La psoriasi è una malattia autoimmune cronica che non può essere curata ma può essere trattata efficacemente, di solito con una combinazione di interventi di auto-cura, farmaci topici, soppressori immunitari orali o iniettabili e terapia della luce ultravioletta (UV).
Nonostante una miriade di opzioni di trattamento, la gestione della psoriasi può essere complicata. Richiede un approccio personalizzato basato sul tipo, la posizione e la gravità della psoriasi che hai. I trattamenti sono in genere organizzati, utilizzando terapie conservative con effetti collaterali minimi prima di abbracciare quelle più invasive o costose.
Non tutte le persone risponderanno allo stesso modo agli interventi sulla psoriasi. Potrebbero essere necessarie pazienza e perseveranza per trovare la combinazione di terapie che funziona meglio per te.
Verywell / Emily Roberts
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Rimedi casalinghi e stile di vita
La psoriasi lieve può spesso essere gestita con strategie di auto-cura che mirano a mitigare secchezza, prurito e desquamazione delle placche cutanee psoriasiche. Oltre alla cura della pelle, ci sono cambiamenti nello stile di vita che possono ridurre il rischio di riacutizzazioni episodiche.
Cura della pelle
Stabilire una routine quotidiana per il bagno e l'idratazione ridurrà al minimo il ridimensionamento e allevia il prurito persistente. Che tu faccia il bagno o la doccia, dovrai evitare di surriscaldare la pelle (che favorisce l'infiammazione e il rischio di riacutizzazioni) e di sovrasaturare la pelle (che aumenta la secchezza della pelle).
Limita la doccia a 5-10 minuti, mantenendo l'acqua calda anziché calda. Fare il bagno di tanto in tanto può aiutare a rimuovere le squame, ma immergere per non più di 15-20 minuti ed evitare di strofinare energicamente.
Di solito un asciugamano è tutto ciò di cui hai bisogno per rimuovere le squame sciolte. Lo shampoo quotidiano è un buon modo per lucidare delicatamente le placche dal cuoio capelluto.
Dopo la doccia o il bagno, tamponare la pelle asciutta e idratarla immediatamente con una lozione ricca di emollienti e priva di profumo. Per intensificare gli effetti di una crema idratante, coprire la pelle idratata con una pellicola non assorbente (come pellicola trasparente o plastica guanti) per diverse ore o anche durante la notte.
Sollievo dal prurito
Il prurito (prurito) è un aspetto particolarmente irritante della psoriasi e può infiammare ulteriormente le lesioni se graffiato.
Un modo per alleviare il prurito è applicare un impacco di ghiaccio o un impacco freddo sulla pelle interessata. Limitare i trattamenti a non più di 15-20 minuti, coprendo l'impacco di ghiaccio con un panno sottile e muovendolo con movimenti circolari ( piuttosto che lasciarlo sistemare in un posto).
Conservare la crema idratante in frigorifero è un buon modo per sfruttare i benefici lenitivi del freddo.
I bagni di farina d'avena possono anche ridurre il prurito ammorbidendo ed esfoliando delicatamente la pelle. Puoi acquistare prodotti da bagno a base di farina d'avena in farmacia o farli da te rullando la farina d'avena per la colazione in un robot da cucina fino a renderla polverosa. Aggiungine abbastanza per creare un bagno caldo al latte. È noto che il sale Epsom aiuta.
Prevenzione delle lesioni
Quasi ogni tipo di trauma cutaneo può innescare una riacutizzazione nelle persone con psoriasi. Conosciuto come effetto Koebner, può verificarsi a seguito di un taglio, ustione, abrasione o qualsiasi cosa che provochi un intenso attrito o infiammazione. Gli esempi includono:
- Graffio vigoroso
- Radersi con una lama smussata o una lozione troppo piccola
- Indossare una cintura stretta con tessuto ruvido
- Abbronzandosi
- Morsi di insetto
- Allergie cutanee
Mentre alcune lesioni alla pelle si verificano per caso, altre possono essere evitate prendendo le precauzioni necessarie (come l'uso di creme solari o repellenti per insetti, indossare tessuti leggeri o cambiare regolarmente il rasoio).
