GlucaGen (glucagone) è un farmaco con prescrizione iniettabile per il trattamento di livelli di zucchero nel sangue molto bassi (ipoglicemia) quando altre opzioni non sono disponibili. Questo farmaco agisce stimolando il fegato a rilasciare lo zucchero immagazzinato, aumentando i livelli di zucchero nel sangue ed è tipicamente usato in situazioni di emergenza. GlucaGen può essere somministrato da operatori sanitari qualificati a casa, soccorritori di emergenza o operatori sanitari.
A differenza dello zucchero (glucosio o destrosio), il glucagone può essere iniettato direttamente nel muscolo, rendendolo facile da usare in caso di emergenza. Il glucagone viene anche utilizzato per alcune immagini diagnostiche e off-label per il trattamento di overdose di due classi di farmaci cardiaci: beta-bloccanti e calcio-antagonisti. Il glucagone fa parte di una classe di farmaci noti come agenti ormonali, che sono versioni naturali o sintetiche degli ormoni. È un polipeptide a catena singola costituito da 29 aminoacidi.
Verywell / Nusha Ashjaee
Utilizza
La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato il glucagone per due usi: il trattamento di emergenza dell'ipoglicemia grave e come ausilio diagnostico negli studi di imaging (in particolare TC e MRI) del tratto gastrointestinale (GI).
Grave ipoglicemia
Un basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) è un'emergenza medica potenzialmente pericolosa per la vita che è più comunemente osservata nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente. I pazienti con questa condizione controllano il loro livello di zucchero nel sangue con una combinazione di versioni iniettabili di insulina e dieta. È facile forzare accidentalmente un livello di zucchero nel sangue troppo basso, il che si traduce in ipoglicemia di emergenza. Generalmente, l'ipoglicemia grave viene misurata con un glucometro a 70 milligrammi per decilitro (mg / dL) o 3,9 millimoli per litro (mmol / L) o inferiore, associata a confusione o coma.
Il trattamento preferito per l'ipoglicemia è aumentare la glicemia del paziente attraverso l'ingestione di carboidrati. In altre parole, mangia lo zucchero. L'ipoglicemia provoca confusione e, in alcuni casi gravi, perdita di coscienza. Se il paziente non è in grado di mangiare qualcosa, solo un farmaco iniettabile può aiutare.
Gli operatori sanitari di emergenza (paramedici, infermieri di emergenza e medici di emergenza) hanno a disposizione destrosio per via endovenosa come medicina di emergenza per il trattamento di pazienti ipoglicemici. Il destrosio non è disponibile per la somministrazione da parte di pazienti o familiari senza formazione medica.
In precedenza, solo il glucosio ingerito per via orale era disponibile per i pazienti e i soccorritori laici da somministrare senza l'aiuto di un operatore sanitario. Il glucosio orale è semplicemente un carboidrato e quasi tutti i carboidrati andranno bene. I pazienti spesso rispondono bene a cose come il concentrato di succo congelato o altri zuccheri semplici come trattamenti di emergenza per l'ipoglicemia lieve.
Le note dell'American Diabetes Association (ADA) negli ultimiStandard di assistenza medica nel diabeteche il glucagone dovrebbe essere prescritto a tutti gli individui a maggior rischio di ipoglicemia di livello 2, definito come glucosio nel sangue <54 mg / dL (3,0 mmol / L), quindi è disponibile se necessario.
Diagnostica per immagini
Il glucagone viene utilizzato in alcune procedure di imaging insieme alla risonanza magnetica (MRI) o alla tomografia computerizzata (TC) per osservare la funzione gastrica. Il glucagone rilassa la muscolatura liscia del tratto gastrointestinale e interrompe temporaneamente la motilità intestinale per facilitare le immagini.
Usi off-label
Alte dosi di glucagone sono spesso usate per trattare le overdose di beta-bloccanti e calcio-antagonisti. Gli effetti del glucagone sono ben documentati se non completamente compresi.Il glucagone migliora la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna nei pazienti che hanno assunto troppi beta-bloccanti o calcio-antagonisti.
Il glucagone è ad azione breve in questi casi e può essere necessario somministrarlo come infusione (flebo endovenoso) per sostenere qualsiasi variazione sostanziale della gittata cardiaca.
Prima di prendere
Il glucagone è disponibile principalmente come farmaco di emergenza da utilizzare durante gravi episodi di ipoglicemia. Un kit di emergenza con glucagone e l'addestramento per utilizzarlo possono essere forniti agli operatori sanitari dei pazienti a rischio di ipoglicemia grave.
Precauzioni e controindicazioni
Non ci sono precauzioni o controindicazioni evidenti per la somministrazione di glucagone come farmaco di emergenza durante periodi di grave ipoglicemia in cui il paziente non è in grado di comunicare. Il glucagone è efficace solo nei pazienti che hanno riserve di glicogeno rimanenti nel fegato e nei muscoli. Se le riserve di glicogeno del paziente sono già state esaurite, il glucagone è inefficace.
