Sia l'eczema che la psoriasi sono malattie della pelle croniche che causano eruzioni cutanee rosse, secche e squamose. Sebbene condividano segni e sintomi simili, le loro cause sottostanti sono diverse. Di conseguenza, anche i modi in cui vengono trattate le malattie possono differire, a volte in modo significativo.
Detto questo, è importante che tu riceva una diagnosi formale se sospetti eczema o psoriasi. Fortunatamente, ci sono modi in cui il medico può differenziare le due malattie in modo che possano essere trattate in modo appropriato ed efficace.
Sintomi
L'eczema e la psoriasi sono entrambi caratterizzati dalla comparsa di chiazze di pelle secca e infiammata, spesso in episodi ricorrenti noti come razzi. Queste somiglianze possono rendere difficile la differenziazione della malattia, soprattutto nei bambini.
Infatti, secondo una revisione del 2015 degli studi inJournal of Clinical Medicine,l'eczema era la condizione più comunemente diagnosticata erroneamente come psoriasi nei neonati e negli adolescenti (e viceversa).
Detto questo, per l'occhio allenato, le differenze nei sintomi possono essere sorprendenti. Ci sono diversi segni rivelatori che un dermatologo cercherà.
Posizione
L'eczema, noto anche come dermatite atopica, tende ad essere vincolato all'incavo dei gomiti e alla parte posteriore delle ginocchia, entrambe considerate superfici di flessione. La psoriasi tende a colpire le superfici estensorie, come l'esterno degli avambracci e dei gomiti o le parti anteriori delle ginocchia e degli stinchi.
La psoriasi può anche colpire il cuoio capelluto, il viso, le orecchie, il collo, l'ombelico, le braccia, le gambe, i piedi, le mani, le caviglie e la parte bassa della schiena. L'eczema può fare lo stesso, ma forse non in modo così aggressivo.
L'unica area in cui le due malattie differiscono in modo significativo sono le unghie. Mentre entrambe le malattie possono causare creste, scolorimento e ispessimento, la vaiolatura della lamina ungueale è caratteristica della psoriasi, ma non dell'eczema.
Aspetto
Sia l'eczema che la psoriasi possono manifestarsi con chiazze secche e rosse di pelle ispessita. Con l'eczema, possono esserci eruzioni cutanee, gonfiore, protuberanze e aree generalizzate di pelle scurita e coriacea. Un eczema grave potrebbe persino trasudare e formare croste.
Al contrario, la psoriasi si manifesta con chiazze ben definite di pelle arrossata ricoperte da sottili squame bianco-argentee (indicate come placche). Le placche possono sanguinare facilmente se graffiate, lasciando dietro di sé un modello preciso di macchie di sangue noto come Auspitz cartello.
Il ridimensionamento può verificarsi con l'eczema, ma non sempre Con la psoriasi, il ridimensionamento è caratteristico e distintivo.
Prurito
Il prurito (prurito) può verificarsi con la psoriasi, ma è più pervasivo e generalmente più grave con l'eczema.
Con la psoriasi, si ritiene che il prurito sia causato dalla stimolazione infiammatoria dei recettori nervosi della pelle chiamati nocicettori. Lo stesso accade con l'eczema ma è ulteriormente aggravato dalla presenza dell'immunoglobulina E (IgE), un anticorpo legato all'allergia. A differenza dell'eczema, le IgE non sono associate a malattie psoriasiche.
Sintomi di eczemaColpisce le superfici della pelle flessionale
Provoca prurito intenso
Può causare desquamazione o desquamazione
Può trasudare e incrostarsi
Colpisce le superfici della pelle degli estensori
Meno pruriginoso
Il ridimensionamento è caratteristico
Può causare il segno di Auspitz
Cause
Sia l'eczema che la psoriasi sono problemi cutanei infiammatori, il che significa che l'infiammazione è la causa principale dei sintomi dermatologici. Tuttavia, i meccanismi che causano l'infiammazione in ciascuna condizione sono estremamente diversi.
Meccanismi di eczema
Si ritiene che l'eczema sia il risultato di un sistema immunitario iperattivo e, per ragioni non del tutto comprese, il sistema immunitario improvvisamente malfunziona e stimola l'eccessiva produzione di globuli bianchi noti come cellule T. Le cellule T sono responsabili dell'attivazione della risposta infiammatoria utilizzata per difendere il corpo dalle infezioni.
Con l'eczema, l'eccessiva infiammazione fa sì che le cellule dei linfonodi rilascino IgE nel flusso sanguigno. La risposta IgE, a sua volta, fa sì che le cellule epidermiche si gonfino in modo anomalo, portando alla formazione di papule (protuberanze), vescicole (tasche piene di liquido) e lichenificazione (ispessimento dei tessuti).
Meccanismi della psoriasi
Al contrario, la psoriasi è una malattia autoimmune in cui l'infiammazione è mirata e specifica. Con la psoriasi, il sistema immunitario considera improvvisamente le cellule della pelle dannose e avvia una risposta difensiva dei linfociti T.
Gli obiettivi dell'aggressione sono le cellule della pelle immature, note come cheratinociti. L'infiammazione che ne consegue fa sì che le cellule si dividano a un ritmo accelerato, girando ogni tre o cinque giorni invece dei soliti 28-30 giorni.
