La chirurgia di revisione della cicatrice comprende una gamma di tecniche chirurgiche utilizzate da sole o in combinazione con altri trattamenti per cicatrici chirurgiche o non chirurgiche. La chirurgia viene utilizzata per scopi cosmetici o per ripristinare la funzione di una parte del corpo che è stata limitata dai tessuti cicatriziali. La scelta dell'intervento dipende dal tipo, dalla posizione e dalle dimensioni della cicatrice.
Julia Mikhalitskaia / Getty ImagesChe cos'è la chirurgia di revisione della cicatrice?
La chirurgia di revisione della cicatrice viene talvolta definita chirurgia di rimozione della cicatrice, sebbene non cancelli una cicatrice ma piuttosto ne riduca l'aspetto o l'impatto. Sono procedure programmate, alcune delle quali possono essere eseguite in regime ambulatoriale, mentre altre richiedono cure ospedaliere post-operatorie.
Controindicazioni
La revisione della cicatrice può essere eseguita sia su bambini che su adulti, ma ci sono persone in cui l'intervento chirurgico viene utilizzato con estrema cautela. Ciò include le persone che non possono interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti come Coumadin (warfarin) a causa del rischio di trombosi. L'assunzione di anticoagulanti durante la prima fase di recupero può compromettere la guarigione e portare a una cicatrice ancora peggiore.
Lo stesso vale per le persone con emofilia o diabete incontrollato in cui la guarigione delle ferite può spesso essere significativamente compromessa.
Possibili rischi
I rischi di un intervento chirurgico di revisione della cicatrice sono più o meno gli stessi di qualsiasi procedura che comporta un'incisione, incluso il rischio di sanguinamento, infezione e deiscenza della ferita.
Probabilmente, la preoccupazione maggiore è se la procedura porterà a cicatrici ancora peggiori. Nelle persone anziane con pelle diradata, ad esempio, è necessario prestare attenzione a valutare i benefici ei rischi del trattamento e a stabilire se la persona ha ragionevoli aspettative sui risultati.
Tipi di revisione della cicatrice
Esistono diverse tecniche che i chirurghi plastici utilizzeranno per la revisione della cicatrice in base al tipo, alla posizione e alle dimensioni di una cicatrice.
Escissione ellittica fusiforme
L'escissione ellittica fusiforme è una tecnica chirurgica di base utilizzata per riparare una cicatrice matura che è profonda o si è diffusa oltre i margini della ferita originale. Comporta la rimozione del tessuto cicatriziale insieme a un piccolo margine di tessuto normale, i cui bordi vengono poi cuciti delicatamente insieme a suture sottili.
Per ridurre al minimo l'aspetto della ferita, un bordo della cicatrice è smussato e il bordo opposto è smussato in senso contrario in modo che si adattino insieme in modo maschio-femmina.
Z-Plasty
La plastica Z è una tecnica chirurgica versatile utilizzata per migliorare la funzione o l'aspetto di una cicatrice. La tecnica prevede l'esecuzione di un'incisione a forma di Z lungo la linea di massima tensione di una cicatrice, dopodiché i lembi triangolari superiore e inferiore vengono "commutati" nelle posizioni opposte.
La plastica Z ha diversi vantaggi rispetto a un'incisione ellittica:
- "Irregolarizza" una cicatrice lineare, spezzandola e rendendola meno evidente.
- Può mascherare una cicatrice riposizionandola lungo le pieghe naturali della pelle.
- Riallinea la direzione di una cicatrice lineare, rilasciando la tensione.
- Può allungare una cicatrice lineare o palmata, riducendo la contrazione della pelle.
Esistono diverse varianti della plastica Z usata dai chirurghi plastici, inclusa la plastica W (usata principalmente per cicatrici facciali corte) e la plastica S (usata per cicatrici ovali contratte).
Chiusura con linea tratteggiata geometrica
La chiusura geometrica a linea spezzata (GBLC) è una tecnica chirurgica più complessa utilizzata per cicatrici facciali più grandi, in particolare quelle su superfici convesse o concave (come la guancia o la fronte).
