L'asma è classificata in base alla gravità dei sintomi al fine di indirizzare il trattamento appropriato. In base alla frequenza e alla gravità degli attacchi, insieme a una revisione dell'uso dell'inalatore e dei test di funzionalità polmonare, un medico può classificare la malattia utilizzando criteri daExpert Panel Report 3 (EPR-3) Linee guida per la diagnosi e la gestione dell'asmaIl trattamento può quindi essere organizzato utilizzando uno o più farmaci in modo che la malattia non sia né eccessivamente trattata né sottotratta.
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Le linee guida EPR-3 eranopubblicato nel 2007 dal National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC). Nel dicembre 2020, il NAEPPCC ha emesso le linee guida EPR-4 in cui i criteri di classificazione sono rimasti gli stessi, ma sono stati aggiornati altri sei aspetti della gestione dell'asma per i bambini dai 12 anni in su e gli adulti, tra cui l'uso più efficace dei corticosteroidi inalatori, modi migliori per mitigare i fattori scatenanti dell'asma indoor e le migliori pratiche per l'immunoterapia.
Le linee guida EPR-3 sono quelle più comunemente utilizzate negli Stati Uniti per la stadiazione del trattamento dell'asma. Esistono altre linee guida utilizzate a livello internazionale, comprese quelle emesse dalla Global Initiative on Asthma (GINA). Le linee guida GINA, aggiornate annualmente, vengono create in collaborazione con l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e il National Heart, Lung, and Blood Institute di Bethesda, nel Maryland.
Come vengono effettuate le classificazioni dell'asma
Secondo le linee guida EPR-3, la valutazione della gravità dell'asma si basa su cinque valori specifici, alcuni dei quali oggettivi (con chiare misure diagnostiche) e altri soggettivi (basati sull'esperienza e le percezioni dell'individuo).
Quando si classifica la gravità dell'asma, vengono valutate le seguenti cinque caratteristiche:
- I sintomi, in particolare il numero di volte al giorno o alla settimana si verifica un attacco d'asma
- Risvegli notturni, il numero di volte in cui i sintomi ti svegliano su base giornaliera, settimanale o mensile
- Uso dell'inalatore di salvataggio, il numero di volte al giorno o alla settimana necessario per utilizzare un inalatore a breve durata d'azione per trattare i sintomi acuti dell'asma
- Interferenza con la normale attività, una valutazione soggettiva di come i tuoi sintomi interferiscono con la tua capacità di svolgere le attività quotidiane
- Funzionalità polmonare, una misura valutativa della capacità e della forza polmonare mediante test di funzionalità polmonare (PFT)
Insieme, questi valori possono differenziare la gravità dell'asma in una delle quattro classificazioni: lieve intermittente, lieve persistente, moderata persistente o grave persistente. Queste classificazioni forniscono la base da cui vengono prese le decisioni terapeutiche.
Idealmente, l'asma viene classificata quando viene diagnosticata per la prima volta e prima dell'inizio del trattamento. Può quindi essere valutato e riclassificato in qualsiasi fase della malattia se il trattamento non controlla efficacemente i sintomi.
Processo diagnostico
L'asma viene classificata in base alla funzione polmonare, misurata con un test non invasivo noto come spirometria che valuta sia la capacità polmonare che la forza polmonare.
Dal punto di vista della classificazione, ci sono due misure nella valutazione:
- Volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1), la quantità di aria che puoi espellere con forza dai polmoni in un secondo
- Rapporto FEV1 / FVC, la quantità di aria che puoi espirare con forza in un secondo rispetto alla quantità di aria che può essere espirata quando i polmoni sono completamente pieni
Qualsiasi valore al di sotto dell'intervallo previsto (basato su età, sesso e altezza) indica una malattia polmonare ostruttiva come l'asma.
Gli altri valori (sintomi, risveglio notturno, uso dell'inalatore di salvataggio, menomazione fisica) possono essere ottenuti durante un colloquio con il paziente.
Un altro fattore nella valutazione è se i corticosteroidi orali (steroidi) siano stati necessari per il trattamento di attacchi gravi. Il numero di volte in cui sono necessari steroidi orali all'anno, tipicamente in un contesto di emergenza, può da solo determinare se la malattia è intermittente o persistente.
Monitoraggio della risposta al trattamento
La valutazione può essere utilizzata anche per monitorare la risposta di una persona al trattamento. Una volta effettuata una classificazione dell'asma, la valutazione viene ripetuta da due a sei settimane dopo per vedere se il trattamento sta funzionando.Se il controllo dell'asma non viene raggiunto, sarebbe necessario un adeguamento al piano di trattamento.
Dato che alcuni dei valori EPR-3 sono soggettivi, c'è spazio per l'interpretazione dei risultati. In caso di dubbi sui risultati, chiedere una seconda opinione a un pneumologo qualificato.
Classificazioni dell'asma
Lo scopo del sistema di classificazione dell'asma è quello di indirizzare il trattamento appropriato, né sottotrattando la malattia (portando al fallimento del trattamento e alla progressione prematura della malattia) né superandola (portando a una precoce tolleranza al farmaco e un aumento del rischio di effetti collaterali).
Sulla base della valutazione, l'asma può essere classificata come:
Asma intermittente lieve
L'asma è considerata lieve intermittente se una o tutte le seguenti condizioni sono vere:
- I sintomi si verificano due o meno giorni alla settimana.
- I sintomi notturni si verificano due giorni o meno al mese.
- Gli inalatori di salvataggio vengono utilizzati due o meno volte alla settimana (o per niente).
