Toxoplasmosi (nota anche come "toxo") in una malattia infettiva causata da un parassita unicellulare noto comeToxoplasma gondii.Nella stragrande maggioranza dei casi, un'infezione da toxo sarà lieve e si risolverà da sola senza trattamento. Se è necessario un trattamento, tipicamente coinvolge uno o più farmaci antibiotici o antimalarici in grado di eliminare l'infezione.
Tuttavia, in pazienti con toxoplasmosi acuta in gravidanza o immunocompromessi, a volte viene offerto un trattamento antimicrobico per evitare gravi complicanze dell'infezione.
Ciò è particolarmente vero nei casi di infezione avanzata da HIV.
Trattamento acuto
Nelle persone con un sistema immunitario normale, la maggior parteT. gondiile infezioni non avranno alcun sintomo, quelle che lo faranno saranno spesso lievi e facilmente scambiate per influenza, anche da un medico. Nella remota possibilità che il toxo venga diagnosticato, il medico raccomanderà molto spesso il riposo a letto e forse un analgesico da banco (OTC) come Tylenol (acetaminofene) o Advil (ibuprofene).
Il trattamento è raccomandato principalmente per le persone con un sistema immunitario compromesso che non hanno le difese immunitarie per combattere un'infezione. Questi includono principalmente persone con infezione avanzata da HIV, ma possono anche coinvolgere riceventi di trapianto di organi e persone sottoposte a chemioterapia antitumorale (entrambi comunemente assumono farmaci immunosoppressori).
Terapie consigliate
Per trattare un'infezione acuta (attiva), i medici prescriveranno antibiotici e altri farmaci in grado di eliminare l'infezione e prevenire la progressione della malattia. I farmaci più comunemente prescritti includono:
- Pirimetamina, un farmaco antimalarico considerato l'agente più efficace nel trattamento di un'infezione da toxo acuta
- Sulfadiazina, un farmaco antibiotico usato in combinazione con pirimetamina
- Clindamicina, un antibiotico alternativo usato insieme alla pirimetamina
- Minociclina, un antibiotico usato solo quando una persona è resistente sia alla sulfadiazina che alla clindamicina
- Acido folinico usato come integratore per ridurre il rischio di trombocitopenia (piastrine basse)
Il corso della terapia spesso dura sei settimane e di solito include pirimetamina in combinazione con almeno un altro antibiotico.
Per prevenire le recidive, il farmaco antibiotico trimetoprim e sulfametossazolo (TMP-SMX) dovrebbe essere assunto una volta al giorno per quattro settimane.
In gravidanza
La trasmissione diT. gondiida madre a figlio è raro, a meno che la madre non sia gravemente immunocompromessa Tra queste madri, il trattamento è comunemente prescritto per prevenire l'infezione fetale.
Gli scienziati rimangono meno sicuri delle madri con una normale funzione immunitaria.
Anche se dovesse verificarsi un'infezione da toxo, resta un dibattito considerevole sull'efficacia degli antibiotici nel prevenire la trasmissione, soprattutto perché può essere difficile diagnosticare la toxoplasmosi durante la gravidanza.
A tal fine, è necessario rivolgersi a uno specialista in caso di gravidanza e aumento del rischio di toxoplasmosi. Il trattamento è in genere prescritto come segue:
- Se si verifica un'infezione acuta durante il primo trimestre, la spiramicina dovrebbe essere prescritta dal momento della diagnosi fino al momento del parto.
- Dopo il primo trimestre (o se l'infezione fetale è stata confermata), dalla diagnosi al parto verranno utilizzati pirimetamina, sulfadiazina e acido folinico.
Raccomandazioni pediatriche
Il trattamento è fortemente raccomandato per i neonati le cui madri sono state diagnosticateT. gondiidurante la gravidanza Questo è vero indipendentemente dal fatto che la madre avesse o meno sintomi o fosse stata sottoposta a terapia preventiva. La durata del trattamento (pirimetamina, sulfadiazina e acido folinico) può variare ma può durare fino a 12 mesi.
Se al neonato o al bambino viene diagnosticata la toxoplasmosi e l'HIV, TMP-SMX sarebbe prescritto insieme alla terapia contro l'HIV. Il TMP-SMX verrebbe utilizzato per prevenire l'encefalite toxoplasmatica (una delle gravi complicanze della toxoplasmosi congenita) e continuerà fino a quando i farmaci per l'HIV non saranno in grado di normalizzare il sistema immunitario del bambino.
In caso di encefalite toxoplasmatica, sarebbero prescritti corticosteroidi per ridurre l'infiammazione cerebrale. I farmaci anticonvulsivanti possono essere utilizzati anche per prevenire le convulsioni.
Nelle persone con HIV
La toxoplasmosi nelle persone con HIV può causare malattie gravi e potenzialmente letali a carico del cervello, degli occhi e dei polmoni. Nella maggior parte dei casi, la malattia sarà causata dalla riattivazione di un'infezione passata piuttosto che da una nuova.
Senza le difese immunitarie per controllare l'infezione, una persona può soccombere rapidamente alla malattia senza un trattamento adeguato, compreso il trattamento della toxoplasmosi e il miglioramento della condizione immunocompromessa, oltre alle cure di supporto.
