Quali sono le lesioni acute della rotula (ginocchio)?

Una lesione acuta alla rotula (rotula) può verificarsi a causa di un colpo al ginocchio o di una caduta. Potrebbe esserci un danno ai tessuti molli, come una lacerazione del tendine rotuleo o una frattura dell'osso.

I sintomi possono includere dolore, gonfiore o sensazione di instabilità o che l'articolazione è bloccata. Alcuni tipi di lesioni possono essere trattati con esercizi di rinforzo e riabilitazione, ma altri potrebbero richiedere un intervento chirurgico.

Tipi di lesioni rotulee acute

La rotula fa parte dell'articolazione del ginocchio, insieme alla tibia (stinco) e al femore (femore). È avvolto nel tendine rotuleo, che collega il muscolo quadricipite della coscia alla tibia sotto l'articolazione del ginocchio.

Seduta nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio, la rotula segue un solco all'estremità del femore (l'articolazione femoro-rotulea) e migliora l'estensione del ginocchio.

I tipi più comuni di lesioni rotulee acute includono i seguenti.

• Lacerazione del tendine rotuleo: una lacrima può essere piccola, parziale o completa. Una lacrima completa può essere una lesione grave che spesso richiede un intervento chirurgico e un recupero di almeno 4-6 mesi.
• Lussazione della rotula: si verifica quando la rotula esce completamente dalla sua scanalatura sul femore, di solito di lato. In genere deve essere rimesso in posizione, operazione chiamata riduzione. Sebbene dolorosa, non è grave come una lussazione del ginocchio, in cui l'osso della coscia e lo stinco perdono il contatto l'uno con l'altro.
• Sublussazione rotulea (rotula instabile): questa condizione è correlata a una lussazione della rotula e si riferisce alla rotula che non rimane all'interno del suo solco sul femore. Può comportare una lussazione parziale o totale e può causare dolore e disagio durante l'attività.
• Frattura (rotula rotta): l'osso della rotula può rompersi durante una caduta o un impatto. Può essere una frattura complicata che richiede un intervento chirurgico.

Sintomi

Le lesioni acute della rotula produrranno sintomi comuni ad altri tessuti molli e lesioni ossee, come dolore, gonfiore e deformità. Spesso avrai anche sintomi funzionali.

I sintomi comuni includono quanto segue.

• Dolore: la maggior parte delle lesioni rotulee acute sono molto dolorose. Il dolore al ginocchio può essere più evidente durante attività specifiche, come camminare sulle scale (in particolare scendere) o inginocchiarsi. Ma può essere così grave da non poter appoggiare alcun peso sulla gamba.
• Gonfiore: le lesioni acute spesso producono gonfiore dovuto all'infiammazione.
• Rumori: potresti sentire uno schiocco o una sensazione di scatto al momento della lesione, specialmente con una lacerazione o lussazione del tendine rotuleo. In alcuni casi, potresti sentire scricchiolii o stridere (crepitio), sebbene ciò possa verificarsi anche nelle ginocchia normali.
• Instabilità: potresti non essere in grado di sostenere il tuo peso sulla gamba dopo l'infortunio. Potrebbe cedere quando cerchi di alzarti o camminare.
• Articolazione bloccata: potresti trovare l'articolazione bloccata e non essere in grado di piegare o raddrizzare il ginocchio.
• Deformità: in particolare con una frattura o lussazione, l'articolazione del ginocchio può sembrare deforme.
• Lividi: possono esserci lividi significativi con una frattura o una lacerazione del tendine, ma anche con qualsiasi lesione traumatica alla rotula.

Le lesioni alla rotula di solito comportano difficoltà nel muovere il ginocchio, camminare o correre. La rotula è importante funzionalmente perché aumenta la leva del ginocchio e la forza di estensione della gamba.

Una rotula slogata può scattare spontaneamente di nuovo in posizione. Questo può produrre lividi e danni ai tessuti molli. Dovresti consultare il tuo medico il prima possibile per un'ulteriore valutazione, anche se non sembra esserci alcun danno.

La borsite prepatellare (infiammazione e gonfiore del sacco intorno al ginocchio) può essere una complicanza di lesioni traumatiche alla rotula, sia a causa della lesione stessa che a seguito di un'infezione a seguito di una lesione. Oltre al gonfiore nella parte anteriore della rotula, l'area può essere dolente e calda. Se la borsite è dovuta a un'infezione, potrebbero esserci anche febbre e brividi.