Poiché le cellule vengono prodotte più velocemente di quanto possano essere eliminate, iniziano a spingere in superficie e formano le caratteristiche lesioni della psoriasi.
2:31Vivere con la psoriasi a placche
Trigger ambientali
Si ritiene che sia l'eczema che la psoriasi siano causati da una combinazione di fattori genetici e ambientali. Sebbene gli scienziati abbiano iniziato a identificare mutazioni specifiche legate a determinate malattie, rimane un notevole divario nella comprensione della genetica sottostante.
Si sa molto di più sui fattori ambientali che provocano i sintomi dell'eczema e della psoriasi. Anche l'elenco dei trigger, sebbene ampio, è distintivo.
Con l'eczema, una condizione influenzata dalle IgE, gli allergeni comuni possono innescare razzi episodici. Questi includono:
- Acari della polvere
- Peli di animali domestici
- Polline
- Muffa
- Latticini
- Uova
- Noci e semi
- Prodotti di soia
- Grano
Lo stress è noto anche per influenzare l'eczema.
Con la psoriasi, i trigger sono meno specifici ma sono noti per incitare razzi in altre malattie autoimmuni. Questi includono:
- Fatica
- Infezioni
- Alcol
- Fumo
- Trauma cutaneo (indicato come risposta di Koebner)
- Alcuni farmaci, inclusi beta-bloccanti, litio e antimalarici
Un fattore scatenante comune sia per l'eczema che per la psoriasi è il clima estremamente freddo / secco o estremamente caldo / umido.
Cause di eczemaUna risposta immunitaria iperattiva
Fattori scatenanti di allergeni comuni
Risposta IgE
Una malattia autoimmune cronica
Trigger autoimmuni comuni
Causato da una risposta difensiva dei linfociti T
Diagnosi
Non ci sono né esami del sangue né studi di imaging in grado di diagnosticare definitivamente l'eczema o la psoriasi. Le diagnosi si basano principalmente su un esame fisico e una revisione della tua storia medica.
Se una diagnosi non può essere raggiunta, un dermatologo può ottenere un campione di pelle tramite biopsia per aiutare a differenziare le malattie. Al microscopio, le differenze saranno evidenti:
- Con l'eczema, l'infiammazione causa la spongiosi (il gonfiore dell'epidermide). Al microscopio, ci saranno ampi spazi tra le cellule della pelle insieme a papule e vescicole visibili.
- Con la psoriasi, l'infiammazione provoca l'iperproduzione di cheratinociti. Al microscopio, le cellule della pelle appariranno acantotiche (compresse e ispessite).
Diagnosi principalmente mediante esame visivo
Provoca infiammazione dell'epidermide
Spongiotico al microscopio
Diagnosi principalmente mediante esame visivo
Provoca l'iperproduzione delle cellule della pelle
Acantotico al microscopio
Trattamento
Molti degli stessi trattamenti vengono utilizzati per l'eczema e la psoriasi. Sebbene gli obiettivi del trattamento siano simili - ridurre l'infiammazione e alleviare i sintomi dermatologici - le indicazioni e le percentuali di risposta possono variare enormemente.
Gli approcci comuni includono creme idratanti ricche di emollienti, corticosteroidi topici, antistaminici orali (per ridurre il prurito) e l'evitamento di fattori scatenanti noti.
È noto che i trattamenti differiscono nelle seguenti aree specifiche:
- Farmaci immunosoppressori: il metotrexato e la ciclosporina, utilizzati per sopprimere il sistema immunitario nel suo insieme, sono indicati solo per il trattamento dell'eczema grave.I farmaci possono essere utilizzati per trattare casi di psoriasi da moderati a gravi.
- Fototerapia: la terapia della luce ultravioletta (UV), nota anche come fototerapia, è considerata uno strumento fondamentale per il trattamento della psoriasi da moderata a grave.Vi è solo un supporto provvisorio per l'uso della fototerapia nel trattamento dell'eczema.
- Inibitori topici della calcineurina: Protopic (tacrolimus) ed Elidel (pimecrolimus) sono inibitori della calcineurina che bloccano l'attivazione dei linfociti T. I farmaci sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento dell'eczema. Possono essere utilizzati anche per la psoriasi, ma solo off-label (senza l'approvazione ufficiale della FDA).
- Inibitori del TNF: gli inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) come Humira (adalimumab) ed Enbrel (etanercept) bloccano un composto infiammatorio chiave associato alla psoriasi. I composti infiammatori principalmente associati all'eczema sono le interleuchine. Non solo gli inibitori del TNF non sono approvati per il trattamento dell'eczema, ma possono peggiorare i sintomi.
Per questi e altri motivi, non è mai una buona idea autodiagnosticare e auto-curare una condizione della pelle. Non solo potresti trattarlo in modo inappropriato, ma potresti anche perdere una malattia potenzialmente più grave come il lupus o il cancro della pelle.
Trattamento dell'eczemaLa fototerapia è meno efficace
Immunosoppressori usati nei casi gravi
Inibitori del TNF non utilizzati
Inibitori topici della calcineurina spesso usati come trattamenti non steroidei
La fototerapia è molto efficace
Immunosoppressori utilizzati nei casi moderati e gravi
Inibitori del TNF utilizzati
Gli inibitori topici della calcineurina a volte usati off-label
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