Terapie da banco (OTC)
I farmaci da banco (OTC) possono fornire un ampio sollievo dalla psoriasi lieve o essere utilizzati in combinazione con farmaci da prescrizione per i casi più gravi. Anche se puoi acquistare prodotti da banco da solo, dovresti evitare di auto-curarti senza una corretta diagnosi.
La psoriasi può imitare altre malattie e viceversa. Senza una corretta diagnosi, potresti trattare in modo errato una condizione della pelle o, peggio ancora, perdere una malattia più grave che necessita di cure mediche immediate.
Crema di idrocortisone
Una crema di idrocortisone all'1% OTC è un attore chiave nel trattamento di prima linea della psoriasi lieve. Agisce bloccando le proteine infiammatorie, chiamate citochine, riducendo così il rossore, il gonfiore e il prurito della pelle. Gli effetti collaterali includono bruciore o pizzicore nel sito di applicazione, acne, cambiamenti nel colore della pelle e un temporaneo aumento del prurito.
La crema all'idrocortisone non deve essere utilizzata sul viso o sui genitali se non indicato dal medico. L'uso prolungato può causare atrofia cutanea irreversibile (assottigliamento).
Farmaci anti-prurito
Oltre alla crema all'idrocortisone, ci sono una serie di prodotti da banco progettati specificamente per alleviare il prurito:
- Gli antistaminici agiscono bloccando le sostanze chimiche, chiamate istamine, che innescano i sintomi dell'allergia. Alcuni, come Benadryl (difenidramina), hanno un effetto sedativo, che può essere utile se il prurito ti tiene sveglio la notte.
- Le creme anti-prurito agiscono sui recettori nervosi intorpiditi temporanei della pelle. Questi includono prodotti a base di mentolo o canfora o anestetici topici contenenti benzocaina.
Acido salicilico
L'acido salicilico è classificato come cheratolitico, un tipo di farmaco che aiuta a rimuovere la pelle in eccesso. Funziona sciogliendo le squame in modo che possano essere lavate o spazzolate via facilmente.
L'acido salicilico è disponibile in una varietà di prodotti da banco, tra cui creme, shampoo, saponi e lozioni. Rimuovendo le squame superficiali, l'acido salicilico facilita l'assorbimento dei farmaci topici nella pelle.
Catrame di carbone
Il catrame di carbone è stato utilizzato per più di un secolo per trattare la psoriasi e altre malattie della pelle. Agisce alleviando l'infiammazione e rallentando la crescita delle cellule della pelle. Se usato come prescritto, il catrame di carbone può ottenere un miglioramento visibile entro circa otto settimane.
La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha dichiarato che i prodotti contenenti fino al 5% di catrame di carbone sono sicuri ed efficaci per il trattamento della psoriasi.
Gli effetti collaterali del catrame di carbone sono minimi e possono includere irritazione e arrossamento della pelle. Puoi trovare il catrame di carbone in una varietà di lozioni, creme, soluzioni per il bagno e trattamenti per il cuoio capelluto.
A seconda del prodotto, il catrame di carbone viene solitamente lasciato sulla pelle per un'ora o due e poi risciacquato. Il catrame di carbone ha un odore pungente e resinoso e può macchiare permanentemente i tessuti se schizzato o schizzato.
Shampoo medicato
La psoriasi del cuoio capelluto può essere particolarmente difficile da trattare poiché i capelli possono intralciare i farmaci topici. Gli shampoo medicati (contenenti acido salicilico, catrame o entrambi) sono comunemente usati, da soli o per supportare il trattamento topico.
Per ottenere il massimo beneficio, massaggia lo shampoo sul cuoio capelluto e lascialo agire per 5-10 minuti prima di pettinare delicatamente i capelli. Questo può aiutare a sciogliere le placche senza dolore o sanguinamento.
Prescrizioni topiche
I farmaci topici sono considerati il cardine del trattamento della psoriasi da moderata a grave. Possono essere utilizzati da soli o incorporati in terapie combinate.
Corticosteroidi
I corticosteroidi topici possono aiutare a ridurre l'infiammazione, aiutare nella perdita di cellule della pelle e promuovere il rinnovamento di una pelle sana. Sono disponibili in una varietà di formulazioni e vengono scelti in base alla gravità e alla posizione delle lesioni.
