Le lesioni del legamento crociato anteriore (lacrime del LCA) sono una lesione comune e temuta per gli atleti. Quando un atleta strappa il LCA, il ginocchio si sente tipicamente instabile e può cedere quando tenta di tagliare o ruotare sulla gamba. Anche se questo potrebbe non impedire la partecipazione a tutti gli sport, causa problemi significativi quando si cerca di praticare molti sport come il calcio e il basket.
Tom Stewart / Getty ImagesLa chirurgia di ricostruzione del LCA non ripara il legamento danneggiato, ma crea piuttosto un nuovo legamento utilizzando altro tessuto della gamba (spesso il tendine rotuleo o il tendine del tendine del ginocchio). Inoltre, un ginocchio instabile può aumentare il rischio di sviluppare artrite precoce. Per questi motivi, molti atleti, in particolare giovani atleti delle scuole superiori e in età universitaria, sceglieranno di sottoporsi a un intervento chirurgico di ricostruzione del LCA per realizzare un nuovo legamento che stabilisca l'articolazione del ginocchio. L'intervento ha molto spesso successo e supponendo che l'atleta esegua la riabilitazione appropriata dopo l'intervento, la maggior parte degli atleti è in grado di tornare al proprio sport.Tuttavia, ci sono possibili complicazioni della chirurgia ACL, inclusa la rottura del nuovo legamento.
Esistono diversi motivi per cui un ACL può essere nuovamente lacerato dopo l'intervento chirurgico. Alcuni di questi problemi sono correlati all'intervento, alcuni relativi al recupero e alcuni relativi al paziente. Diamo un'occhiata a ciascuno di questi e cosa può fare qualcuno che ha strappato il LCA per prevenire un infortunio ripetuto allo stesso ginocchio.
Fattori chirurgici
Uno degli aspetti più importanti del successo della chirurgia ACL è quanto bene l'innesto è posizionato all'interno dell'articolazione del ginocchio. Non tutte le procedure chirurgiche vengono eseguite con lo stesso grado di precisione e ci sono variabili che possono portare a problemi se il nuovo ACL non è posizionato correttamente. L'innesto deve ripristinare la funzione del legamento normale, quindi deve essere posizionato in modo simile al legamento normale.
Il posizionamento impreciso dell'innesto può portare a una meccanica anormale dell'articolazione e ad una maggiore possibilità di recidiva. Trovare un chirurgo che esegue regolarmente interventi chirurgici ACL può aiutare. Inoltre, sono emerse nuove tecniche per cercare di ripristinare la normale anatomia del LCA, anche se non è stato necessariamente dimostrato che queste facciano molta differenza per i pazienti.
Un altro fattore dell'intervento che sembra essere importante è la dimensione effettiva dell'innesto utilizzato per creare il nuovo ACL. In alcuni studi è stato dimostrato che gli innesti più piccoli hanno una durata inferiore rispetto agli innesti più grandi. Infine, è stato dimostrato che gli innesti da donatore hanno un rischio di recidiva più elevato rispetto al tessuto del paziente, in particolare nei pazienti di età inferiore ai 25 anni. Per questo motivo, la maggior parte dei chirurghi ha scelto di utilizzare l'autotrapianto (tessuto del paziente) piuttosto che allotrapianto (tessuto donatore) nei giovani atleti.
Recupero dalla chirurgia
Una corretta riabilitazione dopo l'intervento chirurgico ACL è di fondamentale importanza per il successo della chirurgia ricostruttiva. Non solo il nuovo innesto deve diventare una parte del ginocchio, un processo chiamato incorporazione dell'innesto, ma è necessario ripristinare la normale forza muscolare per garantire che il ginocchio sia ben protetto.
I tempi di incorporazione dell'innesto possono variare, ma la maggior parte dei chirurghi consiglia di proteggere il ginocchio per un minimo di sei mesi dopo l'intervento chirurgico utilizzando l'autotrapianto (il proprio tessuto) o nove mesi dopo l'intervento chirurgico di allotrapianto (tessuto donatore).
Quando il nuovo ACL è posizionato nell'articolazione del ginocchio, in genere viene tenuto in posizione con un impianto. Questi impianti sono disponibili in molte forme e dimensioni (bottoni, viti, perni) e alcuni sono realizzati in metallo mentre altri si dissolvono. Tuttavia, tutti questi impianti tengono solo l'innesto mentre il tuo corpo incorpora il tessuto in modo che diventi il tuo nuovo ACL. Questo processo richiede tempo e fare troppa attività, troppo presto nella tua riabilitazione, può causare danni o rompere l'innesto.
L'altro fattore importante dopo l'intervento chirurgico è il ripristino della normale funzione muscolare dell'intero arto. Sappiamo che molte lacrime del LCA sono il risultato di uno scarso controllo neuromuscolare delle estremità; queste sono le parole usate per descrivere la stabilità del movimento del corpo. Alcuni atleti hanno un eccellente controllo neuromuscolare: il loro corpo è sempre in una posizione forte e stabile, indipendentemente dal movimento che stanno facendo. Altri atleti hanno uno scarso controllo neuromuscolare e il loro corpo assume posizioni che aumentano la possibilità di lesioni, come la lacerazione dell'ACL. Parte del recupero dalla chirurgia consiste nel correggere eventuali problemi di debolezza neuromuscolare che potrebbero aver portato alla lesione iniziale del LCA e potrebbero prevenire la possibilità di lesioni future.
Le valutazioni del ritorno al gioco, per confermare che l'atleta ha riacquistato forza e stabilità sufficienti per tornare in sicurezza a praticare sport, possono essere una parte importante del processo di recupero per ridurre al minimo il rischio di un secondo infortunio.
Fattori del paziente
Ci sono alcuni aspetti della chirurgia del LCA e del rischio di recidiva per i quali non puoi fare molto. Ad esempio, i giovani e coloro che tornano a praticare sport ad alto rischio (che comportano il taglio e la rotazione) hanno maggiori possibilità di rompere il loro ACL dopo la chirurgia ricostruttiva. Gli atleti di età inferiore ai 25 anni che tornano a praticare sport hanno dimostrato di avere una probabilità particolarmente maggiore di rompere il loro ACL rispetto ad altri.
Come accennato, non c'è molto che puoi fare su fattori come l'età o lo sport, ma il chirurgo e il terapista dovrebbero essere particolarmente consapevoli di queste situazioni in cui un giovane atleta può essere particolarmente a rischio di recidiva al LCA e adattare la loro riabilitazione di conseguenza. L'idea è di prendere le informazioni sui fattori di rischio e regolare le variabili che è possibile controllare per ridurre al minimo la possibilità di un nuovo infortunio all'ACL.
Conosci il tuo rischio, ottimizza la tua riabilitazione
La linea di fondo è sapere se ci sono aspetti del tuo recupero che ti mettono in una posizione di maggiore possibilità di un nuovo infortunio al tuo nuovo ACL. Se sei a maggior rischio di recidiva del tuo ACL, assicurati che la tua riabilitazione sia ottimizzata per assicurarti che tutto ciò che fai sia concentrato sulla prevenzione di un'altra lesione ACL.
Ci sono altri fattori che possono anche influenzare il rischio di un nuovo infortunio all'ACL che richiedono ulteriori indagini, inclusi lo sport e la posizione giocata, l'aggressività dell'atleta e la quantità di contatto che si verifica. Questi sono difficili da misurare e quindi difficili da studiare, ma possono anche essere importanti per comprendere il rischio di lesioni.
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