Come vengono trattati i coaguli di sangue

Esistono tre categorie generali di farmaci comunemente usati per prevenire o trattare i coaguli di sangue (trombosi): anticoagulanti, fibrinolitici e farmaci antipiastrinici. Alcuni di questi (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) potrebbero non essere familiari, mentre altri (warfarin, eparina, aspirina) sono generalmente nomi familiari. Hanno diversi meccanismi di azione, diversi rischi e vengono utilizzati in diverse circostanze. Un potenziale effetto collaterale comune a tutti loro è il sanguinamento eccessivo, quindi tutti questi farmaci devono essere usati con le dovute precauzioni. Mentre i farmaci sono il cardine del trattamento per i coaguli di sangue, alcuni pazienti possono richiedere una procedura chirurgica per prevenirli.

Verywell / Laura Porter

Prescrizioni

Se hai o sospetti di avere un coagulo di sangue, probabilmente lascerai lo studio del medico con una prescrizione. Ciò che prendi dipenderà da diversi fattori, tra cui la tua salute generale, la probabile causa del coagulo, la sua gravità e altro ancora.

Farmaci anticoagulanti

I farmaci anticoagulanti inibiscono uno o più fattori della coagulazione, un gruppo di proteine ​​del sangue responsabili della coagulazione del sangue.

Questi farmaci includono:

Coumadin (warfarin): fino a poco tempo fa, il warfarin era l'unico farmaco anticoagulante somministrato per via orale disponibile.

Il problema più grande con il warfarin è stato ottenere il dosaggio giusto, il che può essere difficile per i medici e scomodo per i pazienti.

Quando inizi a prenderlo, il dosaggio deve essere stabilizzato per un periodo di settimane e sono necessari frequenti esami del sangue (esami del sangue INR) per assicurarlo. Anche dopo la stabilizzazione, i test INR devono essere ripetuti periodicamente e il dosaggio di warfarin spesso richiede un nuovo aggiustamento.

• "Nuovi" farmaci anticoagulanti orali: poiché la dose ottimale di warfarin può essere relativamente difficile da gestire, le aziende farmaceutiche hanno lavorato per anni per trovare sostituti del warfarin, cioè farmaci anticoagulanti che possono essere assunti per via orale. Quattro di questi nuovi farmaci anticoagulanti orali (chiamati farmaci NOAC) sono stati ora approvati. Questi sono Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban). Il vantaggio principale di tutti questi farmaci è che possono essere somministrati in dosi giornaliere fisse e non richiedono analisi del sangue o aggiustamenti del dosaggio.Tuttavia, come nel caso di tutti i farmaci, ci sono degli svantaggi nei farmaci NOAC.
• Eparina: L'eparina è un farmaco per via endovenosa che ha un effetto inibitorio immediato (in pochi secondi) sui fattori della coagulazione. Viene utilizzato esclusivamente in pazienti ospedalizzati. I medici possono aggiustare il dosaggio secondo necessità monitorando il test del sangue del tempo di tromboplastina parziale (PTT). Il PTT riflette quanto i fattori della coagulazione sono stati inibiti (la "magrezza" del sangue).
• Eparina a basso peso molecolare: questi farmaci, Lovenox (enoxaparina) e Fragmin (dalteparina), sono derivati ​​purificati dell'eparina. Il loro principale vantaggio rispetto all'eparina è che possono essere somministrati come iniezioni (che quasi chiunque può imparare a fare in pochi minuti) invece che per via endovenosa e non hanno bisogno di essere attentamente monitorati con esami del sangue. Quindi, a differenza dell'eparina, possono essere somministrati con relativa sicurezza in regime ambulatoriale.
• Nuovi farmaci anticoagulanti somministrati per via endovenosa o sottocutanea: sono stati sviluppati diversi farmaci anticoagulanti simili all'eparina, tra cui argatroban, Angiomax (bivalirudina), Arixtra (fondaparinux) e Refludan (lepirudina).

Farmaci antiaggreganti

Tre gruppi di farmaci vengono utilizzati per ridurre la "viscosità" delle piastrine, i minuscoli elementi del sangue che formano il nucleo di un coagulo di sangue. Inibendo la capacità delle piastrine di aggregarsi, i farmaci antipiastrinici inibiscono la coagulazione del sangue.Questi farmaci sono più efficaci nel prevenire la formazione di coaguli di sangue anomali nelle arterie e sono molto meno efficaci nel prevenire la trombosi nelle vene.

