Cosa aspettarsi da un trapianto di rene

Un trapianto di rene è una procedura chirurgica durante la quale un paziente riceve un rene donato per sostituire il rene malato. Questo viene fatto come trattamento per la malattia renale allo stadio terminale, quando la condizione di una persona è così grave da diventare pericolosa per la vita.

Motivi per un trapianto di rene

Un corpo umano sano ha due reni che lavorano insieme per filtrare il sangue e rimuovere le tossine dal corpo. I reni lavorano per mantenere la giusta quantità di fluido nel sangue e filtrano anche i sali, gli elettroliti e i minerali in eccesso.

I reni producono l'urina con queste sostanze. L'urina viene quindi eliminata dal corpo, prima uscendo dai reni attraverso gli ureteri per raccogliersi nella vescica, quindi uscendo dal corpo attraverso l'uretra durante la minzione.

Senza reni funzionanti, l'acqua non viene eliminata a sufficienza. Ciò può causare un sovraccarico di liquidi, che rende difficile la respirazione e provoca un grave gonfiore in tutto il corpo. Mette anche uno stress significativo sul cuore.

Quando l'acqua si accumula nel corpo, provoca disturbi nella quantità di sale, potassio, magnesio e altri elettroliti rimasti nel sangue. Tali squilibri possono causare problemi con la funzione cardiaca e provocare altre gravi complicazioni.

Se l'accumulo di acqua in eccesso continua senza trattamento, può portare alla morte. Per le persone i cui reni non funzionano più abbastanza bene da supportare i bisogni del loro corpo, la dialisi o un trapianto di rene possono salvare la vita.

Le malattie e le condizioni che possono provocare una malattia renale allo stadio terminale e giustificare un trapianto di rene includono:

• Diabete mellito
• Ipertensione
• Glomerulonefrite
• Malattia policistica renale
• Gravi problemi anatomici delle vie urinarie

Dei pazienti americani con malattia renale, 650.000 hanno una malattia renale allo stadio terminale.

In rari casi, l'insufficienza renale acuta porta a una malattia renale permanente. In questi casi, il danno è improvviso e non può essere riparato. Ciò può accadere a causa di un trauma o come effetto collaterale di una grave malattia.

Nella stragrande maggioranza degli interventi chirurgici, viene trapiantato un solo rene, poiché uno è più che in grado di filtrare il sangue del ricevente. Se i reni donati sono molto piccoli, entrambi possono essere trapiantati.

Chi non è un buon candidato?

Ci sono alcuni problemi che in genere impediscono a qualcuno di ricevere un trapianto. Il modo in cui vengono gestiti può essere diverso da centro trapianti a centro trapianti, o anche da un chirurgo all'altro.

Le persone con le seguenti condizioni di salute non sono considerate candidate per un trapianto di rene:

• Infezione attiva
• Grave malattia di un altro organo: per alcuni è disponibile un trapianto multiorgano (ad es. Cuore-rene o rene-pancreas).
• Abuso attivo di droghe che possono includere alcol, nicotina e / o droghe illegali
• Indice di massa corporea (BMI) superiore a 40
• Cancro in corso o probabile che si ripresenti
• Demenza
• Grave malattia vascolare
• Una malattia mortale in aggiunta alla malattia renale
• Grave ipertensione polmonare

Processo di selezione del destinatario del donatore

Il processo per l'approvazione dell'elenco dei trapianti può iniziare quando la tua malattia renale viene notata per la prima volta e sei indirizzato a un nefrologo (specialista in reni). Il tuo nefrologo potrebbe essere in grado di curare la tua malattia per molti anni, ma quando peggiora e diventa chiaro che la dialisi e la necessità di un rene trapiantato stanno diventando una realtà, verrai indirizzato a un centro trapianti.

Una volta stabilito che un trapianto di organi è appropriato, verrai inserito nell'elenco dei trapianti dal centro. Ciò significa che vieni aggiunto a un database nazionale gestito dalla United Network of Organ Sharing (UNOS) che consente di abbinare donatori e destinatari quando un organo diventa disponibile.