- I sintomi non limitano le normali attività.
- La funzione polmonare è superiore all'80% del valore previsto in base a età, sesso e altezza.
Asma lieve persistente
L'asma è considerata lieve persistente se una o tutte le seguenti condizioni sono vere:
- I sintomi si verificano più di due giorni alla settimana, ma non tutti i giorni.
- I sintomi notturni si verificano tre o quattro volte al mese.
- Gli inalatori di salvataggio vengono utilizzati più di due volte alla settimana, ma non tutti i giorni e non più di una volta al giorno.
- Gli attacchi di asma compromettono leggermente le normali attività quotidiane (abbastanza da far sì che le persone possano notarlo o meno).
- La funzione polmonare è superiore all'80% del valore previsto in base a età, sesso e altezza.
Asma moderato persistente
L'asma è considerata moderata persistente se una o tutte le seguenti condizioni sono vere:
- I sintomi si verificano quotidianamente.
- Sintomi notturni più di una volta alla settimana, ma non di notte.
- Gli inalatori di salvataggio vengono utilizzati quotidianamente.
- I sintomi dell'asma compromettono moderatamente le normali attività (abbastanza da far notare le persone intorno a te).
- La funzionalità polmonare è inferiore all'80% dei valori previsti ma superiore al 60%.
Asma grave persistente
L'asma è considerata grave persistente se una o tutte le seguenti condizioni sono vere:
- I sintomi si verificano più volte al giorno.
- I sintomi notturni sono frequenti, spesso notturni.
- Gli inalatori di salvataggio vengono utilizzati più volte al giorno.
- I sintomi dell'asma compromettono gravemente la capacità di funzionare normalmente.
- La funzione polmonare è inferiore al 60% del valore previsto.
O
FEV1 oltre l'80%
—
FEV1 / FVC normale
—
FEV1 / FVC normale
—
FEV1 / FVC ridotto del 5%
—
FEV1 / FVC ridotti di oltre il 5%
Classificazione nei bambini più piccoli
Nei bambini sotto i 12 anni, l'unica variazione nella classificazione dell'asma è il rapporto FEV1 / FVC. Mentre il rapporto FEV1 / FVC può spesso essere normale negli adulti con asma, questo è meno vero con i bambini più piccoli.
La classificazione dell'asma nei bambini è definita in parte dai seguenti rapporti FEV1 / FVC:
- Lieve intermittente: FEV1 / FVC è superiore all'85% del valore previsto.
- Lieve persistente: FEV1 / FVC è superiore all'80% del valore previsto.
- Moderatamente persistente: FEV1 / FVC è compreso tra il 75% e l'80% del valore previsto.
- Grave persistente: FEV1 / FVC è inferiore al 75% del valore previsto.
Approcci terapeutici
Lo scopo finale della classificazione dell'asma è quello di indirizzare il trattamento appropriato. In base alla classificazione, il trattamento può essere organizzato secondo sei fasi della struttura. Ad ogni passaggio, i trattamenti diventano più complicati e comportano un maggior rischio di effetti collaterali.
Non c'è sempre una linea chiara tra il momento in cui un passaggio deve o non deve essere avviato. Mentre l'asma lieve intermittente viene quasi sempre trattato con i soli inalatori di salvataggio, l'asma persistente spesso richiede un giudizio per scegliere la giusta combinazione di farmaci per controllare i sintomi dell'asma.
Una volta che a una persona è stato diagnosticato un asma moderato persistente, le decisioni terapeutiche dovrebbero essere supervisionate da uno specialista in asma piuttosto che da un medico generico.
Quando si ottiene il controllo dell'asma, uno specialista è più adatto a decidere se o quando i trattamenti possono essere semplificati o i dosaggi ridotti.
I farmaci consigliati per il trattamento dell'asma intermittente o persistente includono:
- Beta-agonisti a breve durata d'azione (SABA) come l'albuterolo, noti anche come inalatori di salvataggio
- Corticosteroidi per via inalatoria (ICS), generalmente utilizzati quotidianamente o secondo necessità per ridurre l'infiammazione delle vie aeree
- Beta-agonisti a lunga durata d'azione (LABA) come Singulair (montelukast), usati quotidianamente per ridurre l'iperreattività delle vie aeree
- Antagonisti muscarinici a lunga durata d'azione (LAMA), una potenziale alternativa all'aggiunta di un LABA alla terapia con ICS per le persone che non possono tollerare o non sono aiutate dai LABA
- Agonisti del recettore dei leucotrieni (LTRA) come Zyflo CR (zileuton), assunti per via orale per ridurre l'infiammazione delle vie aeree
- Cromolyn sodico o nedocromil, noti come stabilizzatori dei mastociti, utili per il trattamento dei sintomi dell'asma indotti da allergie
- Teofillina, un farmaco più vecchio a volte utilizzato nella terapia di combinazione
- Xolair (omalizumab), un anticorpo monoclonale utilizzato per controllare l'asma allergico grave
- Corticosteroidi orali (OCS), tipicamente riservati alle emergenze o alle persone con asma grave persistente
I passaggi e i trattamenti consigliati variano in base all'età.
(preferito)
(se necessario, per alleviare i sintomi)
O
Singulair
(se necessario, per alleviare i sintomi)
O
ICS a dose media da solo
(preferito)
(se necessario, per alleviare i sintomi)
O
Al bisogno concomitante ICS + SABA
(un LABA specifico) in un singolo inalatore
in un unico inalatore
O
ICS + LAMA ad alto dosaggio