Le opzioni includono:
- Unguenti (grassi, ma potenti)
- Creme (ideali per viso, inguine o ascelle)
- Oli (usati su tutto il corpo o come trattamento notturno del cuoio capelluto)
- Gel e schiume (facili da applicare sul cuoio capelluto e sulle zone pelose)
- Spray (generalmente ad alta potenza)
- Nastri infusi (da utilizzare sulle ginocchia o sui gomiti)
I corticosteroidi topici possono causare effetti collaterali se non usati come indicato. Intorno agli occhi possono penetrare nei tessuti e causare glaucoma o cataratta. Sul viso, uno steroide troppo forte può causare acne, rosacea e teleangectasie (vene del ragno). L'atrofia cutanea e le smagliature sono comuni quando i corticosteroidi sono abusati.
Analoghi della vitamina D.
I farmaci per la psoriasi derivati dalla vitamina D agiscono riducendo il tasso di crescita delle cellule della pelle. Fanno il lavoro lentamente, impiegando dalle quattro alle sei settimane per vedere i risultati, ma non hanno nessuno degli effetti collaterali a lungo termine degli steroidi topici.
Dovonex (calcipotriene) è un analogo della vitamina D comunemente prescritto che viene fornito in una crema o in una soluzione per il cuoio capelluto. Dovonex può essere utilizzato continuamente e può essere combinato con altri trattamenti, inclusi gli steroidi topici e la fototerapia.
Inibitori della calcineurina
Conosciuti anche come immunomodulatori topici, gli inibitori della calcineurina come Protopic (tacrolimus) ed Elidel (pimecrolimus) agiscono bloccando una sostanza chimica necessaria per innescare la risposta infiammatoria. Gli inibitori topici della calcineurina sono particolarmente delicati e possono essere applicati anche sul viso e sull'inguine.
Protopic ed Elidel sono approvati dalla FDA per il trattamento dell'eczema ma vengono regolarmente utilizzati off-label per trattare tutte le forme di psoriasi. Gli effetti collaterali tendono ad essere lievi e possono includere prurito, acne, arrossamento, bruciore, bruciore, sensibilità al freddo / calore e follicolite.
Nonostante i loro comprovati benefici, la FDA ha emesso un avviso di scatola nera nel 2005 suggerendo che Protopic ed Elidel potrebbero essere collegati al cancro della pelle e al linfoma.
Da parte sua, l'American Academy of Dermatology ha affermato categoricamente che non è stato trovato alcun nesso di causalità e che i farmaci sono sicuri ed efficaci se usati come prescritto.
Retinoidi topici
I retinoidi, derivati dalla vitamina A, rallentano l'iperproduzione delle cellule della pelle penetrando nella membrana cellulare e interferendo con la sintesi del DNA.
Tazorac (tazarotene) è il retinoide topico approvato per il trattamento della psoriasi a placche. Può essere utilizzato sulla maggior parte delle parti del corpo, comprese le unghie. Tazorac è noto per causare irritazione alla pelle e deve essere utilizzato solo sul viso o sui genitali sotto la direzione di un dermatologo.
Tazorac è disponibile come crema, gel o schiuma. Gli effetti indesiderati comuni includono prurito, arrossamento e bruciore al sito di applicazione. L'applicazione anticipata di uno strato sottile di crema idratante può aiutare a ridurre al minimo questi sintomi.
Tazorac funziona meglio se combinato con altri farmaci per la psoriasi. Può anche sensibilizzare la pelle in anticipo con la terapia della luce UV per ottenere risultati migliori.
Psoriatec (Anthralin)
Anthralin esiste dai primi anni del 1900 e una volta era il gold standard del trattamento della psoriasi. Sebbene sia stata soppiantata da farmaci più efficaci (e meno disordinati), l'antralina è ancora utilizzata oggi se altri farmaci standard non riescono a fornire sollievo.
Psoriatec, una crema all'antralina a rilascio temporizzato, è una versione aggiornata che può rallentare l'iperproduzione delle cellule della pelle senza fastidi, macchie o irritazioni della pelle. Si applica direttamente sulla pelle e si lascia per 30 minuti prima di essere risciacquato con acqua fredda o tiepida.