Per questo intervento chirurgico, viene praticata un'incisione al centro della cicatrice. Su un lato dell'incisione, i motivi geometrici casuali (ad esempio, semicerchi, denti triangolari, tacche quadrate) vengono tagliati nella pelle. Dall'altro lato, viene creato un motivo a specchio degli stessi tagli, i cui bordi vengono poi incastrati come un puzzle.
GBLC può ridurre notevolmente l'aspetto di una cicatrice lineare a causa delle torsioni e svolte casuali che sono difficili da seguire per l'occhio.
Miglioramento V-Y e Y-V
Esistono due procedure, chiamate miglioramento V-Y e Y-V, che vengono utilizzate per trattare piccole cicatrici contratte o cicatrici depresse con rigonfiamenti visibili attorno ai bordi. Le procedure sono utilizzate per scopi estetici e sono particolarmente utili intorno agli occhi e alla bocca.
Il miglioramento V-Y solleva efficacemente la pelle verso l'alto, mentre il miglioramento Y-V attira la pelle verso il basso, come segue:
- Procedura V-Y: un'incisione a forma di V è allineata con il bordo di una cicatrice, tagliando un ampio margine di tessuto su entrambi i lati. Dopo che il tessuto resecato è stato rimosso, la parte inferiore della cicatrice viene pizzicata e cucita insieme. Il resto della ferita viene quindi cucito verso l'alto, creando una ferita a forma di Y.
- Procedura Y-V: un'incisione a forma di Y è allineata con il bordo di una cicatrice con un ampio margine su entrambi i lati. Dopo che il tessuto resecato è stato rimosso, la porzione triangolare superiore viene tirata verso il basso e cucita sul fondo dell'incisione. La sutura continua quindi verso l'alto, creando una ferita a forma di V.
Flap e innesti
I lembi locali e gli innesti cutanei vengono utilizzati quando sono presenti aree significative di tessuti bruciati o sfregiati.
I lembi vengono realizzati tagliando una porzione di pelle sana e spostandola in un'area adiacente con il flusso sanguigno ancora intatto. Gli innesti cutanei comportano lo spostamento di una zona sana di pelle in una parte distante del corpo, interrompendo il flusso sanguigno e richiedendo la crescita di nuovi vasi sanguigni.
Talvolta i lembi e gli innesti richiedono l'espansione dei tessuti. Questa è una tecnica in cui un palloncino viene posizionato sotto la pelle per allungarlo gradualmente e "far crescere" pezzi di pelle più grandi per il trapianto.
Scopo
La chirurgia di revisione della cicatrice può essere utilizzata per una serie di motivi. Oltre a diminuire l'aspetto della cicatrice, l'intervento chirurgico può trattare le aree in cui la contrazione dei tessuti sta causando una perdita di mobilità e / o gamma di movimento. Le cicatrici possono anche essere dolorose a volte, in particolare se è coinvolto un neuroma (la crescita anormale dei tessuti nervosi).
Per altri, la riduzione dell'aspetto di una cicatrice può aiutare a superare un evento emotivamente traumatico o ridurre i sentimenti di imbarazzo che possono portare all'isolamento sociale.
Esistono diversi tipi di cicatrici, ognuna delle quali viene trattata in modo diverso. Questi includono:
- Cicatrici ipertrofiche: cicatrici rosse in rilievo causate dall'eccessivo accumulo di collagene, tipicamente all'interno dei margini di una ferita
- Cheloidi: escrescenze di tessuto fibroso che sono sollevate e marroni e possono estendersi oltre i margini di una ferita
- Cicatrici da contrattura: aree in cui i tessuti sfregiati si sono uniti durante la guarigione
- Deformità a botola: una cicatrice depressa circoscritta da tessuti sollevati
Valutazione della cicatrice
Quando si intraprende un intervento chirurgico di revisione della cicatrice, il chirurgo effettuerà una valutazione utilizzando uno dei diversi sistemi. Alcuni come la classificazione MCFONTZL sono usati specificamente per le lacerazioni facciali, mentre altri come il punteggio di valutazione della cicatrice dell'ustione di Vancouver sono usati esclusivamente per le ustioni.
