Una lesione durale è una complicazione della chirurgia della colonna vertebrale in cui la sottile copertura sul midollo spinale (chiamata dura madre) viene intaccata dallo strumento del chirurgo. Le lacrime del sacco durale non sono niente con cui scherzare. Nel loro studio del 2017, i ricercatori cinesi affermano che le lacrime del sacco durale possono portare a perdite di liquido cerebrospinale, meningite, problemi ai nervi e anche condizioni più gravi.
FangXiaNuo / Getty ImagesTipi di chirurgia della colonna vertebrale che possono causare una lacrima del sacco durale
La risposta è, dipende. Gli autori cinesi hanno identificato una varietà di procedure come possibili cause. In generale, tuttavia, le lacerazioni durali tendono a verificarsi più frequentemente con la chirurgia di revisione della colonna vertebrale. La chirurgia della colonna vertebrale multilivello è la prossima in quella lista, seguita dalla fusione spinale e infine dalla decompressione multilivello (per la stenosi spinale).
La chirurgia del disco e gli interventi di decompressione a livello singolo tendono a provocare il minor numero di rotture durali, relativamente parlando. Uno sguardo alle cartelle cliniche dei pazienti pubblicate nella rivista di marzo 2016Neurologia clinica e neurochirurgiaha scoperto che le lacrime durali si presentavano più spesso nelle persone che hanno avuto esiti negativi dalla chirurgia della colonna vertebrale in cui è stata rimossa una cisti sinoviale. In molti casi come questi, secondo gli autori dello studio, è come se la lacrima durale prefigurasse i poveri esiti chirurgici.
IlNeurologia clinica e neurochirurgia gli autori affermano anche che le lacerazioni durali tendono a verificarsi più spesso al livello L5 / S1. Dicono anche che quando viene rimossa solo una parte della cisti, il paziente non è a rischio di una lacerazione durale.
La sfida del chirurgo di evitare le lacrime durali
Anche per un chirurgo con mani magiche, è difficile non intaccare il sacco che contiene il midollo spinale. La membrana che copre il midollo spinale non è resistente come ossa, pelle o muscoli, mi dice il dottor Joshua D. Auerbach, capo della chirurgia della colonna vertebrale presso il Bronx-Lebanon Hospital Center di New York City. "È delicato e si strappa facilmente."
Sebbene la tecnica del tuo medico con il bisturi (o un altro strumento) possa essere ciò che alla fine crea la lacrima, condizioni preesistenti e / o deformità possono aumentare il rischio. Ad esempio, l'uso di steroidi, il diabete o il fumo aumentano il rischio, lo stesso vale se si hanno alcuni problemi alla colonna vertebrale, ovvero: spondilolistesi, stenosi, scoliosi o cifosi.
Agli ospedali non piace segnalare i tassi di incidenza della lacrima durale
Lo strappo durale è una delle complicanze più comuni di un intervento chirurgico alla schiena. Ma molti ospedali sembrano essere lenti nel segnalare le lacrime che si verificano nelle loro istituzioni. Per questo e forse per altri motivi, l'incidenza delle lacerazioni durali può essere sottostimata.
Così com'è, i tassi di incidenza riportati negli studi di ricerca variano ampiamente. Diverse cose possono spiegare le differenze: il motivo dell'intervento (stenosi, ernia del disco, scoliosi, cisti sinoviali, ecc.), Se l'intervento è stato il 1 °, 2 °, 3 °, ecc. Del paziente e altri fattori.
Sul lato basso, uno studio del gennaio 2011 pubblicato inNeurochirurgiaesaminando oltre 108.000 pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale che hanno riscontrato che l'1,6% di loro ha avuto una lesione durale.Medscaperiporta che uno studio del 1989 pubblicato inColonna vertebraleha calcolato un tasso di incidenza del 17,4% delle lacrime durali in una popolazione di studio composta da 481 persone sottoposte a intervento chirurgico alla schiena.
Il Comitato di coordinamento e mantenimento dell'ICD-CM (un comitato che svolge un ruolo importante nella catalogazione delle diagnosi) ha rilevato che il 57% degli ospedali esaminati sottostimavano l'incidenza delle lacrime durali. Il comitato afferma che il 46% dei 2.446 ospedali non ha riportato alcuna lacrima durale! Afferma anche che gli ospedali riferiscono di trattare le lacrime durali, ma non riferiscono che le lacrime durali siano mai accadute.
Vai a capire.
E quando i medici che eseguivano interventi chirurgici alla colonna vertebrale in molti di questi ospedali hanno partecipato a studi di ricerca clinica (che sono tenuti separati dalla segnalazione amministrativa fatta dagli ospedali), l'incidenza delle lacrime durali è stata, in alcuni casi, fino al 10%. Il comitato ICD-CM stima che questi ospedali riportino solo circa la metà delle lacrime durali che si verificano effettivamente.
Sintomi e trattamento
Come accennato all'inizio di questo articolo, i sintomi di una lacrima durale includono la perdita di liquido cerebrospinale (chiamata perdita di liquido cerebrospinale). Che aspetto ha? Come puoi sapere se (potresti) avere una lacrima durale?
Il dottor Auerbach dice che se hai una perdita di liquido cerebrospinale, potresti notare un fluido chiaro che fuoriesce dalla ferita chirurgica. Potresti anche provare mal di testa legati alla posizione che peggiorano quando ti alzi e che sono alleviati quando ti corichi. Altri sintomi includono cambiamenti visivi, nausea, vomito o vertigini, dice Auerbach.
Se non viene trattata rapidamente e correttamente, una perdita di liquido cerebrospinale può influire negativamente sulla salute. Quindi sintomi come quelli discussi sopra richiedono cure mediche immediate. Detto questo, una lacrima durale viene solitamente rilevata dal medico durante l'intervento chirurgico e viene trattata in quel momento.
Ma i sintomi tardivi sono possibili e, in questo caso, spetterà a te notarli e agire. Se manifesti uno o tutti i sintomi sopra elencati, assicurati di discuterne con il tuo medico il prima possibile.
I trattamenti per le lacrime durali includono il riposo a letto, il drenaggio e, se la perdita continua, la chirurgia. A partire da marzo 2012, la maggior parte degli interventi chirurgici di lacrima durale prevede suture (punti), ma sono in fase di sviluppo anche tecniche senza suture.
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