufficienti per descrivere queste malattie, dal momento che il termine "epatite" implicainfiammazione del fegato.Ciò dà l'impressione che l'unico organo colpito dall'epatite B o C sia il fegato, il che è fuorviante: entrambe queste malattie vedono un coinvolgimento di organi diversi dal fegato e sono quindiautenticostati di malattia sistemici (e non locali).
Il rene è uno di questi organi che i virus dell'epatite colpiscono sia direttamente che indirettamente. I virus dell'epatite non sono gli unici agenti infettivi che possono colpire il rene. Tuttavia, il loro ruolo nella malattia renale è importante da notare data la prevalenza relativamente più alta di queste infezioni virali. Discutiamo alcuni dettagli sulla malattia renale correlata al virus dell'epatite B.
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Quanto è comune l'associazione della malattia renale con l'epatite B?
La malattia renale dovuta all'infezione da virus dell'epatite B è osservata molto più frequentemente nelle persone infettate dal virus durante l'infanzia o l'infanzia. Questi pazienti hanno maggiori probabilità di diventare "portatori" e comportano un rischio maggiore di malattie renali.
Perché un virus del fegato danneggerebbe il rene
Il danno al rene causato dal virus dell'epatite B non è solitamente il risultato di un'infezione diretta. In effetti, la reazione anormale del sistema immunitario a determinate parti del virus può svolgere un ruolo più importante nella causa della malattia.
Questi componenti virali in genere vengono attaccati dai tuoi anticorpi nel tentativo di combattere l'infezione. Una volta che ciò accade, gli anticorpi si legheranno al virus e i detriti risultanti verranno depositati nel rene. Può quindi scatenare una reazione infiammatoria, che potrebbe causare danni ai reni. Quindi, piuttosto che il virus che colpisce direttamente il rene, è la risposta del tuo corpo ad esso che determina la natura e l'entità del danno renale.
Tipi di malattie renali indotte da infezioni da virus dell'epatite B.
A seconda di come il rene reagisce al virus e della cascata infiammatoria sopra menzionata, possono verificarsi diversi stati di malattia renale. Ecco una rapida panoramica.
Poliarterite Nodosa (PAN)
Rompiamo questo nome in parti più piccole e digeribili. Il termine "poli" implica multiplo e "arterite" si riferisce all'infiammazione delle arterie / vasi sanguigni. Quest'ultimo è spesso indicato anche come vasculite.Poiché ogni organo del corpo ha vasi sanguigni (e il rene ha un ricco sistema vascolare), la poliarterite nodosa (PAN) è una grave infiammazione dei vasi sanguigni (in questo caso, le arterie dei reni), che colpisce le piccole e medie vasi sanguigni di dimensioni dell'organo.
L'aspetto dell'infiammazione PAN è molto tipico. È uno dei primi stati di malattia renale che può essere scatenato dall'infezione da epatite B. Tende a colpire gli adulti di mezza età e gli anziani. Il paziente affetto lamenterà tipicamente sintomi aspecifici come debolezza, affaticamento e dolori articolari. Tuttavia, si possono anche notare alcune lesioni cutanee. I test per la funzionalità renale mostreranno anomalie ma non confermeranno necessariamente la malattia e di solito sarà necessaria una biopsia renale.
Glomerulonefrite Membranoproliferativa (MPGN)
Questo termine boccone di una malattia si riferisce a un eccesso di cellule infiammatorie e alcuni tipi di tessuto (membrana basale, in questo caso) nel rene. Ancora una volta, questa è una reazione infiammatoria piuttosto che un'infezione virale diretta. Se hai un'infezione da virus dell'epatite B e inizi a vedere sangue nelle urine, questo è qualcosa che deve essere considerato.Ovviamente, la presenza di sangue nelle urine non sarà sufficiente per confermare la diagnosi anche se hai l'epatite Infezione da virus B. Quindi, sarebbero necessari ulteriori test, inclusa una biopsia renale.
Nefropatia membranosa
A questo porta un cambiamento in una parte del filtro renale (chiamato membrana basale glomerulare). I pazienti interessati inizieranno a versare una quantità anormalmente elevata di proteine nelle urine. Come paziente, potresti non essere consapevole della presenza di proteine nelle urine a meno che non sia estremamente alta (nel qual caso, potresti aspettarti vedere la schiuma o la schiuma nelle urine). Il sangue è un reperto più raro nelle urine in questo caso, ma potrebbe essere visto anche. Anche in questo caso, gli esami del sangue e delle urine per la funzionalità renale mostreranno anomalie, ma per confermare la malattia sarà necessaria una biopsia renale.
Sindrome epatorenale
Una forma estrema di malattia renale derivante da una malattia epatica preesistente è una cosiddetta sindrome epatorenale. Tuttavia, questa condizione non è necessariamente specifica dell'epatite B correlata e può essere osservata in molti tipi di stati di malattia epatica avanzati in cui i reni sono colpiti.
Diagnosi
Se hai un'infezione da virus dell'epatite B e temi che i tuoi reni possano essere colpiti, puoi fare il test.