L'elenco dei trapianti è in realtà un database molto ampio di oltre 112.000 individui in attesa di vari tipi di trapianti di organi.Quando un organo diventa disponibile per il trapianto, viene utilizzato un complesso algoritmo matematico per creare un elenco univoco dei potenziali destinatari di quell'organo. Migliaia di questi elenchi vengono generati su base mensile; ognuno è unico per un organo specifico donato da un donatore specifico.

Per darti un'idea della richiesta di reni donati:

• L'82% dei pazienti in attesa di una donazione di organi attende un rene.
• Il tempo medio di attesa per un rene da un donatore deceduto va dai tre ai cinque anni.

Criteri e opzioni di quotazione

Ogni centro trapianti ha i propri criteri che i potenziali destinatari devono soddisfare per entrare in lista d'attesa. Oltre ai potenziali fattori squalificanti sopra elencati, molti centri considerano altri fattori come l'età, nonché la tua capacità di gestire il tuo regime di salute post-operatorio.

Dopo l'incontro con il personale presso un centro trapianti, sarai valutato. Ciò includerà una revisione delle tue cartelle cliniche, esami del sangue, possibili studi di imaging e altri test progettati per determinare se le tue condizioni trarrebbero beneficio da un trapianto e che sono abbastanza buone da tollerare un intervento chirurgico di trapianto.

Quando prendi in considerazione i centri di trapianto, potresti voler:

• Scopri il numero e il tipo di trapianti che il centro esegue ogni anno
• Chiedi informazioni sul donatore di organi del centro trapianti e sui tassi di sopravvivenza del ricevente
• Confronta le statistiche del centro trapianti attraverso il database gestito dal Registro scientifico dei destinatari dei trapianti
• Considera altri servizi forniti dal centro trapianti, come gruppi di sostegno, organizzazione del viaggio, alloggi locali per il periodo di recupero e rinvii ad altre risorse.

Puoi entrare in lista d'attesa in più centri, ma potresti dover sostenere costi aggiuntivi per i test e la valutazione. Essere consapevoli del fatto che, poiché gli organi donati devono essere trapiantati rapidamente, i reni corrispondenti vanno prima ai residenti locali, poi ai residenti regionali e poi sono resi disponibili a livello nazionale.

Tipi di donatori

I reni disponibili per il trapianto possono essere donati da donatori viventi o deceduti.

• Trapianto da donatore deceduto: la maggior parte degli organi donati diventa disponibile per il trapianto quando una persona soffre di morte cerebrale e il donatore oi suoi familiari scelgono di donare i propri organi a un ricevente in attesa.
• Trapianto da donatore vivente: in alcuni casi, una persona sana può donare un rene a qualcun altro, poiché il corpo umano può stare bene con un rene funzionante. Questo è spesso un amico o un familiare. Quando una persona vivente decide di donare un rene per gentilezza a un ricevente in attesa che non conosce, il donatore viene definito donatore altruista.

Se una persona cara vuole donare un rene, può o meno essere in grado di farlo in base alla propria salute. Ad esempio, alcuni donatori potrebbero scoprire, dopo aver iniziato i test, di avere anche malattie renali. Altri potrebbero avere una condizione di salute che rende la donazione troppo rischiosa.

Alcuni dei problemi più comuni che impediscono la donazione da viventi includono:

• Malattia renale, inclusi alcuni tipi di calcoli renali
• Pressione sanguigna incontrollata, diabete, malattie cardiache o malattie polmonari
• Una storia di problemi di sanguinamento (sanguinamento troppo facile o coaguli di sangue)
• Problemi psichiatrici scarsamente controllati
• Obesità
• Cancro
• Malattie trasmissibili, come l'HIV

Sii pronto a partire

Se il tuo rene proviene da un donatore vivo, entrambi gli interventi chirurgici saranno coordinati in modo che si verifichino entro il tempo necessario. Tuttavia, non è possibile prevedere con esattezza quando il rene di un donatore deceduto sarà disponibile e deve essere trapiantato entro 24-30 ore.Tenere a portata di mano una borsa ospedaliera imballata e prendere accordi per il trasporto al centro trapianti in anticipo. Assicurati che il team di trapianti sappia come contattarti in ogni momento.

