Osteoartrite post-traumatica

L'osteoartrite post-traumatica è un danno alla cartilagine di un'articolazione a seguito di una lesione. artrosi che si sviluppa a seguito di una lesione articolare. La maggior parte di noi sa che l'artrosi è il tipo più comune di artrite, che colpisce 27 milioni di adulti negli Stati Uniti. L'osteoartrite è anche la causa principale della disabilità degli arti inferiori correlata alla mobilità negli Stati Uniti.

Secondo quanto riferito, il 12% di tutti i casi di artrosi sintomatica, o circa 5,6 milioni di persone con artrosi degli arti inferiori negli Stati Uniti, hanno artrosi post-traumatica. L'osteoartrite sintomatica è definita come la presenza di artrosi radiografica insieme a dolore, rigidità e alcune limitazioni funzionali dell'articolazione interessata. L'osteoartrite radiografica si riferisce all'osteoartrite osservabile ai raggi X, ma non è sempre sintomatica.

La lesione articolare è un noto fattore di rischio per l'artrosi

Esistono diversi fattori di rischio noti associati all'osteoartrosi, come l'invecchiamento e l'obesità. La lesione articolare è tra i noti fattori di rischio per l'artrosi.

La lesione articolare può verificarsi in qualsiasi articolazione in seguito a un trauma, ma sono il ginocchio e la caviglia ad essere riconosciuti come più comunemente coinvolti. Negli Stati Uniti, l'11% di tutte le lesioni muscoloscheletriche trattate riguarda distorsioni e stiramenti al ginocchio o alla gamba. Il tipo di lesione articolare associata all'osteoartrite post-traumatica può essere una frattura, danno alla cartilagine, distorsione legamentosa acuta o instabilità legamentosa cronica.

Prevalenza dell'osteoartrite post-traumatica

Si stima che 13 milioni di adulti statunitensi, di età pari o superiore a 60 anni, soffrano di artrosi radiografica del ginocchio. Di quel gruppo, circa 4 milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica del ginocchio. Sulla base dei risultati dello studio, è stato suggerito che circa il 10% di tutti i casi di artrosi del ginocchio sono, più specificamente, artrosi post-traumatica. Le persone che si feriscono al ginocchio hanno 4,2 volte più probabilità di sviluppare l'artrosi rispetto alle persone senza infortunio al ginocchio.

L'osteoartrosi della caviglia è molto più rara. Secondo il Journal of Athletic Training, solo l'1% della popolazione mondiale soffre di artrosi della caviglia correlata a qualsiasi causa. Le persone hanno una probabilità 10 volte maggiore di essere diagnosticate con l'artrosi del ginocchio rispetto all'osteoartrosi della caviglia. La lesione o il trauma articolare è chiaramente la causa principale dell'osteoartrosi della caviglia, con il 20-78% di tutti i casi di artrosi della caviglia specificamente collegati all'osteoartrite post-traumatica.

L'osteoartrosi dell'anca post-traumatica rappresenta solo il 2% di tutti i casi di artrosi dell'anca. Tuttavia, la prevalenza dell'osteoartrosi dell'anca post-traumatica è considerevolmente più alta tra i militari, forse fino al 20%. La prevalenza dell'osteoartrite post-traumatica della spalla è stimata tra l'8% e il 20% tra le persone che devono sottoporsi a un intervento chirurgico per instabilità gleno-omerale anteriore.

Infortunio al ginocchio

Ecco alcune statistiche sugli infortuni al ginocchio per illustrare l'entità del problema:

• Il ginocchio è coinvolto nel 15% di tutti gli infortuni sportivi delle scuole superiori.
• Ogni anno negli Stati Uniti si verificano circa 250.000 lesioni del legamento crociato anteriore (LCA).
• Dei 250.000 con lesioni ACL, 175.000 hanno un intervento chirurgico per la ricostruzione del LCA.
• Circa il 75% dei casi di lesioni al LCA presenta anche danni al menisco.
• Sia l'ACL che le lesioni meniscali sono considerate ad alto rischio di artrosi post-traumatica.