Ovviamente, il primo passo è assicurarsi di avere un'infezione da virus dell'epatite B, per la quale esiste una batteria diversa di test che non richiedono necessariamente una biopsia renale. Se provieni da un'area nota per avere alti tassi di infezione da virus dell'epatite B (area endemica) o hai fattori di rischio per l'infezione da virus dell'epatite B (come condividere aghi per abuso di droghe EV o avere rapporti sessuali non protetti con più partner sessuali) , alcuni esami del sangue rivelatori che cercano "parti" diverse del virus dell'epatite B dovrebbero essere in grado di confermare l'infezione.
Il test viene eseguito anche per gli anticorpi che il corpo produce contro il virus dell'epatite B. Esempi di questi test includono HBsAg, anti-HBc e anti-HBs. Tuttavia, questi test potrebbero non essere sempre in grado di distinguere tra un'infezione attiva (in cui il virus si replica rapidamente) o uno stato di portatore (in cui, mentre si ha l'infezione, il virus è essenzialmente dormiente). A conferma di ciò, si consiglia di eseguire il test per il DNA del virus dell'epatite B.
Poiché i due virus condividono determinati fattori di rischio, i test simultanei per l'infezione da virus dell'epatite C potrebbero non essere una cattiva idea.
Il passo successivo è confermare la presenza di malattie renali utilizzando i test qui descritti.
Infine, il tuo medico dovrà mettere insieme due più due. Dopo aver eseguito i due passaggi precedenti, è ancora necessario dimostrare la causalità. Pertanto, sarà necessaria una biopsia renale per confermare che la malattia renale è effettivamente il risultato del virus dell'epatite B, nonché del tipo specifico di malattia renale. È anche perché il solo fatto di avere l'infezione da virus dell'epatite B insieme a una malattia renale non prova necessariamente che l'infezione stia portando a danni ai reni. Si potrebbe avere un'infezione da virus dell'epatite B e avere proteine del sangue nelle urine per una ragione completamente diversa (si pensi a un paziente diabetico con un calcolo renale).
La conferma della diagnosi finale e della sua causa ha anche un enorme impatto sul piano di trattamento. Gli stati di malattia sopra descritti (PAN, MPGN, ecc.) Possono essere visti in persone che non hanno alcuna infezione da virus dell'epatite B. Il modo in cui trattiamo questi stati di malattia renale in queste situazioni sarà completamente diverso da come vengono trattati quando sono causati dal virus dell'epatite B.
In effetti, molti trattamenti (come la ciclofosfamide o gli steroidi) utilizzati per il trattamento dell'MPGN non correlato all'epatite B o della nefropatia membranosa potrebbero fare più male che bene se somministrati a un paziente con virus dell'epatite B. È perché questi trattamenti sono progettati per sopprimere il sistema immunitario, che è qualcosa di cui il corpo ha bisogno per combattere l'infezione da epatite B. Il trattamento con immunosoppressori in questa situazione potrebbe ritorcersi contro e causare un aumento della replicazione virale. Pertanto, provare la causa è essenziale.
Trattamento
Tratta la causa: questo è essenzialmente il punto cruciale del trattamento. Sfortunatamente, non sono disponibili importanti studi randomizzati per guidare il trattamento della malattia renale che si verifica a causa dell'infezione da virus dell'epatite B. Qualunque siano i dati che abbiamo da studi osservazionali più piccoli supportano l'uso della terapia antivirale diretta contro l'infezione da epatite B come perno del trattamento.
Terapia antivirale
Ciò include farmaci come l'interferone alfa (che sopprime la moltiplicazione del virus dell'epatite B e "modula" la risposta immunitaria all'infezione) e altri agenti come lamivudina o entecavir (questi farmaci inibiscono anche la moltiplicazione del virus). Ci sono sfumature più sottili nel trattamento per quanto riguarda la scelta dell'agente utilizzato (ulteriormente dipendente da altri fattori come l'età, se il paziente ha o meno cirrosi, l'entità del danno renale, ecc.). Il farmaco scelto determinerà anche per quanto tempo è possibile continuare il trattamento. Queste discussioni dovrebbero essere qualcosa che il tuo medico discuterà con te prima di iniziare il trattamento.
Agenti immunosoppressori
Questi includono farmaci come steroidi o altri farmaci citotossici come la ciclofosfamide. Sebbene questi possano essere utilizzati negli stati di malattia renale "varietà da giardino" di MPGN o nefropatia membranosa, il loro uso tipicamente non è raccomandato quando queste entità della malattia sono causate dal virus dell'epatite B (dato il rischio di infiammazione dell'infezione). Tuttavia, questo non è un "divieto totale". Ci sono indicazioni specifiche quando questi agenti potrebbero ancora dover essere presi in considerazione anche nel contesto del virus dell'epatite B. Una di queste eccezioni è un tipo grave di infiammazione che colpisce il filtro dei reni (chiamata glomerulonefrite rapidamente progressiva). In quella situazione, i farmaci immunosoppressori sono solitamente combinati con qualcosa chiamato plasmaferesi (un processo di purificazione del sangue dagli anticorpi).
