Il presidente Trump ha fatto promesse durante la campagna per preservare Medicare. In nessuna circostanza taglierebbe i sussidi Medicare. Purtroppo, finora, le sue parole non sono in linea con le sue azioni. Il GOP ha Medicare e Medicaid nel mirino e sta adottando misure per ridurre i finanziamenti a quelli che considera programmi di autorizzazione.
SolStock / iStockCos'è un diritto?
Molte persone non vedono Medicare come un "diritto". Dopotutto, pagano le tasse al Medicare Trust Fund attraverso i loro contributi fiscali con la promessa di accesso a cure sanitarie a prezzi accessibili quando sono anziani o dovrebbero diventare disabili.
Tuttavia, mentre la parola diritto ha connotazioni peggiorative in alcuni ambienti, Medicare e Medicaid sono per definizione programmi di diritto. Secondo il dizionario Merriam Webster, un diritto è un programma governativo che fornisce vantaggi ai membri di un gruppo specifico o sono i fondi che supportano o distribuiscono tale programma.
Comprensione del fondo fiduciario Medicare
Ci sono due pool di fondi Medicare. Il primo è il fondo fiduciario dell'assicurazione ospedaliera [HI] di Medicare, denominato in modo più colloquiale il fondo fiduciario Medicare. Questo fondo copre i servizi Medicare Parte A, vale a dire i ricoveri ospedalieri ospedalieri, i soggiorni in case di cura a breve termine dopo i ricoveri ospedalieri, l'assistenza sanitaria domiciliare e l'assistenza in hospice. Questo fondo è dove vanno i tuoi dollari delle tasse sui salari.
Sfortunatamente, l'Hospital Insurance Trust dovrebbe essere insolvente entro il 2026. Ciò significa che non avrà fondi sufficienti per pagare tutti i servizi che fa oggi. A quel punto, potrebbe essere in grado di permettersi solo l'89% di quei servizi.
Il secondo fondo Medicare è il Supplementary Medical Insurance (SMI) Trust. Questa fiducia si basa sui premi pagati per Medicare Parte B e Parte D. Queste parti di Medicare pagano per analisi del sangue, visite mediche, studi di imaging, terapia fisica / occupazionale / del linguaggio, farmaci su prescrizione, screening preventivo, chirurgia (alcune procedure) e altri servizi ambulatoriali.
Medicare, The Federal Deficit e Fiscal Budget 2018
Nel 2018, i conti della spesa sanitaria totale (NHEA) sono costati 3,6 trilioni di dollari, pari al 17,7% del prodotto interno lordo (PIL).
La spesa Medicare è costata 750,2 miliardi di dollari, pari al 21% del totale NHEA. La spesa di Medicaid ha rappresentato $ 597,4 miliardi, il 16% del totale NHEA.
Il GOP sta cercando di ridurre quanto PIL viene speso per i programmi di autorizzazione.
A tal fine, la Camera dei Rappresentanti degli Stati Uniti ha approvato una risoluzione sul bilancio per l'anno fiscale 2018 nell'agosto 2017. In una votazione in linea di partito, la proposta del GOP includeva 487 miliardi di dollari di tagli a Medicare, un aumento dell'età di ammissibilità Medicare da 65 a 67 anni. anni e la privatizzazione di Medicare con un programma di voucher. Per quanto riguarda Medicaid, i contributi federali sarebbero cambiati in pagamenti pro capite o sovvenzioni in blocco, riducendo in modo significativo i finanziamenti al programma di quasi $ 1.5 trilioni.
La delibera di bilancio è poi passata al Senato dove è passata il 19 ottobre.La versione approvata dal Senato è poi tornata alla Camera dove è passata il 26 ottobre. A questo punto, le modifiche proposte ai programmi di autorizzazione non sono state fissate perché non esiste una legislazione specifica per promuoverle. I rapporti del GOP prevedono di affrontare la legislazione su tali questioni nel nuovo anno. Invece, ciò che il budget dell'anno fiscale 2018 ha fatto è stato gettare le basi per il progetto di legge fiscale del GOP.
La fattura fiscale del GOP
Il GOP Tax Bill, noto anche come The Tax Cuts and Jobs Act, ha sollevato notevoli controversie sul favorire i tagli alle tasse per i ricchi americani rispetto ai poveri e alla classe media. Si stima inoltre che il disegno di legge aumenterà il deficit nazionale di 1,9 trilioni di dollari in 10 anni.
Quello che devi capire è come la legge influisce su Medicare. A prima vista, il disegno di legge fiscale del Senato non taglia direttamente la spesa Medicare. Non troverai quelle parole scritte nel conto. Tuttavia, nei prossimi dieci anni porterà comunque a tagli di almeno 28 miliardi di dollari da Medicare all'anno.
Dai la colpa alla disposizione PAYGO.
La legge "pay-as-you-go", una legge bipartisan emanata come parte dell'Omnibus Budget Reconciliation Act del 1990, è stata progettata per tenere sotto controllo il deficit. Funziona in questo modo. Quando il Congresso approva una misura che aumenta il deficit in un periodo compreso tra cinque e dieci anni ma che non include la compensazione delle entrate, entra in gioco PAYGO. L'amministrazione è quindi tenuta a istituire tagli alla spesa per alcuni programmi federali non esenti (Medicare, Agricultural Subsidies and Supports , Programma di aggiustamento del rischio dell'Affordable Care Act, operazioni e supporto per la dogana e la pattuglia di frontiera, l'amministrazione dei prestiti studenteschi e altri programmi). La decisione su dove tagliare specificamente la spesa sarebbe stata presa in un secondo momento.
Sfortunatamente, questo è esattamente ciò che stiamo guardando con la fattura fiscale del GOP:
PAYGO richiederebbe al Congresso di ridurre la spesa nell'anno fiscale 2018 di $ 136 miliardi. L'importo che può essere tagliato dai programmi federali obbligatori non esenti è stimato tra $ 85 miliardi e $ 90 miliardi. Ciò significa che l'intero importo consentito sarebbe tagliato da tutti i programmi, compreso Medicare.
PAYGO consente ad alcuni programmi di essere ridotti del 100 percento, ma Medicare ha un limite. I tagli a Medicare sono limitati al 4% del budget del programma. Per il 2018 sarebbero 28 miliardi di dollari. Entro il 2027, grazie all'inflazione e all'aumento dei costi delle cure mediche, si prevede che il valore del 4% aumenterà fino a $ 56 miliardi all'anno.
Poiché il GOP aveva già previsto tagli significativi a Medicare nel bilancio fiscale 2018, è improbabile che l'amministrazione cerchi di aggirare i tagli richiesti nell'ambito di PAYGO. Anche se lo volessero, non potrebbero modificare o rinunciare alla regola PAYGO in una risoluzione di bilancio. Dovrebbero cambiare la legge PAYGO stessa. Al momento, non ci sono segnalazioni che l'amministrazione abbia intenzione di farlo.
Una parola da Verywell
Nonostante le promesse contrarie, l'amministrazione Trump ha in atto una legislazione che taglierà i finanziamenti a Medicare. Il GOP ha delineato piani per cambiare Medicare così come lo conosciamo. Il bilancio dell'anno fiscale 2018 mira a ridurre i finanziamenti Medicare, aumentare l'età ammissibile per l'assistenza e privatizzare il programma utilizzando un programma di voucher. Il GOP Tax Bill taglierà i fondi Medicare di almeno $ 28 miliardi all'anno a partire dal 2018.
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