Cause

Le lesioni acute della rotula possono verificarsi a seguito di traumi, attività sportive o problemi anatomici all'interno dell'articolazione del ginocchio.

Incidenti e traumi

La posizione della rotula nella parte anteriore del ginocchio lo rende vulnerabile a fratture, lussazioni o lacerazioni dei tendini durante cadute, colpi al ginocchio o impatti acuti come con il cruscotto in un incidente d'auto.

Gli incidenti stradali sono la causa del 78,3% delle fratture della rotula. Gli infortuni sul lavoro e gli infortuni domestici rappresentano rispettivamente il 13,7% e l'11,4%.

Se una persona ha l'osteoporosi, la debolezza dell'osso può aumentare il rischio di una frattura della rotula dovuta a una caduta minore o a un colpo al ginocchio. Le fratture patologiche della rotula possono anche essere viste in caso di infezione ossea o di un tumore osseo.

Lesioni sportive

Le lesioni acute della rotula possono anche verificarsi durante movimenti improvvisi, come quelli che possono essere fatti durante le attività sportive, ad esempio quando il piede è piantato e il busto ruota rapidamente durante l'oscillazione di una mazza da baseball.

Puoi anche strappare il tendine rotuleo quando atterri da un salto con il ginocchio piegato e il piede piantato. Potresti essere predisposto a una lacerazione del tendine rotuleo se hai già una tendinite rotulea (ginocchio del saltatore), che è un'infiammazione causata da un uso eccessivo dell'articolazione del ginocchio. È visto nelle persone che saltano su superfici dure, come giocatori di basket o pallavolo.

Un'improvvisa contrazione del quadricipite può provocare una frattura della rotula, che può accadere quando si atterra con un salto dall'alto, anche se è raro.

Differenze anatomiche

Le variazioni nell'anatomia del ginocchio possono contribuire al rischio di lesioni, soprattutto quando si tratta di instabilità o lussazione.

Alcune persone nascono con un solco femorale irregolare o poco profondo. Ciò compromette la stabilità dell'articolazione femoro-rotulea e può provocare lo spostamento della rotula a causa di attività apparentemente normali, non solo un colpo o una caduta.

Alcune persone possono essere più inclini a lussazioni della rotula perché hanno legamenti più sciolti. Le lussazioni della rotula sono più comunemente riportate nelle donne adolescenti.

Diagnosi

A seconda delle circostanze, potresti vedere il tuo medico di base o cercare un trattamento di emergenza. La valutazione urgente è la migliore se la lesione al ginocchio è stata sostenuta durante una caduta o un incidente, o se una lussazione della rotula non è stata rimessa a posto.

L'operatore sanitario prenderà la tua storia e riferirà di ciò che ha portato al dolore al ginocchio, dei sintomi in quel momento (come sentire un pop) e dei tuoi sintomi attuali.

Visita medica

Durante l'esame obiettivo, l'operatore sanitario osserverà se sei in grado di camminare e piegare o piegare il ginocchio. Palperanno il ginocchio per vedere se ci sono aree che mostrano difetti, spostamento o dolore localizzato. Un esame visivo del ginocchio valuta se c'è gonfiore, deformità o spostamento evidente.

I test e le manovre manuali vengono utilizzati per valutare i danni alla rotula o ai tendini, incluso il tentativo di estendere il ginocchio contro la gravità. Il test di sollevamento della gamba tesa può rivelare la rottura del meccanismo estensore, che include il tendine del quadricipite, la rotula e il tendine rotuleo.

Imaging e laboratori

Una radiografia è spesso il primo test di imaging utilizzato, in quanto può mostrare se c'è una frattura, che è importante trovare o escludere precocemente.

Potrebbe essere l'unica imaging eseguita o il fornitore può ordinare la risonanza magnetica (MRI) per valutare ulteriormente i danni ai legamenti, ai tendini o alla cartilagine.

Gli esami del sangue non vengono comunemente eseguiti per lesioni al ginocchio, ma possono essere ordinati specificamente per cercare segni di infiammazione se si sospetta un'infezione. Se c'è un gonfiore significativo, in alcuni casi può essere eseguita l'artrocentesi per estrarre il fluido dal ginocchio per la valutazione in laboratorio per cercare l'infezione o il sangue da una lesione.