È interessante notare che una revisione sistematica ha rivelato che la prevalenza di artrosi post-traumatica era più alta tra coloro che avevano subito un intervento chirurgico di ricostruzione per il loro ACL danneggiato rispetto a coloro che non si erano sottoposti a ricostruzione. Tuttavia, "il tempo trascorso dall'infortunio" è stato un fattore. È stato determinato che nei 20 anni dopo l'infortunio, le persone che avevano subito la ricostruzione avevano una maggiore prevalenza di artrosi post-traumatica rispetto a quelle che non l'avevano, come affermato sopra, ma, nella terza decade (cioè, da 20 a 30 anni dopo l'infortunio), le persone che non hanno subito la ricostruzione del LCA avevano una prevalenza del 34% maggiore di artrosi post-traumatica rispetto a quelle che hanno subito la ricostruzione.

Mentre le lesioni meniscali e gli interventi chirurgici sono anche legati all'osteoartrite post-traumatica, a 2 anni (post-infortunio), non sembra esserci un'associazione significativa. La resezione meniscale completa sembra essere più associata allo sviluppo di artrosi post-traumatica rispetto alla riparazione meniscale o alla meniscectomia parziale.

Ciò che causa specificamente l'artrosi post-traumatica dopo un ACL o una lesione meniscale non è completamente compreso. I fattori che contribuiscono probabilmente includono l'aumento dei marker infiammatori, il danno tissutale da una lesione che avvia il processo degenerativo, la degradazione della cartilagine e il carico articolare alterato o altri cambiamenti biomeccanici sia nei pazienti feriti che in quelli ricostruiti. Un altro fattore significativo potrebbe essere la debolezza muscolare del quadricipite che si verifica a seguito di un infortunio al ginocchio. Anche questo può influire sul carico articolare e un carico anormale può influire sulla cartilagine.

Infortunio alla caviglia

Le statistiche sugli infortuni alla caviglia ci mostrano che anche questo è un infortunio relativamente comune:

• Le lesioni alla caviglia sono la causa del 20% delle visite al pronto soccorso.
• La caviglia è coinvolta nel 23% degli infortuni sportivi delle scuole superiori.
• La maggior parte delle lesioni alla caviglia sono dovute a distorsioni della caviglia laterale.
• Si stima che ogni giorno negli Stati Uniti si verifichino 25.000 distorsioni della caviglia.
• Nonostante il numero di distorsioni, il 37% dei casi di artrosi post-traumatica della caviglia sono la conseguenza di fratture.

Trattamento dell'osteoartrite post-traumatica

Il corso del trattamento per l'artrosi post-traumatica segue generalmente quello dell'osteoartrosi. Esistono opzioni di trattamento non chirurgico, tra cui perdita di peso, solette laterali a cuneo, tutori / supporti ed esercizio fisico. Esistono farmaci, principalmente analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), nonché iniezioni di acido ialuronico o corticosteroidi. La chirurgia sostitutiva articolare è un'altra opzione di trattamento, ma è necessario considerare l'età del paziente. La chirurgia è meno ottimale per i pazienti più giovani poiché potrebbero sopravvivere alla loro protesi, richiedendo una o più revisioni chirurgiche lungo il percorso.

La linea di fondo

La sola lesione non può causare lo sviluppo di artrosi post-traumatica in un'articolazione colpita. In effetti, potrebbero essere coinvolti fattori genetici. Anche fattori genetici riconosciuti come fattori che contribuiscono all'osteoartrosi possono contribuire all'osteoartrite post-traumatica. È un processo complicato, ma sappiamo che la lesione articolare innesca un processo di rimodellamento cronico della cartilagine e di altri tessuti articolari. I cambiamenti nell'articolazione che derivano dal processo di rimodellamento possono portare ad artrosi post-traumatica, soprattutto nelle persone geneticamente predisposte ad essa.

Il tempo necessario per passare da una lesione articolare all'osteoartrite post-traumatica può essere inferiore a un anno nelle persone con una frattura grave o fino a un decennio, se non di più, nelle persone con lesioni legamentose o meniscali. Inoltre, le persone anziane (cioè di età superiore ai 50 anni) con una frattura hanno maggiori probabilità di sviluppare l'artrosi rispetto a quelle più giovani.