Compatibilità

Non tutti i reni donatori sono adatti per ogni persona in attesa di un organo. Affinché un donatore di rene e un ricevente corrispondano, devono avere approssimativamente le stesse dimensioni del corpo. In alcuni casi, un rene di un bambino potrebbe essere appropriato per una piccola femmina adulta, ma probabilmente non sarebbe adeguato per un adulto grande. Allo stesso modo, un grande rene sarebbe troppo grande per un bambino che necessita di trapianto. Inoltre, i gruppi sanguigni di due persone devono essere compatibili.

Migliore è la partita, migliore sarà il risultato dell'intervento a lungo termine. Una mancata corrispondenza antigene zero è il termine tecnico per una corrispondenza donatore-ricevente di rene che è eccezionale.Questo tipo di corrispondenza, che è più spesso visto tra parenti, può ridurre la quantità di farmaci anti-rigetto di cui il ricevente ha bisogno negli anni successivi all'intervento.

Prima dell'intervento

Prima del tuo intervento effettivo, sarai sottoposto a test per assicurarti di essere abbastanza sano per completare la procedura, tra cui:

• Una radiografia del torace
• Un elettrocardiogramma (ECG)
• Analisi del sangue
• Un'analisi delle urine
• Una valutazione dei tuoi segni vitali, tra cui pressione sanguigna, frequenza cardiaca, temperatura corporea e saturazione di ossigeno

Come per tutte le valutazioni preoperatorie, ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che autorizzi l'intervento e che indichi che comprendi i rischi coinvolti.

Processo chirurgico

La procedura di trapianto di rene inizia con l'intervento del donatore, durante il quale viene rimosso il rene. Quindi inizia il processo per il destinatario.

Riceverai prima l'anestesia generale e un tubo endotracheale. Una volta che ti sei addormentato, l'incisione viene praticata nel bacino, appena sopra il punto vita sul lato destro o sinistro, a seconda di dove verrà posizionato il nuovo rene.

Per la maggior parte delle persone, i reni nativi, i reni con cui sei nato, rimarranno al loro posto a meno che non causino problemi di circolazione o altri problemi che richiedono la loro rimozione. Questo tipo di operazione è chiamato trapianto eterotopico, il che significa che il rene è posizionato in una posizione diversa rispetto ai reni esistenti.

L'arteria che trasporta il sangue al rene e la vena che trasporta il sangue è collegata chirurgicamente all'arteria e alla vena già esistenti nel bacino del ricevente. L'uretere, o tubo, che trasporta l'urina dal rene è collegato alla vescica.

Il rene viene cucito in posizione da uno o due chirurghi, che si prendono molta cura per assicurarsi che il sangue scorra bene attraverso il rene e che il rene inizi a produrre urina entro pochi minuti dal collegamento al flusso sanguigno.

Una volta che il rene è in posizione e produce attivamente l'urina, l'intervento chirurgico è completato e l'incisione può essere chiusa. L'intero processo richiede da due a tre ore nella maggior parte dei casi.

Complicazioni

Oltre ai rischi generali della chirurgia e ai rischi associati all'anestesia, la chirurgia del trapianto di rene presenta rischi unici. Questi rischi variano da persona a persona, ma aumentano anche con l'età e la gravità della malattia.

I rischi del trapianto di rene includono, ma non sono limitati a:

• Sanguinamento: il rene ha un volume di flusso sanguigno estremamente elevato, quindi esiste il rischio di una grave perdita di sangue.
• Coaguli di sangue
• Colpo
• Rigetto acuto, in cui il corpo del donatore non accetta il rene donato
• Morte: tutti gli interventi chirurgici hanno un rischio di morte, ma il rischio è più alto del tipico con il trapianto di rene a causa della natura complessa della procedura e della cura dopo l'intervento chirurgico.