Oltre a un esame fisico, il chirurgo può utilizzare una varietà di strumenti per mappare il piano chirurgico, soprattutto per quelli con cicatrici gravi o deturpanti. Ciò può includere:
- Ultrasuoni ad alta risoluzione: uno strumento non invasivo in grado di classificare l'anisotropia (rigidità del tessuto) e l'ipertrofia (spessore del tessuto) con onde sonore ad alta frequenza
- Misuratore di portata laser Doppler: una forma di ultrasuoni in grado di mappare la vascolarizzazione di una cicatrice
- Profilometri ottici: uno strumento non invasivo che mappa i contorni di una cicatrice con una serie tridimensionale di fasci di luce
Tempistica dell'intervento
Il chirurgo dovrà determinare il momento giusto per l'intervento chirurgico. A meno che non sia necessario un trattamento immediato, il chirurgo di solito attende da 12 a 18 mesi dopo un infortunio per consentire alla ferita di guarire completamente. Gli interventi chirurgici eseguiti troppo presto hanno maggiori probabilità di sperimentare ipertrofia e scarsi risultati.
Come preparare
Se è indicato un intervento chirurgico, incontrerai il chirurgo plastico per discutere l'approccio chirurgico e cosa devi fare per prepararti. Il chirurgo ti fornirà anche aspettative ragionevoli sui risultati in base alla posizione e alle caratteristiche della tua cicatrice.
È importante porre tutte le domande necessarie per comprendere i benefici, i rischi e il probabile esito dell'intervento chirurgico. La maggior parte dei chirurghi plastici può offrire foto di altri che hanno subito la stessa procedura.
Posizione
La chirurgia di revisione della cicatrice viene generalmente eseguita in un ospedale o in un centro chirurgico specializzato. Oltre alle attrezzature chirurgiche standard, il chirurgo si affiderà a strumenti specializzati per eseguire riparazioni dei tessuti più delicati.
Ciò include l'uso di lenti ottiche e occhiali di ingrandimento per applicare suture ultrafini da 0/5 a 0/6 per la chirurgia facciale e suture più grandi da 0/3 a 0/4 su braccia, gambe e busto.
Cosa vestire
Indossa qualcosa di comodo in cui puoi entrare e uscire facilmente poiché ti potrebbe essere chiesto di rimuovere alcuni o tutti i tuoi vestiti. Ti verrà fornito un camice da ospedale per cambiarti. Raccogli i capelli in una crocchia e una coda di cavallo se sono lunghi. Lascia gioielli o altri oggetti di valore a casa.
A seconda dell'intervento e dell'anestesia utilizzati, potrebbe esserti chiesto di rimuovere gli apparecchi dentali e i piercing alle labbra o alla lingua. Potrebbe essere necessario rimuovere anche cose come occhiali, posticci, ciglia finte e apparecchi acustici.
Cibo e bevande
Ancora una volta, a seconda del tipo di anestesia utilizzata, potrebbe essere necessario digiunare almeno sei ore prima dell'intervento.
Se viene utilizzata una qualsiasi forma di anestesia generale, anestesia regionale o sedazione endovenosa, sarà necessario il digiuno e il chirurgo in genere ti consiglierà di smettere di mangiare a mezzanotte la sera prima dell'intervento.
La mattina dell'intervento, è possibile consumare una piccola quantità di acqua per assumere i farmaci mattutini. Entro quattro ore dall'intervento, niente dovrebbe essere preso per bocca, comprese gomme, mentine per l'alito o scaglie di ghiaccio.
L'intervento di revisione della cicatrice eseguito in anestesia locale potrebbe non richiedere il digiuno, ma per essere sicuro parla con il tuo chirurgo. La cura dell'anestesia monitorata (MAC) viene talvolta utilizzata con l'anestesia locale e richiede le stesse restrizioni delle altre forme di anestesia.
