Gli astanti e i soccorritori laici durante gli incidenti sono molto preoccupati di mantenere svegli i pazienti con un trauma cranico dopo un incidente. Sono preoccupati che il paziente possa avere una commozione cerebrale. La convinzione è che se gli viene permesso di addormentarsi, il paziente morirà. È necessario impedire ai pazienti con trauma cranico di scivolare nello stato di incoscienza?
No. Il risveglio dei pazienti con lesioni alla testa ogni ora circa era lo strumento di valutazione standard molti anni fa, ma il trattamento è cambiato con tecnologie come la tomografia computerizzata (TC) e gli scanner per imaging a risonanza magnetica (MRI). Anche oggi, tuttavia, è facile vedere come i pazienti con trauma cranico al risveglio (non necessariamente tenerli svegli) sembri essere il loro biglietto per la sopravvivenza.
Steve Debenport / Getty ImagesScala del coma di Glasgow
Uno strumento a bassa tecnologia che ancora utilizziamo per valutare i pazienti con lesioni alla testa è chiamato Glasgow Coma Scale (GCS), che misura la capacità del cervello di funzionare. È in circolazione da molto tempo. Le misurazioni tengono conto delle migliori risposte del paziente alle direzioni, al tatto e all'ambiente circostante.
Includono il modo in cui il paziente risponde alla voce e al dolore. In un paziente incosciente, valutare la gravità di un potenziale trauma cranico significa doverlo svegliare. In effetti, quanto sia facile svegliarlo fa parte della scala del coma di Glasgow. La scala è probabilmente il peggior sistema di punteggio in medicina d'urgenza (segui e vedrai perché). Le tre misurazioni sono occhi, verbale e motore.
Occhi
Il punteggio degli occhi misura ciò che provoca l'apertura degli occhi di un paziente. Questa è la misura "quanto è facile svegliarli".Un paziente completamente vigile ha gli occhi aperti tutto il tempo. Ottiene quattro punti. Se devi dire qualcosa per farle aprire gli occhi, diciamo che risponde a uno stimolo verbale (da non confondere con ilverbalemisurazione) e ottiene tre punti.
Dover strofinare le nocche contro il suo sterno per farle aprire gli occhi significa che risponde agli stimoli dolorosi e guadagna due punti. Per non aver fatto assolutamente nulla, nemmeno per aver aperto gli occhi, ottiene un punto.
Verbale
Il punteggio verbale misura il modo in cui il paziente risponde alle domande. Se risponde alle domande in modo appropriato e può chattare, si dice che sia orientato e ottiene cinque punti. Non in grado di rispondere alle domande in modo appropriato significa che è confuso o disorientato e ottiene quattro punti. Se usa le parole, ma non hanno senso, guadagna tre punti per averci provato. Se borbotta in modo incoerente, gli vengono assegnati due punti per aver emesso un suono. Solo sdraiato lì? Un punto.
Il motore
Il punteggio motore è la misurazione del movimento di un paziente. Se può seguire i comandi (sbattere le palpebre quando chiedi o stringi le mani), gli vengono assegnati sei punti. Se non fa quello che gli dici, devi ferirlo (un po ', non impazzire). Le persone rispondono a uno stimolo doloroso in modo prevedibile.
Strofina le nocche contro il suo sterno (sterno). Se ti prende le mani o le spinge via, sono cinque punti e si chiamalocalizzazione. Il tentativo di allontanarsi da te è chiamatoritirandosie vale quattro punti. La postura flessoria (le mani fanno i pugni e le dita dei piedi puntano lontano dalla testa) ottiene tre punti.
La postura dell'estensore (le dita sono dritte e le dita dei piedi puntano verso la testa) sono due punti. Ricorda, entrambi i tipi di postura contano solo se si verificano perché hai causato dolore. Ancora una volta, se il paziente giace semplicemente lì, dagli un punto.
Il GCS viene calcolato sommando tutte e tre le misurazioni insieme. Il massimo che un paziente può ottenere è di 15 punti. Questo è un punteggio perfetto. Un paziente che non risponde ottiene un punteggio di 3 punti.
Scansioni TC
Fino a quando gli scanner CT non sono diventati così prontamente disponibili, le persone sospettate di aver subito commozioni cerebrali sono state rimandate a casa dal pronto soccorso con i membri della famiglia a cui era stato chiesto di svegliare i pazienti ogni ora circa. Se la famiglia non era in grado di svegliare il paziente, veniva incaricato di chiamare i servizi di emergenza sanitaria o di riportarlo al pronto soccorso.
Ora che i pazienti con commozione cerebrale possono essere scansionati per escludere la possibilità di una lesione cerebrale più grave, i medici non hanno più bisogno di dire ai membri della famiglia di svegliare i pazienti. Ogni caso è diverso e alcuni medici diranno comunque ai familiari di svegliare i pazienti una o due volte durante la notte, ma generalmente non è necessario.
Se non sei in grado di svegliare un paziente sospettato di avere un trauma cranico, chiama il 118 o portalo immediatamente al pronto soccorso.
In nessun caso tenere sveglio un paziente con trauma cranico era il trattamento di scelta. Se una paziente perde conoscenza, non c'è davvero nulla che possiamo fare al di fuori di un ospedale adeguato per tenerla sveglia.
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