• Aspirina e Aggrenox (dipiridamolo): questi farmaci hanno un modesto effetto sulla "viscosità" piastrinica ma causano meno effetti avversi correlati al sanguinamento rispetto agli altri farmaci antipiastrinici. Sono spesso usati nel tentativo di ridurre il rischio di infarto o ictus nelle persone il cui rischio è elevato. L'aspirina è disponibile da banco (OTC) e in forma di prescrizione. Il tuo medico ti dirà quale è appropriato per te.
• Inibitori del recettore dell'adenosina difosfato (ADP): Plavix (clopidogrel) e Effient (prasugrel): questi farmaci sono più potenti (e quindi più rischiosi) dell'aspirina e del dipiridamolo. Sono comunemente usati quando il rischio di coagulazione arteriosa è particolarmente alto. La loro applicazione più comune è nelle persone che hanno ricevuto stent coronarici, sebbene le decisioni su quando e per quanto tempo utilizzarli siano state controverse.
• Inibitori IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) e Aggrastat (tirofiban): questi farmaci sono il gruppo più potente di inibitori piastrinici. Inibiscono un recettore omonimo sulla superficie delle piastrine che è essenziale per la viscosità delle piastrine. Sono utilizzati principalmente per prevenire la coagulazione acuta dopo procedure interventistiche (come angioplastica e posizionamento di stent) e per trattare le persone con sindrome coronarica acuta. Questi farmaci sono molto costosi e, in generale, devono essere somministrati per via endovenosa.

Farmaci trombolitici

Questi potenti farmaci, noti anche come agenti fibrinolitici o "coaguli", vengono somministrati per via endovenosa per sciogliere i coaguli di sangue che si stanno formando. Per la maggior parte, il loro utilizzo è limitato ai pazienti che si trovano nelle prime ore di un attacco cardiaco acuto o di un ictus nel tentativo di riaprire un'arteria ostruita e prevenire danni permanenti ai tessuti.

Questi farmaci possono essere difficili da usare e comportano un rischio sostanziale di complicanze emorragiche.

Tuttavia, nelle giuste circostanze, questi farmaci possono prevenire la morte o la disabilità a causa di un infarto o ictus.

I farmaci trombolitici includono:

• Tenecteplase: questo farmaco sembra causare meno conseguenze emorragiche ed è più facile da somministrare rispetto ad altri farmaci in questo gruppo.
• Streptochinasi: viene utilizzata più frequentemente in tutto il mondo perché è relativamente economica.
• Urokinase
• Alteplase
• Riposiziona

Guida alla discussione del medico sui coaguli di sangue

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Ambulatori

A volte un coagulo di sangue nelle braccia o nelle gambe (chiamato trombosi venosa profonda o TVP) può raggiungere i polmoni, formando un coagulo di sangue chiamato embolia polmonare (EP).

Per i pazienti che hanno TVP e per qualche motivo non possono assumere i farmaci disponibili, è disponibile un altro trattamento. I chirurghi possono impiantare un piccolo dispositivo metallico chiamato filtro della vena cava inferiore (IVC) che intrappola grandi frammenti di coaguli e impedisce loro di viaggiare attraverso la vena cava (una grande vena nell'addome che riporta il sangue dalla parte inferiore del corpo al cuore).

Questi filtri possono rimanere in posizione in modo permanente o essere rimossi, a seconda della situazione del singolo paziente.

Terapie da banco

Se hai sperimentato o sei a rischio di formazione di un coagulo di sangue nelle gambe, il medico potrebbe consigliarti di indossare speciali calze elastiche chiamate calze a compressione. Questi possono aiutare ad aumentare il flusso sanguigno dalle gambe e di nuovo al cuore e ridurre il dolore. e gonfiore alle gambe o alle braccia a causa di vasi sanguigni danneggiati, una condizione nota come sindrome post-trombotica.

Le calze a compressione sono disponibili nelle farmacie e nei negozi di forniture mediche. Parla con il tuo medico di quale lunghezza (al ginocchio o alla coscia) è la migliore per te.