Farmaci
Qualsiasi farmaco che impedisce la guarigione della ferita potrebbe dover essere temporaneamente interrotto prima e dopo l'intervento chirurgico. Questi includevano farmaci che compromettono la circolazione, la coagulazione del sangue e la funzione locale del sistema immunitario. Qualsiasi interruzione di queste funzioni può portare all'ipertrofia e alla formazione di cicatrici visibili.
Le restrizioni sui farmaci possono variare in base alla chirurgia, ma in genere comportano:
- Anticoagulanti ("fluidificanti del sangue"): farmaci come Coumadin (warfarin) e Plavix (clopidogrel) vengono solitamente sospesi cinque giorni prima dell'intervento chirurgico.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): antidolorifici come l'aspirina, Advil (ibuprofene), Aleve (naprossene) e Celebrex (celecoxib) promuovono il sanguinamento e di solito vengono interrotti una o due settimane prima e dopo l'intervento chirurgico.
Alcuni farmaci per l'acne con proprietà immunosoppressive sono anche evitati prima e dopo l'intervento chirurgico di revisione della cicatrice. Questi includono il farmaco orale Accutane (isotretinoina) e retinoidi topici come Retin-A (tretinoina).
Cosa portare
Solo il giorno della procedura, assicurati di portare un documento d'identità con foto (come la patente di guida), la tua tessera assicurativa e una forma di pagamento approvata se sono richieste spese di copay o coassicurazione in anticipo.
Avrai anche voglia di portare qualcuno con te che ti accompagni a casa. Anche se viene utilizzata l'anestesia locale, potresti provare dolore o disagio significativo quando gli effetti del farmaco svaniscono. Gli anestetici locali possono anche causare mal di testa, offuscamento e vertigini in alcune persone.
Se si utilizza l'anestesia generale, l'anestesia regionale o il MAC, è necessario organizzare un amico, un parente o un servizio di auto per accompagnarti a casa senza eccezioni.
Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio
Se fumi, il tuo chirurgo ti consiglierà di smettere di fumare prima e dopo l'intervento chirurgico di revisione della cicatrice. Il fumo di tabacco provoca una vasocostrizione estrema e persistente (restringimento dei vasi sanguigni), privando le ferite chirurgiche dell'ossigeno e dei nutrienti di cui hanno bisogno per guarire.
La maggior parte dei chirurghi plastici consiglia di smettere quattro settimane prima dell'intervento e da tre a sei settimane dopo (e idealmente per sempre).
Secondo una recensione del 2013 inChirurgia plastica e ricostruttiva,il fumo di sigaretta aumenta il rischio di complicanze chirurgiche di 3,7 volte, la necrosi dei tessuti (morte) di 4,3 volte e l'ulteriore intervento chirurgico di revisione di 3,7 volte.
Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
All'arrivo in ospedale o in caso di cancro chirurgico, sarà necessario registrarsi e compilare i moduli necessari, tra cui un questionario di anamnesi e un modulo di consenso in cui si dichiara di aver compreso gli obiettivi ei rischi dell'intervento.
Arriva almeno 30 minuti prima dell'appuntamento per completare i documenti e sistemarti.
Prima dell'intervento
Una volta registrato, sei accompagnato da un membro dell'équipe chirurgica in una stanza o cabina preoperatoria, dove ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale. Un'infermiera prenderà quindi i tuoi segni vitali (temperatura, pressione sanguigna, frequenza cardiaca) e registrerà la tua altezza e il tuo peso (che vengono utilizzati per calcolare la dose di anestesia).
Può anche essere prelevato un campione di sangue, di solito per procedure più estese, per controllare la chimica del sangue, la saturazione di ossigeno e qualsiasi segno di infiammazione o infezione. Potrebbe anche essere necessario rasare il sito chirurgico se è particolarmente peloso.
Se si utilizza l'anestesia generale, l'anestesia regionale o il MAC, verranno eseguite altre procedure preoperatorie, tra cui:
- Elettrocardiogramma (ECG): coinvolge il collegamento di sonde adesive al torace per monitorare l'attività elettrica del cuore
- Pulsossimetria: coinvolge l'attacco di una pinza al dito per monitorare l'ossigeno nel sangue
- Linea endovenosa (IV): coinvolge l'inserimento di un tubo in una vena del braccio per fornire anestesia, sedazione, liquidi, antibiotici e altri farmaci
Puoi anche incontrare un anestesista prima dell'intervento chirurgico per discutere di eventuali allergie ai farmaci che hai o reazioni ai farmaci che hai sperimentato in passato. Probabilmente vedrai il chirurgo solo quando verrai portato in sala operatoria.