Psoriatec può causare arrossamenti e bruciore ma non danneggia la pelle, anche con l'uso a lungo termine. È anche meno costoso di alcuni dei più recenti trattamenti per la psoriasi.
Prescrizioni sistemiche
I farmaci sistemici vengono assunti per via orale o iniettati nella pelle o in un vaso sanguigno. Vengono utilizzati quando i farmaci topici non sono in grado di controllare la psoriasi da soli. Alcuni temperano l'intero sistema immunitario, mentre altri sopprimono parti specifiche della risposta immunitaria.
DMARDS
I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) come il metotrexato e la ciclosporina agiscono smorzando il sistema immunitario nel suo insieme. I farmaci sono sintetizzati in laboratorio e sono tipicamente utilizzati nel trattamento orale di prima linea della psoriasi a placche da moderata a grave.
Il metotrexato può causare effetti collaterali che vanno dalla tossicità epatica alla soppressione del midollo osseo. È noto che la ciclosporina causa ipertensione, tossicità epatica e insufficienza renale. Sono necessari esami del sangue periodici per evitare complicazioni del trattamento.
Retinoidi orali
Per le persone con psoriasi da moderata a grave, a volte viene prescritto un retinoide orale come Soriatane (acitretina). Soriatane è particolarmente utile per le persone con psoriasi delle unghie, psoriasi pustolosa e psoriasi eritrodermica. I retinoidi orali sono ideali anche per le persone con immunosoppressione che non sono candidati a farmaci biologici (vedi sotto) o metotrexato.
A differenza di altri farmaci orali, Soriatane può essere assunto con farmaci biologici. Tuttavia, non dovrebbe essere usato con altri prodotti a base di retinoidi poiché ciò potrebbe portare a tossicità da vitamina A.
Soriatane è classificato come farmaci di categoria X in gravidanza e non dovrebbe mai essere usato durante la gravidanza a causa del rischio di difetti alla nascita. Le donne in età riproduttiva dovrebbero usare due forme di controllo delle nascite mentre assumono Soriatane e fare anche un test di gravidanza mensile.
Biologici
I farmaci biologici sono farmaci derivati da cellule viventi coltivate in laboratorio. Piuttosto che influenzare l'intero sistema immunitario, i farmaci biologici bloccano i globuli bianchi che stimolano la risposta infiammatoria (chiamati cellule sT) o specifiche citochine (come il fattore di necrosi tumorale alfa, l'interleuchina 17-A o le interleuchine 12 e 23).
Esistono molti tipi di farmaci biologici usati per trattare la psoriasi, tutti somministrati per iniezione. Sono considerati sicuri per la maggior parte delle persone con psoriasi da moderata a grave. Gli effetti collaterali includono dolore al sito di iniezione, brividi, debolezza, diarrea, nausea, vomito ed eruzione cutanea.
Quando viene prescritto un biologico, tieni presente che può richiedere da tre a quattro mesi prima che si vedano risultati visibili. Prima di questo, potresti sperimentare un peggioramento temporaneo dei sintomi della psoriasi.
Tra i farmaci biologici usati per la psoriasi ci sono:
- Cosentyx (secukinumab)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tremfya (guselkumab)
Inibitori della PDE4
Otezla (apremilast) è un farmaco orale classificato come inibitore della PDE4. È approvato per il trattamento della psoriasi da moderata a grave e dell'artrite psoriasica attiva.
Otezla agisce bloccando un enzima noto come fosfodiesterasi 4 (PDE4), che promuove l'infiammazione all'interno delle cellule. Gli effetti collaterali includono diarrea, mal di testa, nausea, infezioni del tratto respiratorio superiore, vomito, naso che cola, dolore addominale e affaticamento.
Procedure guidate da specialisti
La psoriasi non viene trattata chirurgicamente. Tuttavia, la condizione risponde alla luce solare e può migliorare in modo significativo quando l'esposizione è limitata a 10-20 minuti al giorno (con la protezione solare, ovviamente).
