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Punti chiave
- Il presidente Trump ha approvato la Georgia State Relief and Empowerment Waiver, un piano che consentirebbe allo stato di attuare un nuovo piano di assistenza sanitaria.
- La nuova proposta di assistenza sanitaria della Georgia eliminerebbe i piani di assistenza sanitaria dal sito Web HealthCare.gov e spingerebbe i consumatori a cercare piani da broker assicurativi privati, limitando le opzioni dei piani sanitari e causando confusione tra i consumatori.
- La Georgia sarebbe il primo stato a operare senza un sito web gestito dal governo per i piani di assistenza sanitaria.
Quando si tratta di acquistare piani di assistenza sanitaria, HealthCare.gov è lo sportello unico. Puoi sfogliare, confrontare e iscriverti a un piano completo che funziona meglio per te. Attualmente, tutti gli stati utilizzano questa borsa di assicurazione sanitaria. Ma ora, la Georgia potrebbe essere la prima a creare un nuovo sistema per lo Stato.
Il piano è stato approvato dall'amministrazione del presidente Trump solo due giorni prima delle elezioni. Consentirebbe alla Georgia di rinunciare all'obbligo di elencare tutti i piani di assistenza sanitaria sul sito Web HealthCare.gov a partire dal 2023, lasciando i consumatori senza un mercato per i piani di assistenza sanitaria.
Poiché ai singoli broker non sarebbe richiesto di elencare tutti i loro piani, questo cambiamento renderebbe più difficile per le persone confrontare e confrontare le loro opzioni.
"Consente al broker di mostrarti e vendere piani non conformi, quindi piani a breve termine o piani che non coprono i benefici essenziali per la salute", Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, professore associato di diritto presso lo Stato della Georgia Università, dice Verywell. "E quindi ciò che la Georgia ha chiesto non è eliminare il piano in sé, ma per dire, non avremo più uno sportello unico e non gestiremo questo sito web".
Secondo il Centro per il bilancio e le priorità politiche, i piani a breve termine presentano dei difetti. Non devono coprire tutti i benefici per la salute essenziali ai sensi dell'Affordable Care Act (ACA), inclusi l'assistenza per la salute mentale, i disturbi da uso di sostanze e le prescrizioni. Per le persone con condizioni preesistenti, i piani a breve termine possono negare la copertura o addebitare prezzi più alti .
È probabile che i piani a breve termine offrano premi inferiori. Quindi, anche se i piani a breve termine possono sembrare più economici, potrebbero non coprire ciò di cui hai bisogno. Questi piani possono anche allontanare le persone da una copertura sanitaria più completa, rendendo i premi sanitari completi più costosi e minando le protezioni ACA.
Acquistare assistenza sanitaria è già un compito arduo. La decisione della Georgia di rinunciare all'elenco dei piani di assistenza sanitaria renderebbe il processo più confuso e poco chiaro.
All'inizio del 2020, 433.000 sono stati iscritti a piani tramite il mercato sanitario della Georgia, il quinto tasso di iscrizione più alto negli Stati Uniti Se la Georgia interrompe l'accesso a HealthCare.gov, si prevede che più persone perderanno la copertura. "Molte persone potrebbero essere espulse dalla loro copertura, non perché il loro piano svanisce, ma non sapranno come trovarlo", dice Fuse Brown.
L'implementazione del piano rimane subordinata all'imminente amministrazione del presidente eletto Biden, che potrebbe revocare l'approvazione del piano.
Che cosa significa per te
Se la Georgia State Relief and Empowerment Waiver viene implementata, i georgiani perderanno l'accesso a tutti i piani di assistenza sanitaria disponibili su HealthCare.gov a partire dal 2023. I piani di assistenza sanitaria sarebbero disponibili tramite compagnie assicurative private e broker.
La decisione di Trump è legale?
La sezione 1332 dell'ACA consente a uno stato di richiedere una rinuncia all'innovazione statale, nota anche come rinuncia statale per il soccorso e l'empowerment, per perseguire opportunità innovative per fornire ai residenti di quello stato accesso a un'assicurazione sanitaria di alta qualità e conveniente. L'idea alla base delle deroghe è che gli stati possono provare nuovi approcci purché soddisfino le protezioni federali.