Durante la chirurgia
Dopo essere stato preparato per l'intervento chirurgico, si viene portati in sala operatoria e posizionati sul tavolo operatorio in una posizione che offre il miglior accesso alla cicatrice. Per alcuni piccoli interventi chirurgici al viso, la procedura può essere eseguita su una sedia reclinabile (simile a quelle in uno studio dentistico).
La scelta dell'anestesia può variare a seconda dell'intervento. Ci possono essere diverse opzioni che il chirurgo può usare:
- Anestesia locale: erogata da una serie di iniezioni, prima nello strato epidermico superiore e poi nei tessuti dermici inferiori
- Anestesia regionale: somministrata per via endovenosa o per iniezione (nella colonna vertebrale o nel fascio nervoso) per bloccare i segnali di dolore
- Anestesia generale: somministrata per via endovenosa per addormentarti completamente
Il MAC, somministrato per via endovenosa, può essere utilizzato con l'anestesia locale o regionale per aiutare a indurre il rilassamento e il "sonno crepuscolare".
A volte viene anche utilizzata un'iniezione locale di adrenalina per rallentare la circolazione sanguigna intorno al sito chirurgico, riducendo così il sanguinamento e l'infiammazione.
Una volta che l'anestetico scelto ha avuto effetto, le parti del corpo non trattate vengono avvolte con teli sterili.
Indipendentemente dalla tecnica chirurgica utilizzata, il chirurgo si atterrà a determinati principi e pratiche per garantire una cicatrizzazione post-operatoria minima. Questi includono:
- Direzione dell'incisione: le incisioni sono sempre perpendicolari alla pelle per mantenere i bordi puliti e in direzione dei follicoli piliferi per prevenire la caduta dei capelli.
- Manipolazione dei tessuti: la manipolazione delicata della pelle con pinze a denti fini e ganci per la pelle riduce i traumi ai tessuti.
- Idratazione della pelle: idratando continuamente la pelle con una spugna umida, è più probabile che i tessuti congiunti aderiscano facilmente.
- Riparazione della pelle a strati: il chirurgo si avvicinerà all'intervento a strati (epidermide, derma, sottocutaneo), riparando prima gli strati inferiori per fornire una base più stabile per gli strati superiori.
- Bordi della ferita: i bordi della ferita vengono tagliati in modo da combaciare con precisione. Talvolta viene utilizzata la smussatura anziché la sutura di due bordi smussati. Per finire, i bordi sono leggermente estroflessi (rivolti verso l'interno), consentendo loro di appiattirsi mentre la ferita guarisce e si contrae naturalmente.
Alcune cicatrici richiedono anche una chiusura a strati. Ciò comporta la chiusura degli strati inferiori con suture dissolventi, dopodiché lo strato superiore viene cucito con suture non dissolventi. Ciò consente agli strati di guarire in una posizione più naturale senza tensione.
Dopo che la ferita è stata fasciata, vieni trasportato nella sala di risveglio o, per interventi chirurgici importanti, in un'unità di cura post-anestesia (PACU).
Dopo l'intervento
Di solito ci vogliono dai 15 ai 20 minuti per risvegliarsi dal MAC e fino a 45 minuti per risvegliarsi dall'anestesia generale. Effetti collaterali come mal di testa, vertigini, nausea e affaticamento non sono rari. Lo stesso può accadere con l'anestesia regionale.
Il dolore post-operatorio è un denominatore comune tra tutti i tipi di chirurgia di revisione delle cicatrici. Se necessario, Tylenol (acetaminofene) può essere fornito per alleviare il dolore a breve termine.In caso di nausea post-anestesia, chiedere all'infermiere farmaci antinausea come Zofran (ondansetron) o Phenergan (prometazina).