Questo stesso principio viene utilizzato nella fototerapia in cui lampi controllati di luce UV possono rallentare la produzione di cellule della pelle e aiutare a ottenere la remissione. La fototerapia è altamente efficace nel trattamento della psoriasi, da sola o in combinazione con farmaci topici o sistemici.
Tipi di fototerapia
La fototerapia ha effetti immunosoppressivi e antinfiammatori benefici per le persone con psoriasi. È particolarmente utile quando è interessato più del 30% del corpo. I sistemi di fototerapia forniscono una luce ultravioletta B (UVB) più forte o una luce ultravioletta A (UVA) più debole come segue:
- UVB a banda larga (BB-UVB) e UVB a banda stretta (NB-UVB): entrambi possono essere utilizzati con catrame di carbone topico, che rende la pelle più sensibile alla luce. Questo approccio è noto come terapia Goeckerman.
- Psoralene più ultravioletti A (PUVA): la pelle viene trattata con un agente sensibilizzante chiamato psoralene. Questo è considerato essenziale poiché i raggi UVA di solito sono troppo deboli per essere benefici da soli.
- Terapia laser ad eccimeri: i laser ad eccimeri, che generano fasci focalizzati di luce UVB, vengono utilizzati per trattare aree più piccole della pelle, come il gomito o il ginocchio, dove la psoriasi può essere particolarmente ostinata.
Un tipico corso di fototerapia è da tre a cinque sessioni a settimana per diverse settimane, seguite da sessioni di mantenimento occasionali. Gli effetti collaterali includono bruciore, prurito, arrossamento e scottature solari (in particolare nelle persone di pelle chiara).
La fototerapia presenta un rischio leggermente maggiore di cancro della pelle, in particolare il carcinoma a cellule squamose. Questo rischio è più alto per le persone che ricevono la terapia PUVA per un periodo di tempo prolungato.
La fototerapia non è appropriata per le persone che sono immunosoppresse, stanno assumendo farmaci fotosensibilizzanti o hanno una storia di melanoma, lupus o disturbi della fotosensibilità come la protoporfiria eritropoietica.
Medicina complementare e alternativa (CAM)
Le persone si rivolgono regolarmente a terapie naturali per supportare i trattamenti medici standard della psoriasi. Tuttavia, pochissimi di questi, tra cui l'aloe vera o la curcuma, si sono dimostrati efficaci nella ricerca clinica. Ci sono eccezioni.
Capsaicina
La capsaicina è una sostanza chimica derivata dal peperoncino che sembra bloccare i segnali di dolore al cervello se applicata localmente. Questo può aiutare ad alleviare il prurito e il disagio quando applicato sulla pelle intatta.
La capsaicina è venduta come crema topica o cerotto transdermico con vari marchi.
Secondo la National Psoriasis Foundation (NPF), le creme topiche contenenti lo 0,025% di capsaicina sono efficaci nel ridurre il rossore, il prurito e il desquamazione associati alla psoriasi.
Biotina
La biotina è una vitamina B talvolta utilizzata per supportare il trattamento della psoriasi delle unghie. Non altera i meccanismi patologici che causano lo sbriciolamento, l'ammaccatura o il sollevamento delle unghie, ma promuove la normale crescita delle unghie se usato con terapie topiche.
La dose raccomandata è di 2.500 microgrammi (mcg) al giorno. Deve essere assunto costantemente come parte della terapia di combinazione per non meno di tre mesi (per le unghie) e sei mesi (per le unghie dei piedi).
Secondo il National Institutes of Health (NIH), una carenza di biotina è una delle cause principali delle unghie fragili.
Terapie mente-corpo
Lo stress è uno dei principali fattori scatenanti dei razzi psoriasici. Infatti, secondo una revisione del 2018 degli studi inMarcatori di malattia,ovunque dal 40% all'80% delle persone con psoriasi cita lo stress come fattore che contribuisce.
Esistono numerose tecniche di riduzione dello stress che possono essere utili se praticate su base continuativa o durante le riacutizzazioni acute. Loro includono:
- Meditazione
- Esercizi di respirazione profonda
- Yoga
- Immagini guidate
- Rilassamento muscolare progressivo (PMR)
- Biofeedback