Terapia antiretrovirale
La toxoplasmosi nelle persone con HIV è considerata opportunistica perché può causare malattie solo quando il sistema immunitario è troppo debole per fermarla.
A tal fine, l'unico modo per riprendersi dalla toxoplasmosi è ripristinare le difese immunitarie dell'organismo. I farmaci antiretrovirali lo fanno interferendo con la capacità dell'HIV di replicarsi. Sebbene non possano curare la malattia, mantengono la popolazione virale il più bassa possibile in modo che non possa più infettare e uccidere le cellule immunitarie che hanno lo scopo di proteggerci.
Comunemente prescritta in una combinazione di tre farmaci, la terapia antiretrovirale può ripristinare la funzione immunitaria anche nelle persone gravemente ammalate, spesso nell'arco di pochi mesi.
Il trattamento sarebbe continuato per tutta la vita e includerebbe visite mediche regolari per monitorare il tuo stato immunitario e verificare i possibili effetti collaterali.
Terapia antibiotica
Il trattamento di un riattivatoT. gondiil'infezione è simile a quella di un'infezione acuta e può includere:
- Pirimetamina, sulfadiazina e acido folinico
- Pirimetamina, clindamicina e acido folinico
- Atovaquone (un potente antimicotico) usato in combinazione con pirimetamina e acido folinico
- Azitromicina (un altro antibiotico comune), pirimetamina e acido folinico
- Atovaquone e sulfadiazina
Una volta che l'infezione è stata eliminata, TMP-SMX sarebbe stato prescritto per prevenire la recidiva e continuato fino a quando i farmaci antiretrovirali non fossero in grado di ripristinare la funzione immunitaria.
Trattamento delle complicanze della malattia
Tre complicazioni comuni della toxoplasmosi nelle persone con HIV sono la toxoplasmosi oculare (che colpisce gli occhi), la toxoplasmosi del SNC (che colpisce il cervello e il sistema nervoso) e la toxoplasmosi polmonare. Il trattamento di ciascuna sarebbe diretto dalla gravità dei sintomi e dalla salute stato dell'individuo colpito.
Le opzioni di trattamento per la toxoplasmosi oculare possono includere:
- Corticosteroidi sistemici per aiutare ad alleviare l'infiammazione
- Iniezioni di corticosteroidi e clindamicina nell'occhio
- L'impianto chirurgico di pellet di clindamicina nell'occhio
Le opzioni di trattamento per la toxoplasmosi del sistema nervoso centrale possono includere:
- Corticosteroidi sistemici per ridurre l'infiammazione del cervello e del sistema nervoso centrale (SNC)
- Farmaci anticonvulsivanti per il trattamento delle convulsioni
Le opzioni di trattamento per la toxoplasmosi polmonare possono includere:
- Corticosteroidi sistemici per alleviare l'infiammazione
- TMX-SMP per il trattamento di un'infezione polmonare attiva da pneumocisti
Terapie profilattiche
Se hai l'HIV, possono essere prescritti farmaci profilattici (preventivi) se il tuo sistema immunitario è compromesso.
Questo può essere determinato dal numero di CD4 che misura il numero di cellule T CD4 difensive nel sangue. In un individuo sano, il conteggio dei CD4 sarebbe compreso tra 800 e 1.500. Nelle persone con un sistema immunitario compromesso, quel numero scenderebbe al di sotto di 200.
Per prevenire la toxoplasmosi, TMP-SMX sarebbe prescritto in una dose giornaliera quando il numero di CD4 si avvicina alla "zona di pericolo" di 100. Insieme ai farmaci antiretrovirali, continueresti a prendere TMP-SMX fino a quando il tuo numero di CD4 è ben al di sopra 200 ed è in grado di restarci. È quindi possibile interrompere l'antibiotico e continuare a prendere i farmaci per l'HIV.
Strumenti per la prevenzione
Se sei incinta o hai un sistema immunitario compromesso, dovresti prendere provvedimenti per evitare l'esposizione aT. gondiinella tua vita quotidiana. Queste protezioni possono proteggerti dalla toxoplasmosi molto meglio di tutti i trattamenti del mondo.
Alcune delle misure preventive più efficaci includono:
- Indossare un paio di guanti usa e getta quando si pulisce la lettiera per gatti o, meglio ancora, farlo fare a qualcun altro
- Indossare guanti quando si fa giardinaggio all'aperto
- Cucinare bene carne, pollame e pesce
- Pelare e lavare qualsiasi verdura o frutta che proviene dall'orto o dal mercato agricolo
- Pulire taglieri, coltelli o superfici con cui la carne cruda potrebbe essere entrata in contatto
- Evitare l'acqua non purificata di qualsiasi tipo
- Tenere il gatto in casa
- Nutri il tuo gatto solo cibo in scatola o essiccato ed evita le carni crude o poco cotte
- Coprendo la sandbox di tuo figlio
- Lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sapone dopo il giardinaggio, giocare con il gatto, preparare il cibo o pulire la sabbiera
- Insegna ai tuoi figli le abilità adeguate per lavarsi le mani
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