Dopo l'intervento chirurgico

Una volta completato il trapianto, rimarrai nella sala di risveglio, dove rimarrai fino a quando l'anestesia non sarà svanita. I tuoi segni vitali saranno monitorati. Da lì, andrai in terapia intensiva, dove la tua funzione renale sarà attentamente monitorata per i primi segni di rigetto.

Il paziente tipico torna a casa entro una settimana dall'intervento con una funzionalità renale sufficientemente buona da non richiedere più la dialisi. La maggior parte delle persone è in grado di tornare alle normali attività entro un mese o due dall'intervento.

Avrai bisogno di visite di follow-up regolari con il tuo medico per un anno dopo il trapianto. Nelle prime settimane andrai due volte a settimana per il lavoro di laboratorio e un controllo; dopo un anno, andrai ogni tre o quattro mesi.

Il rigetto d'organo può essere un problema serio dopo l'intervento chirurgico di trapianto. Ciò si verifica quando il corpo identifica il nuovo organo come un corpo estraneo e cerca di respingerlo. Per evitare ciò, assumerai farmaci immunosoppressori (inibitori della calcineurina) a tempo indeterminato.

Gli episodi di rigetto sono più comuni nei sei mesi successivi all'intervento, ma sono possibili in qualsiasi momento dopo un trapianto. Più velocemente viene identificato e trattato il rigetto, migliore sarà il risultato. Secondo UNOS:

• Un paziente su 10 presenterà sintomi di rigetto.
• Il 4% dei pazienti perderà il rene nel primo anno a causa del rigetto.
• Il 21% dei pazienti perderà il rene nei primi cinque anni a causa del rigetto.

La mancanza anche di una dose degli immunosoppressori prescritti può portare al rigetto d'organo.

Prognosi

Alcuni pazienti sperimentano una funzionalità renale immediata che è eccellente, mentre altri hanno un ritardo nella funzione renale che può rendere la dialisi una necessità fino a quando il rene non raggiunge il suo pieno potenziale. In rari casi, il rene non funziona mai abbastanza bene da consentire al paziente di interrompere i trattamenti di dialisi.

Detto questo, dopo aver ricevuto un rene sano, un paziente ha fino a sette volte meno probabilità di morire rispetto a quando era in dialisi. Indipendentemente dal fatto che abbiano ricevuto un organo da un donatore vivente o deceduto, il 90% dei pazienti è vivo tre anni dopo l'intervento. A 10 anni dall'intervento, l'81% dei riceventi donatori deceduti e il 90% dei riceventi donatori viventi sono vivi.

Supporto e coping

Vivere l'esperienza di ricevere un trapianto di organi può essere opprimente e stressante in ogni fase del percorso. Nel corso di quelli che potrebbero essere anni prima di vivere una vita sana con il tuo nuovo rene, senza dubbio sperimenterai alti e bassi.

Fortunatamente, ci sono molte risorse a cui puoi attingere per aiutarti a superare gli aspetti emotivi del processo di trapianto. Oltre a cercare sostegno dai tuoi amici e familiari, potresti voler esaminare:

• Gruppi di supporto: il tuo team di trapianti includerà un assistente sociale, che può indicarti la direzione di gruppi di supporto di persona e online composti da altre persone che stanno attraversando il processo di trapianto o si trovano nella fase post-trapianto. Il sito web di UNOS offre anche alcuni elenchi.
• Fornitori di salute mentale: è normale sentirsi ansiosi, depressi o preoccupati per il proprio futuro prima, durante e dopo un trapianto di rene. Se hai una condizione di salute mentale preesistente, può essere ancora più difficile. Anche in questo caso, il tuo team di trapianti può aiutarti a metterti in contatto con un professionista della salute mentale appropriato, se necessario.