I pazienti con una storia di feocromocitoma (tumore della ghiandola surrenale) potrebbero avere una grave reazione ipertensiva (ipertensiva) alla somministrazione di glucagone. Il glucagone è controindicato nei pazienti con feocromocitoma noto. Inoltre, i pazienti con una storia di insulinoma o glucagonoma (tumori del pancreas) potrebbero avere ipoglicemia secondaria dall'uso del glucagone. Questi pazienti non devono ricevere il glucagone in kit di emergenza da utilizzare in un contesto di emergenza. Tuttavia, in un'emergenza medica, il paziente spesso non è in grado di trasmettere tale storia agli operatori sanitari e il glucagone può essere somministrato come parte di un protocollo permanente per il trattamento dell'ipoglicemia grave.
I pazienti possono essere allergici al glucagone e sviluppare una reazione anafilattica al farmaco. le allergie note al glucagone sono una controindicazione per l'uso.
Il glucagone può causare un aumento temporaneo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. È a causa di questo effetto collaterale che il glucagone è stato utilizzato in caso di sovradosaggio di beta-bloccanti o calcio-antagonisti.
Altri agenti ormonali
L'insulina è l'agente ormonale più comunemente usato ed è anche un ormone secreto naturalmente dal pancreas per il controllo della glicemia. Generalmente, l'insulina agisce in modo opposto al glucagone e abbassa lo zucchero nel sangue. Il glucagone lo aumenta.
L'adrenalina, la norepinefrina e la dopamina sono altri esempi di agenti ormonali. Tutti sono usati in contesti di emergenza per trattare varie condizioni metaboliche e cardiache.
Dosaggio
Il dosaggio iniziale per adulti per l'ipoglicemia di emergenza è di 1 milligrammo (mg) somministrato per via endovenosa (IV), intramuscolare (IM) o sottocutanea (SQ). Esiste anche una nuova formulazione intranasale, Baqsimi (glucagone), pronta per l'uso.
Le dosi iniziali possono essere ripetute una volta se non si nota alcun miglioramento entro cinque minuti. È probabile che ulteriori dosi ripetute per l'ipoglicemia siano inefficaci e si dovrebbe tentare un altro trattamento di emergenza, solitamente destrosio per via endovenosa. Tuttavia, il glucagone può non essere utile se l'ipoglicemia è indotta dall'alcol poiché l'alcol altera la conservazione del glicogeno necessaria affinché il glucagone agisca.
Modifiche
I bambini sotto i 25 chilogrammi (kg) possono ricevere 0,5 mg EV, IM o SQ per l'ipoglicemia grave. Questa dose può essere ripetuta una volta.
Come prendere e conservare
Glucagon è fornito in flaconcini da 1 mg sotto forma di polvere che deve essere ricostituita con acqua sterile per preparazioni iniettabili. Nella forma di kit di emergenza, il glucagone viene fornito con una seconda fiala contenente l'acqua sterile. L'acqua sterile viene introdotta nella fiala contenente la polvere di glucagone e la miscela viene agitata (agitata delicatamente) per creare una soluzione iniettabile. La soluzione viene quindi aspirata in una siringa per iniezione.
Una volta che il glucagone è stato somministrato e il livello di coscienza del paziente aumenta, il paziente deve mangiare una qualche forma di carboidrato complesso per mantenere i livelli di zucchero nel sangue. Il burro di arachidi è spesso una buona scelta se il paziente non ha un'allergia alle arachidi. Senza mangiare, gli effetti del glucagone sono temporanei ed è probabile che il paziente ritorni rapidamente a uno stato di ipoglicemia.
Qualsiasi glucagone ricostituito deve essere somministrato immediatamente o eliminato. Il glucagone deve essere conservato a temperatura ambiente e protetto dalla luce solare diretta.
Effetti collaterali
Il glucagone provoca il rallentamento della motilità intestinale, il che significa semplicemente che rallenta o arresta il turbamento che si verifica nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino. È il motivo per cui il glucagone viene utilizzato per l'imaging del tratto gastrointestinale, ma può portare a disturbi gastrointestinali.
Comune
La nausea è l'effetto avverso più comune del glucagone e talvolta porta al vomito.
Per i pazienti che ricevono glucagone come parte di un test di imaging, potrebbe causare un basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) un'ora o due dopo la somministrazione della dose, quando l'effetto del glucagone è svanito. Le persone ricevono in genere succo o cracker dopo il test per evitare che ciò accada.
Acuto
Gli effetti collaterali rari del glucagone includono:
- Eritema migratorio necrolitico (NME), un'eruzione cutanea tipicamente associata a un tipo specifico di cancro del pancreas chiamato glucagonoma. Le infusioni continue di glucagone nel tempo possono causare l'eruzione cutanea (ma non causa il cancro).
- Reazioni allergiche
- Ansia
- Dolore addominale
- Cambiamenti nella frequenza cardiaca o nella pressione sanguigna, che provocano in particolare un battito cardiaco accelerato.
Avvertimenti e interazioni
L'interazione clinicamente più significativa tra il glucagone e un altro farmaco è con Indacin (indometacina), che viene utilizzata per trattare alcuni disturbi del mal di testa. L'indometacina può bloccare gli effetti del glucagone sullo zucchero nel sangue, il che influirebbe sulla sua utilità in caso di emergenza. Sebbene raro e non ben compreso, il glucagone potrebbe anche aumentare il sanguinamento nei pazienti che assumono anticoagulanti, in particolare warfarin o Coumadin. Parli con il medico se sta assumendo un anticoagulante.