Di solito puoi tornare a casa quando sei abbastanza stabile da vestirti e i tuoi segni vitali sono normali.
Recupero
La fase di guarigione iniziale (chiamata fase infiammatoria) richiede generalmente da una a due settimane, durante le quali potresti avvertire dolore, gonfiore localizzato e scolorimento della ferita. Durante questo periodo, sarà necessario seguire attentamente le istruzioni per la cura della ferita per evitare infezioni e deiscenza della ferita.
Deve essere fatto ogni sforzo per mantenere pulita la ferita e per vestirla regolarmente con garze sterili e bende traspiranti per prevenire l'accumulo di umidità. Alcune ferite non richiedono altro che una semplice medicazione, mentre altre necessitano di medicazioni specializzate e terapie aggiuntive come l'ossigeno iperbarico per favorire la guarigione.
Quando chiamare un dottore
Chiamare immediatamente il chirurgo se si verifica uno dei seguenti problemi dopo un intervento di revisione della cicatrice:
- Febbre alta (oltre 100,4 F) con brividi
- Aumento del dolore, gonfiore, calore o arrossamento
- Una secrezione simile a pus dalla ferita
- Un cattivo odore dalla ferita
- L'apertura dell'incisione
Guarigione
La fase di transizione (o proliferativa) segue immediatamente la fase infiammatoria. Questo è quando la matrice di collagene che compone i tessuti molli inizia a ricostruirsi.
Durante questa fase, il medico può prescrivere medicazioni in idrogel che mantengono la pelle idratata senza saturare i tessuti. Le medicazioni al collagene possono anche essere prescritte se la ferita sta guarendo lentamente (in particolare se l'area chirurgica era ampia). È necessario aggiungere fogli di silicone / gel per ridurre le cicatrici.
Alcuni chirurghi plastici raccomandano integratori di vitamina A, vitamina C, vitamina E e zinco per aiutare con la riparazione dei tessuti. Una dieta ben bilanciata può fornire tutte le proteine necessarie per promuovere la produzione di collagene e generare tessuti connettivi.
Il fumo dovrebbe essere evitato durante la fase di transizione e ben oltre la fase di maturazione (che inizia da sette a 12 settimane dopo l'intervento). Se non riesci a smettere, chiedi al tuo medico di farmaci su prescrizione come Zyban (bupropione) o Chantix (vareniclina), entrambi possono essere completamente coperti da assicurazione ai sensi dell'Affordable Care Act.
Il massaggio del tessuto cicatriziale, pensato da alcuni per migliorare la circolazione e accelerare la guarigione, non ha dimostrato di offrire alcun beneficio reale e può causare danni se eseguito in modo troppo aggressivo o troppo presto nel processo di guarigione.
Assistenza a lungo termine
Durante il recupero, il chirurgo plastico programmerà controlli regolari per vedere come sta guarendo la ferita.
Sebbene la chirurgia di revisione della cicatrice richieda spesso una sola procedura, a volte può richiedere più interventi chirurgici per ottenere l'effetto desiderato. Ciò è particolarmente vero con cicatrici estese, ustioni gravi o innesti cutanei. In casi come questi, può essere programmato un elenco di interventi chirurgici, separati da sei a 12 settimane o anche di più.
Di solito sono necessari dai 12 ai 18 mesi perché una ferita da revisione della cicatrice guarisca completamente. A quel punto, qualsiasi decolorazione della pelle dovrebbe essersi normalizzata e la lucentezza che tende a svilupparsi su nuove ferite diminuirà o scomparirà.
Una parola da Verywell
Le tecniche utilizzate dai chirurghi plastici e ricostruttivi sono progredite enormemente negli ultimi decenni, riducendo la comparsa di cicatrici gravi o antiestetiche come mai prima d'ora. Anche così, devi valutare le tue aspettative in modo che siano realistiche e non ti lascino deluso.
Inoltre, chiedi informazioni sulle nuove tecniche non chirurgiche, come il resurfacing laser o i laser a impulsi non ablativi, che possono essere utilizzati da soli o in tandem con la chirurgia di revisione della cicatrice.
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