Perché una linea centrale è necessaria e rischi associati

Una linea centrale è un tipo di catetere posizionato in una grande vena che consente di somministrare più fluidi IV e di prelevare il sangue. Rispetto a una tipica linea IV, una linea centrale è più grande, può rimanere in posizione più a lungo, può erogare un volume maggiore di liquidi e consente un facile prelievo del sangue.

Una linea centrale può anche essere utilizzata per misurare lo stato del volume del fluido e per aiutare a determinare se un paziente è disidratato o ha ricevuto una quantità adeguata di fluido per supportare le funzioni corporee.

Una linea PICC, un tipo di accesso IV che può essere mantenuto per settimane e mesi, non è una linea centrale ma condivide molte caratteristiche con questo tipo di accesso IV.

Scopo di una linea centrale

Una linea centrale può essere posizionata per molteplici ragioni. Una linea centrale può avere fino a cinque lumi, che sono porte in cui è possibile infondere il fluido, prelevare il sangue o effettuare misurazioni.

Se un paziente necessita di rianimazione con liquidi, il che significa che è necessario somministrare grandi quantità di liquidi per via endovenosa, è possibile posizionare una linea centrale per consentire al fluido di fluire più velocemente.

Le linee centrali possono essere utilizzate anche per prelevare il sangue. In alcuni casi, due dei lumi sulla linea centrale possono essere utilizzati per eseguire la dialisi, con un lume utilizzato per prelevare il sangue dal sistema vascolare e un altro utilizzato per restituire il sangue dializzato al corpo.

Per i pazienti che necessitano di frequenti prelievi di sangue da inviare al laboratorio, la linea centrale consente di prelevare il sangue senza "attaccare" ripetutamente il paziente.

Una funzione unica di alcune linee centrali è la capacità di misurare la pressione venosa centrale. Questa misurazione fornisce al team sanitario informazioni sulla quantità di fluido presente nel sistema vascolare e se il paziente ha ricevuto troppo o troppo poco fluido.

Se la linea centrale è un catetere di tipo Swan-Ganz, è possibile ottenere anche una pressione polmonare a cuneo, che può indicare indirettamente come funziona l'atrio sinistro del cuore. Per i pazienti che hanno gravi problemi cardiaci o un recente intervento chirurgico al cuore, queste informazioni possono essere estremamente preziose.

Una linea centrale è anche appropriata quando è prevista una terapia a lungo termine, come settimane di trattamento antibiotico EV, o se sono necessari farmaci caustici che non possono essere somministrati attraverso una flebo standard, come la chemioterapia.

Inserimento di una linea centrale

Per inserire una linea centrale, il paziente deve essere disteso in posizione orizzontale e l'area del corpo in cui verrà inserita la linea centrale è esposta.

Le vene più comuni utilizzate per il posizionamento di una linea centrale sono la giugulare interna del collo, la vena succlavia vicino alla clavicola e la vena femorale all'inguine.

Il paziente è coperto, tipicamente dalla testa ai piedi, con un telo sterile. Il telo è un foglio di carta sterile con un foro al suo interno per consentire all'individuo che posiziona la linea centrale di accedere alla vena.

Il telo sterile ha lo scopo di aiutare a ridurre il rischio di infezione e gli studi hanno dimostrato che coprire l'intero corpo, piuttosto che solo l'area in cui verrà posizionata la linea centrale, è la migliore pratica per la prevenzione delle infezioni.

Una volta che il paziente viene drappeggiato, l'area della pelle viene pulita. Se il paziente è sveglio, l'area della pelle può anche essere intorpidita con un anestetico locale.

Utilizzando una tecnica sterile, un catetere cavo viene inserito nella vena, in genere utilizzando gli ultrasuoni per individuare il vaso sanguigno appropriato. Il catetere viene quindi cucito in posizione o viene utilizzato un dispositivo adesivo per mantenere il catetere fermo nel sito di inserimento.

L'area viene quindi nuovamente pulita con antisettico e una medicazione sterile viene posizionata sul sito di inserimento, con i lumi accessibili. Il posizionamento del catetere deve essere confermato utilizzando una radiografia prima di poter utilizzare la linea centrale, per evitare l'infusione accidentale di farmaci in un tessuto o in un vaso sanguigno sbagliato.

In alcuni casi, il catetere può trovarsi nel vaso corretto, ma necessita di una leggera regolazione perché il catetere è troppo lontano nel vaso o non abbastanza lontano.

Rischi di una linea centrale

Ci sono rischi associati all'inserimento di una linea centrale, che devono essere soppesati rispetto alla necessità del paziente per la linea. L'infezione è il rischio maggiore.

Infezione del flusso sanguigno associata alla linea centrale

Uno dei rischi del posizionamento e dell'utilizzo della linea centrale è un'infezione del flusso sanguigno associata alla linea centrale (CLABSI). Per aiutare a prevenire le infezioni, sono state implementate le migliori pratiche standardizzate.

Queste pratiche includono il cambio programmato della medicazione sterile, l'uso di un telo sterile per tutto il corpo durante il posizionamento della linea, la rimozione della linea non appena non è più necessaria e l'inserimento delle sole linee centrali che sono assolutamente necessarie.

Le linee centrali sono generalmente posizionate sopra la vita, quando possibile, per ridurre al minimo il rischio di infezione. I siti della vena femorale sono associati a tassi di infezione più elevati.

La medicazione posizionata sul sito di inserimento è tipicamente trasparente, il che consente al team sanitario di verificare la presenza di segni di infezione senza esporre il sito di inserimento all'aria più del necessario.

Altri rischi

Altri rischi includono lo pneumotorace (polmone collassato), in particolare se la linea centrale è posizionata nella vena succlavia. Questo viene trattato con un tubo toracico quando necessario.

Durante l'inserimento di alcuni tipi di linee centrali, il cuore può essere irritato dal processo mentre la linea viaggia attraverso i vasi sanguigni vicino al cuore, causando un'alterazione del ritmo cardiaco. Questo in genere si risolve con il posizionamento appropriato della linea, ma potrebbe richiedere farmaci per alcuni individui rari.

Un'ultima complicazione delle linee centrali è un'embolia gassosa, una condizione in cui l'aria entra nel sistema vascolare e inizia a viaggiare attraverso il corpo. Questa condizione, che è molto grave, è anche molto rara e ampiamente prevenibile.

Una parola da Verywell

Una linea centrale è estremamente utile quando un paziente è malato, ma non è esente da rischi. Per molti pazienti, il vantaggio di non avere più "stick" per i prelievi di sangue e di avere un accesso IV affidabile in posizione è maggiore dei rischi presentati da questo tipo di accesso.

Per alcuni pazienti, la linea centrale rende più sopportabile un ricovero, mentre altri non sono infastiditi dai prelievi di sangue e preferiscono evitare le potenziali complicazioni che una linea centrale può portare.