Quali criteri deve soddisfare la proposta di rinuncia di uno Stato?
Ai sensi della sezione 1332 del Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), le proposte di rinuncia dello Stato devono soddisfare i seguenti criteri:
- La proposta fornirà una copertura altrettanto completa della copertura del PPACA.
- La proposta fornirà una copertura e una protezione per la condivisione dei costi contro le spese vive eccessive che sono almeno altrettanto abbordabili per i residenti dello stato.
- La proposta fornirà una copertura ad almeno un numero comparabile di residenti nello stato come sarebbe previsto dal PPACA.
- La proposta non aumenterà il deficit federale.
La Georgia sostiene che in questo modo otterranno più persone iscritte perché i broker assicurativi privati avranno un incentivo finanziario per ottenere più persone iscritte.
"È plausibile. Ma d'altra parte, temo che la principale interruzione qui sia che diverse centinaia di migliaia di persone nello stato sono abituate a utilizzare HealthCare.gov negli ultimi sei anni ", Benjamin Sommers, MD, PhD, professore di politica sanitaria ed economia a la Harvard School of Public Health e professore di medicina presso la Harvard Medical School, dice a Verywell. "Ora, all'improvviso, stai portando via quel sentiero."
Sebbene il presidente Trump abbia approvato questo piano, non significa che sia legale. Sebbene queste deroghe siano state progettate per la sperimentazione statale, la rinuncia della Georgia potrebbe non soddisfare i requisiti federali, secondo Sommers.
Uno dei requisiti della sezione 1332 afferma che la nuova proposta dovrebbe fornire copertura a un numero paragonabile di persone ai sensi del PPACA. Poiché HealthCare.gov non sarebbe più utilizzato in Georgia, spingerebbe i consumatori a contattare le singole compagnie di assicurazione o broker assicurativi privati. Questo processo può lasciare più persone senza assicurazione e senza copertura perché scoraggerebbe le persone dal cercare piani, il che viola i requisiti federali.
"Decine di migliaia di persone perderanno la loro copertura", afferma Fuse Brown. "E quindi questo piano non può essere legale secondo i requisiti dell'Affordable Care Act".
Violare l'ACA
Prima dell'ACA, gli equivalenti Orbitz ed Expedia per l'acquisto di un'assicurazione sanitaria non esistevano. Quando è stato creato HealthCare.gov, ha facilitato un processo più fluido per l'acquisto di piani di assistenza sanitaria. "Il mercato creato dall'ACA è stato davvero progettato per rendere questo più facile per i consumatori", afferma Sommers. "Non sarà più così."
La mancanza di un mercato unico renderebbe l'ACA meno accessibile. "Temo che ci saranno molti clienti che cadono tra le fessure", dice Sommer.
Il piano della Georgia include anche i limiti di espansione di Medicaid. La Georgia può ora fornire copertura alle persone che guadagnano fino al 100% del livello di povertà rispetto al 138%, come richiesto dall'ACA. Nel 2019, la Georgia ha promulgato la legislazione SB106 che ha consentito allo stato di chiedere il permesso al governo federale espandere Medicaid con limitazioni.
"Per il 2020, il livello di povertà per una sola persona è di poco inferiore a $ 13.000", dice Sommers. "Questo è il limite che la Georgia utilizzerebbe. Al contrario, se aumenti del 138%, è $ 17.600. Quindi, molto più generoso sotto l'ACA di quello che la Georgia ha ottenuto l'approvazione per fare ".
Con la legislazione della Georgia, solo le persone che guadagnano $ 13.000 e meno potrebbero beneficiare di Medicaid, lasciando le persone che guadagnano tale importo solo con opzioni assicurative private o basate sul lavoro.
L'amministrazione Biden potrebbe ritirare l'approvazione per il piano HealthCare.gov della Georgia nel 2021.
Tuttavia, se il piano viene implementato, il mercato dell'assistenza sanitaria potrebbe essere frammentato, minando le protezioni per le persone con condizioni preesistenti e facendo perdere a migliaia di persone la copertura sanitaria nello stato. La Georgia sarebbe il primo stato ad operare senza un sito web gestito dal governo.