Le diagnosi differenziali possono includere artrite e condromalacia patellae (ginocchio del corridore). Queste possono essere la fonte del dolore al ginocchio senza un incidente traumatico, oppure possono essere presenti in aggiunta ad altre lesioni rotulee.

Trattamento

Il trattamento di queste varie condizioni acute della rotula dipende dalla diagnosi. Tuttavia, ci sono alcune linee guida generali che possono essere seguite. Il tuo medico ti consiglierà in base alla tua diagnosi.

Rimedi casalinghi

Le lesioni acute della rotula richiedono cura di sé, cosa che puoi fare fino a quando non ricevi cure mediche e successivamente come raccomandato dal tuo medico:

• Appoggia il ginocchio infortunato per evitare ulteriori lesioni e concedi il tempo affinché l'infiammazione si attenui.
• Applicare ghiaccio al ginocchio per ridurre l'infiammazione. Per evitare lesioni alla pelle, assicurarsi che ci sia una barriera in tessuto tra la borsa del ghiaccio e la pelle ed evitare di congelare la ferita per più di 15 minuti alla volta.
• Prendi farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil (ibuprofene) e Aleve (naprossene) per aiutare con l'infiammazione e alleviare parte del dolore.

Riduzione

È necessario ridurre una lussazione della rotula (una procedura in cui la rotula viene restituita alla cavità femorale). Se ciò non è avvenuto spontaneamente, il medico eseguirà la riduzione il prima possibile.

Una riduzione potrebbe richiedere farmaci antidolorifici in modo che il fornitore possa estendere la gamba e manipolare la rotula. Spesso si rimette in posizione con una leggera pressione quando la gamba è estesa.

Immobilizzazione

Potrebbe essere necessario immobilizzare qualsiasi lesione rotulea acuta con un gesso, una stecca o un tutore per consentire la guarigione dell'osso, del tendine o di altri tessuti molli. Il tuo medico ti consiglierà quale di questi è appropriato, se del caso.

Il medico potrebbe consigliarti di non sostenere il peso sulla gamba interessata durante il periodo di immobilizzazione. Potrebbe essere necessario utilizzare stampelle o altri ausili per la mobilità fino al termine di questo periodo.

Procedure chirurgiche

Una rotula fratturata può richiedere un intervento chirurgico se qualche pezzo di osso è fuori posto. Questo spesso significa installare fili, viti, placche o perni per unire i pezzi di osso e tenerli in posizione durante la guarigione.

Le lacerazioni complete del tendine rotuleo richiedono spesso una riparazione chirurgica. Le suture vengono inserite nel tendine e ancorate a fori o ancoraggi chirurgici sulla rotula. Questo può essere eseguito in regime ambulatoriale.

Esistono diverse procedure chirurgiche di stabilizzazione della rotula che possono essere eseguite per lussazioni o sublussazioni ricorrenti della rotula. Le lussazioni parziali e complete ricorrenti sono associate a danni al legamento femoro-rotulea mediale, che tiene in posizione la rotula. La chirurgia può essere eseguita per riparare o ricostruire il legamento.

Fisioterapia

Per qualsiasi lesione rotulea acuta, è probabile che la terapia fisica sia raccomandata dopo che l'infiammazione iniziale si è attenuata e l'immobilizzazione non è più necessaria. L'immobilizzazione stessa provocherà rigidità e perdita di forza muscolare. Il tuo fisioterapista lavorerà per ripristinare la mobilità del ginocchio e la forza muscolare.

Se il carico non è stato consentito, si progredirà gradualmente fino a essere in grado di sostenere il peso sulla gamba ferita. Questo inizia con il carico in punta di piedi per un paio di settimane, quindi passa al carico del 50% e infine il carico completo dopo 4-6 settimane, a seconda del tipo di lesione.

La funzione dell'articolazione del ginocchio richiede il bilanciamento della forza dei muscoli attorno all'articolazione del ginocchio. Soprattutto, i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia dovrebbero essere flessibili ed equilibrati. Il tuo fisioterapista ti consiglierà esercizi specifici a seconda delle tue condizioni.

Una parola da Verywell

Una lesione acuta alla rotula spesso non è solo dolorosa, ma frustrante, poiché comporterà restrizioni nelle tue attività mentre guarisci. Parla con il tuo medico e fisioterapista in modo da capire cosa puoi fare per assicurarti un pieno recupero. La maggior parte delle persone è spesso in grado di tornare alle loro attività precedenti dopo il trattamento di una frattura, una lacerazione del tendine o una lussazione.