Una frattura Maisonneuve è un tipo specifico di frattura della caviglia che si verifica quando la caviglia viene ruotata con forza verso l'esterno (rotazione esterna). La frattura è importante perché il trattamento richiede quasi sempre un intervento chirurgico e senza un attento esame della caviglia (e del ginocchio), è possibile diagnosticare erroneamente questa lesione.
domin_domin / Getty ImagesIl nome
La frattura Maisonneuve prende il nome da un chirurgo francese di nome Jules Germain Maisonneuve. Il dottor Maisonneuve (pronunciato MAY-son-OU-ve) ha descritto questo modello di lesione e la sua associazione con lesioni che causano una forte rotazione esterna dell'articolazione della caviglia. Il dottor Maisonneuve era un protetto del dottor Dupuytren, un altro chirurgo francese con un importante eponimo ortopedico per una condizione da lui descritta.
Oggi, il nome del dottor Maisonneuve è ancora usato per descrivere questo specifico schema di lesioni. Sebbene questo sia un tipo raro di frattura della caviglia, è importante perché senza guardare attentamente, potrebbe sembrare una lesione meno grave. Se non diagnosticati correttamente, possono esserci problemi a lungo termine dell'articolazione della caviglia, inclusa l'artrite della caviglia precoce.
Segni
Ci sono diversi segni importanti da cercare che potrebbero indicare che un infortunio alla caviglia potrebbe essere una frattura di Maisonneuve. In primo luogo, è capire il meccanismo della lesione poiché i pazienti che subiscono una frattura di Maisonneuve hanno tipicamente una torsione esterna molto forte della caviglia. Potrebbe trattarsi di un infortunio sportivo o di una caduta durante le normali attività. Altri segni di questa lesione includono:
- Dolore e gonfiore intorno al lato interno della caviglia (intorno al malleolo mediale)
- Tenerezza intorno al lato esterno del ginocchio (il perone prossimale)
- Dolore doloroso al polpaccio e allo stinco (lesione da sindesmosi)
I pazienti verranno sottoposti a raggi X per determinare il tipo di lesione e, se si teme che la lesione sia una frattura di Maisonneuve, è necessario eseguire anche le radiografie del ginocchio. In alcuni pazienti è presente una grave lesione dei tessuti molli che può complicare il trattamento. La pelle deve essere ispezionata per vesciche da frattura e altri segni di gravi lesioni dei tessuti molli.
Cause
Una frattura Maisonneuve si verifica a seguito di una lesione rotazionale della caviglia. Molto spesso, il piede è piantato a terra e l'estremità ruota verso l'interno causando tensioni sulle ossa e sui legamenti. Quando questa lesione è forte, può superare la forza dell'osso e dei legamenti. L'energia della lesione viaggia attraverso i legamenti dell'articolazione della caviglia adiacenti alle ossa della gamba (il legamento sindesmotico) e attraverso l'osso del perone.
La lesione può essere difficile da rilevare perché spesso c'è una frattura sottile appena sotto l'articolazione del ginocchio, ma è presente un danno legamentoso significativo che viaggia fino alla caviglia. Questo danno ai legamenti può portare a instabilità dell'articolazione della caviglia che richiede un trattamento. Una normale radiografia dell'articolazione della caviglia potrebbe non mostrare chiaramente questo danno ai legamenti. Per fare la diagnosi, il medico potrebbe aver bisogno di ottenere radiografie speciali che stressano l'articolazione della caviglia. All'interno dell'articolazione della caviglia è stressata, l'instabilità diventerà evidente.
Trattamento
Il trattamento chirurgico è il trattamento standard di una frattura di Maisonneuve, sebbene in alcuni pazienti senza spostamento della frattura o dell'articolazione della caviglia, o in candidati chirurgici poveri (pazienti anziani o malati), potrebbe essere considerato un trattamento non chirurgico. Tuttavia, il trattamento tipico di una frattura di Maisonneuve è eseguire un intervento chirurgico per ripristinare la stabilità dell'articolazione della caviglia.
Quando si ripara una frattura della caviglia Maisonneuve, il lato mediale (interno) viene riparato e la sindesmosi viene riparata. Tuttavia, la frattura del perone attorno al ginocchio non ha bisogno di essere stabilizzata chirurgicamente. La struttura critica che deve essere tenuta in posizione è la sindesmosi (il legamento che collega le ossa dello stinco), che viene riparata con viti o materiale di sutura molto pesante, pochi centimetri sopra l'articolazione della caviglia.
Riabilitazione dalla chirurgia
La riabilitazione dopo una frattura di Maisonneuve è un processo di diversi mesi e dipende dalla gravità della lesione e dalle linee guida del chirurgo. La maggior parte dei chirurghi immobilizza la caviglia per 4-6 settimane dopo l'intervento e previene il carico sull'estremità per 6-12 settimane dopo l'intervento. Inoltre, alcuni chirurghi consigliano un secondo intervento chirurgico per rimuovere l'hardware utilizzato per riparare la sindesmosi prima di consentire la ripresa del carico. Questo è controverso e può essere discusso con il tuo chirurgo.
Una parola da Verywell
Una frattura di Maisonneuve è un tipo specifico di lesione che coinvolge l'articolazione della caviglia e si estende fino all'estremità inferiore. La frattura che si verifica con questa lesione è più in alto nella gamba rispetto all'articolazione della caviglia, sebbene gran parte del danno ai tessuti molli si trovi intorno alla caviglia. Senza un attento esame e studi di imaging appropriati, questa lesione può essere persa portando a problemi cronici e permanenti con l'articolazione della caviglia.
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