Cerca di andare piano con te stesso durante questo processo stabilendo obiettivi e aspettative realistiche mentre vai avanti. La vita dopo un trapianto di rene richiederà un po 'di tempo per adattarsi e tu vuoi evitare qualsiasi stress eccessivo.

Dieta e nutrizione

Mantenersi in salute dopo un trapianto di rene è importante quanto lo era prima dell'intervento. Inoltre, alcuni dei farmaci che dovrai assumere possono portare ad un aumento di peso, oltre a livelli elevati di pressione sanguigna, zucchero nel sangue, colesterolo e potassio e livelli più bassi di minerali importanti.

Un dietista della tua squadra di trapianti può aiutarti a imparare a gestire il tuo peso, mantenere una pressione sanguigna sana e livelli di zucchero nel sangue e mantenere il giusto equilibrio di componenti del sangue e minerali.

Alcune di queste misure aiuteranno:

• Limita i cibi ipercalorici, zuccherini e grassi: concentrati invece su cibi ricchi di fibre, come frutta e verdura; carni magre e pesce; latticini a basso contenuto di grassi o senza grassi; e bevande non zuccherate.
• Limita il sale, che si trova in molte carni lavorate, snack come patatine e salatini, cibi in scatola e alcune bevande sportive.
• Ottieni abbastanza proteine ​​da fonti sane come carne magra, pesce, uova, fagioli e burro di arachidi. Potresti aver bisogno di più proteine ​​del normale subito dopo il trapianto per riparare e ricostruire il tessuto muscolare e aiutarti a guarire.
• Parla con il tuo dietologo su come gestire al meglio i tuoi livelli di potassio, calcio e fosforo; il calcio e il fosforo, in particolare, sono importanti per prevenire la perdita ossea, che può verificarsi a seguito di una malattia.
• Bere quantità adeguate di acqua e altri liquidi ogni giorno.
• Sapere cosa evitare: stare lontano da pompelmi, succo di pompelmo e melograni, poiché possono avere un effetto negativo su un gruppo di farmaci immunosoppressori.

Non iniziare mai a prendere integratori senza aver prima consultato il medico.

Esercizio

Una volta che sei guarito dall'intervento, è importante iniziare o riprendere un programma di esercizi. Fare esercizio fisico regolare è importante per mantenere un peso sano, controllare la pressione sanguigna e aumentare la forza muscolare.

Il tuo team di trapianti può aiutarti a trovare un piano adatto a te, ma in generale dovresti:

• Pensa alla cautela e inizia con 10 minuti al giorno di esercizio, lavorando fino a circa 30 minuti da tre a cinque giorni alla settimana.
• Fai sia esercizi aerobici, come camminare, andare in bicicletta o nuotare per la salute del cuore e il controllo del peso, sia l'allenamento di resistenza o con i pesi per recuperare la funzione e la forza muscolare.

Tieni presente che gli immunosoppressori possono renderti più suscettibile alle scottature, quindi usa la protezione solare e indossa un cappello se ti alleni all'aperto. Se ti alleni in palestra, pulisci l'attrezzatura con un disinfettante per evitare di essere esposto a batteri o virus contagiosi.

E ascolta sempre il tuo corpo. In caso di qualsiasi tipo di disagio, difficoltà respiratorie o affaticamento significativo, interrompere immediatamente l'allenamento e contattare il proprio medico.

Una parola da Verywell

Un trapianto di rene è un intervento chirurgico complesso e serio che può richiedere mesi di preparazione, test e frequenti visite mediche solo per girarsi e attendere anni prima che un organo diventi disponibile.

Per la maggior parte, vale la pena i frequenti trattamenti di dialisi e tutto il tempo speso a chiedersi e aspettare se un organo sarà disponibile. La chirurgia del trapianto può portare a un drastico cambiamento nei sentimenti di stanchezza e spossatezza che derivano dalla dialisi e dalle malattie renali e rendono la vita più sana e più felice.