L'anatomia del nervo interosseo anteriore

Il nervo interosseo anteriore (AIN) è un ramo del nervo mediano, che si trova nel braccio. Il nervo fornisce la funzione alla maggior parte dei muscoli profondi nella parte anteriore dell'avambraccio, svolgendo un ruolo nell'innervazione sia motoria (movimento) che sensoriale (sensazione). Quei muscoli sono fondamentali per controllare il movimento della tua mano.

Il nervo interosseo anteriore è talvolta chiamato nervo interosseo palmare. (Volar significa "lato del palmo".) Alcuni libri di testo trattano l'AIN solo come parte del nervo mediano piuttosto che come un ramo reale.

Anatomia

I nervi del tuo corpo sono strutturati in qualche modo come alberi, con radici che escono dal midollo spinale e si combinano per formare tronchi. I rami si staccano dal tronco lungo il corso del nervo, connettendosi a vari muscoli, ossa, macchie di pelle e altre strutture in tutto il corpo. Tutti i tuoi nervi tranne 12 nella tua testa (i nervi cranici) provengono dalle radici del midollo spinale e passano fuori dalla colonna vertebrale tra le vertebre.

Le radici dell'AIN provengono dalle vertebre cervicali più basse (C8) e dalle vertebre toraciche più alte (T1), che sono entrambe alla base del collo.

I nervi esistono come coppie simmetriche, con uno su ciascun lato del corpo. Sono generalmente indicati, tuttavia, come un nervo singolare a meno che non ci sia un motivo (come un infortunio) per specificare quello destro o sinistro.

Struttura e posizione

In diversi punti lungo il tronco, hai reti nervose complesse chiamate plessi. Il plesso brachiale si estende dal collo fino all'ascella. Nella tua spalla, a livello della clavicola, diversi rami del plesso brachiale si combinano per formare il nervo mediano, che alla fine dà origine all'AIN.

Il nervo mediano si divide quindi in diversi rami terminali, tra cui:

• Ramo cutaneo palmare
• Ramo ricorrente
• Rami cutanei digitali
• Ramo interosseo anteriore

L'AIN si divide al gomito o leggermente al di sotto di esso. Lì, passa tra le due teste del muscolo pronatore rotondo; corre lungo la superficie interna del braccio del muscolo flessore profondo delle dita, che innerva; continua lungo la membrana interossea tra l'ulna e il radio (ossa dell'avambraccio); e termina nel muscolo pronatore quadrato, che si trova appena sopra il polso.

Varianti anatomiche

Mentre la struttura nervosa "tipica" è simile nella maggior parte delle persone, alcune persone hanno variazioni a quella che è considerata anatomia standard. È importante che i medici siano a conoscenza delle possibili variazioni anatomiche in quanto possono fare la differenza quando si tratta di diagnosi e trattamento, in particolare le procedure chirurgiche.

Una variazione anatomica nota che spesso coinvolge il ramo interosseo anteriore è chiamata anastomosi di Martin-Gruber (MGA). L'MGA è un ramo nervoso comunicante che collega il nervo mediano e il nervo ulnare nell'avambraccio. La ricerca suggerisce che è presente tra un quarto e un terzo delle persone e, la maggior parte delle volte, è l'AIN che forma la connessione tra i due nervi.

Nelle persone con un MGA che coinvolge l'AIN, il danno all'AIN può portare a problemi ai muscoli della mano che sono tipicamente forniti dal nervo ulnare. Alcune persone con MGA lo hanno solo su un lato mentre altri lo hanno su entrambi i lati.

Funzione

L'AIN è principalmente un nervo motore, ma svolge un piccolo ruolo sensoriale ed è, quindi, un nervo misto.

Funzione motoria

L'AIN fornisce la funzione motoria ai muscoli dell'avambraccio profondo, che sono:

• Flexor digitorum profundus (FDP): il FDP è anche innervato dal nervo ulnare. In latino, il nome di questo muscolo significa "piegamento profondo delle dita". L'FDP corre lungo la metà esterna della parte posteriore dell'avambraccio e si apre a ventaglio in quattro sezioni che si collegano alla base delle dita e ti consentono di fletterle. Questo muscolo aiuta anche a flettere la mano.
• Flexor pollicis longus (FPL): L'FPL si trova lungo il bordo interno della parte posteriore del braccio. Il suo nome significa "lunga piega del pollice". È ciò che dà agli esseri umani il pollice opponibile unico che ci distingue dagli altri primati.
• Pronatore quadrato (PQ): il PQ è un muscolo di forma quadrata appena sopra il polso sul lato del pollice. Ti consente di pronare la mano, il che significa ruotare il braccio in modo che il palmo sia rivolto verso il basso. "Quadrato" significa quadrato e "pronatore" descrive il suo movimento.

Funzione sensoriale

Nel suo unico ruolo sensoriale, l'AIN invia fibre sensoriali a una parte del polso chiamata capsula articolare volare. La capsula forma un manicotto attorno all'articolazione che secerne il fluido per lubrificare e nutrire l'articolazione. Funge anche da ammortizzatore. A differenza della maggior parte dei nervi sensoriali, l'AIN non innerva la pelle.

Condizioni associate

Il corso del nervo interosseo anteriore è profondo all'interno del tuo braccio, il che significa che è protetto da diverse strutture. Ciò gli rende rari i danni.

Tuttavia, significa anche che il nervo è soggetto a compressione da parte di strutture vicine, tra cui:

• Legamento di Struthers
• Archi fibrosi tra le teste del muscolo pronatore rotondo
• Arco fibroso alla testa del muscolo flessore superficiale delle dita
• Vene che attraversano il nervo
• Crescite anormali come tumori, cisti, ematomi e ascessi

L'AIN può essere danneggiato da errori chirurgici (che molto spesso sono legati a fratture), da fratture delle ossa dell'avambraccio e da iniezioni di farmaci nell'avambraccio.

Il danno all'AIN può causare sindrome pronatore o sindrome AIN (chiamata anche neuropraxia AIN, paralisi AIN o sindrome da compressione AIN).

I sintomi della sindrome pronatore includono:

• Dolore nell'avambraccio interno
• Sensazioni nervose anormali lungo il percorso del nervo mediano
• Pochissimo coinvolgimento motorio

I sintomi dell'AIN includono:

• Debolezza nei muscoli innervati dall'AIN
• Disfunzione o paralisi delle articolazioni della mano associate a quei muscoli
• Dolore al gomito, all'avambraccio, al polso e alle mani

Riabilitazione

Poiché i danni all'AIN e alle sindromi associate sono rari e rappresentano meno dell'1% delle paralisi dei nervi del braccio, i protocolli di trattamento standard non sono ancora ben stabiliti. Il trattamento può includere terapie conservative. La terapia conservativa può includere riposo, farmaci antinfiammatori, terapia fisica e modifica dell'attività.

Se l'approccio conservativo fallisce, può essere raccomandato un intervento chirurgico per alleviare la compressione del nervo. Alcune ricerche suggeriscono sei mesi di terapia conservativa prima che venga preso in considerazione un intervento chirurgico.