La guida tascabile Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) alla diagnosi e alla prevenzione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è stata sviluppata sulla base del rapporto Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of BPCO 2020.
La guida fornisce una revisione delle cause e della gestione della BPCO e vuole essere una risorsa per i medici che trattano la condizione. Il documento di 141 pagine è liberamente accessibile online senza iscrizione o password.
Verywell / Catherine SongDefinizione di COPD
Secondo la guida tascabile GOLD, la BPCO è una malattia respiratoria comune e prevenibile con sintomi che includono dispnea (mancanza di respiro), tosse persistente e produzione di espettorato. La condizione può causare esacerbazioni, che sono episodi improvvisi di peggioramento dei sintomi. Le persone che hanno la BPCO spesso sperimentano infezioni polmonari ricorrenti.
Il fumo e l'esposizione alle tossine presenti nell'aria sono i principali fattori di rischio per lo sviluppo della BPCO. È comune avere anche altri gravi problemi medici insieme alla BPCO. La malattia è caratterizzata da una limitazione del flusso d'aria nelle vie aeree dei polmoni e dalla distruzione del tessuto polmonare.
Diagnosi
La guida tascabile GOLD fornisce indicazioni per quanto riguarda la diagnosi e la classificazione della BPCO. La guida GOLD raccomanda di escludere altre condizioni respiratorie che possono anche causare dispnea, tosse e produzione di espettorato quando viene presa in considerazione la diagnosi di BPCO.
Queste condizioni includono:
- Asma
- Cancro ai polmoni
- Insufficienza cardiaca del lato sinistro
- Bronchiectasie
- Tubercolosi
- Malattia polmonare interstiziale
- Fibrosi cistica
- Tosse idiopatica (senza una causa nota)
- Bronchiolite obliterante
- Panbronchiolite diffusa
Spirometria
La spirometria, un processo interattivo che richiede la respirazione in un boccaglio, è una componente richiesta della diagnosi di BPCO. La quantità di aria che puoi inspirare ed espirare utilizzando uno spirometro viene misurata nel tempo e confrontata con i valori standard (che si basano su fattori quali come età, sesso e altezza).
Una delle misure ottenute con la spirometria è la quantità di aria che si può espirare in un secondo: volume di riserva espiratoria forzata (FEV1). Il tuo team medico misurerà anche la quantità di aria che puoi espirare dopo aver fatto il respiro più profondo possibile: capacità vitale forzata (FVC).
Un rapporto FEV1 / FVC inferiore al 70% del valore standard dopo l'uso di un broncodilatatore conferma una limitazione del flusso d'aria, che è coerente con la BPCO.
Quando il FEV1 / FVC è inferiore al 70%, la gravità della limitazione del flusso aereo nella BPCO può essere classificata in base al FEV1 post broncodilatatore. Ciò significa che il tuo FEV1 viene misuratodoposei trattato con un broncodilatatore.
Le classificazioni secondo le raccomandazioni GOLD sono:
- GOLD 1 lieve: FEV1 superiore all'80% previsto
- GOLD 2 moderato: il FEV1 è compreso tra l'80% e il 50% del previsto
- GOLD 3 grave: il FEV1 è compreso tra il 50% e il 30% del previsto
- GOLD 4 molto grave: il FEV1 è inferiore al 30% del previsto
Classificazione sintomatica
Secondo la guida GOLD, la valutazione spirometrica non è sufficiente per determinare l'impatto della BPCO sulla salute di una persona o per guidare la terapia. Altre considerazioni includono una valutazione di quanto segue:
- Tipo, frequenza e gravità dei sintomi
- Storia di riacutizzazioni
- Presenza di altre malattie
La scala della dispnea del Modified Medical British Research Council (mMRC) è una valutazione formale della BPCO che tiene conto dei sintomi.
La classificazione è la seguente:
- Grado 0: sei senza fiato solo con un intenso esercizio fisico
- Grado 1: hai il fiato corto quando ti affretti su un terreno pianeggiante o cammini su una collina
- Grado 2: cammini più lentamente della maggior parte delle persone della stessa età a causa della mancanza di respiro o ti fermi per respirare mentre cammini
- Grado 3: ti fermi per riprendere fiato dopo aver camminato per circa 100 metri o per alcuni minuti su terreno pianeggiante
- Grado 4: sei troppo senza fiato per uscire di casa o senza fiato quando ti vesti e ti spogli
E il COPD Assessment Test (CAT) include otto fattori che ti verrà chiesto di valutare su una scala da zero a cinque, con cinque che è la designazione più severa. I numeri vengono sommati per aiutare il tuo team medico a valutare la tua BPCO.
Gli elementi da valutare includono:
- Mai tossire / tossire tutto il tempo
- Nessun catarro / petto pieno di catarro
- Nessun senso di costrizione toracica / torace molto stretto
- Nessuna mancanza di respiro quando si salgono le scale o su una collina / molto affannato mentre si cammina su una collina o una rampa di scale
- Attività non limitate a casa / attività molto limitate a casa
- Fiducioso uscire di casa / non fiducioso uscire di casa a causa di malattie polmonari
- Dormire profondamente / non dormire profondamente
- Molta energia / nessuna energia affatto
L'mMRC e il CAT hanno entrambi i loro vantaggi nella diagnosi della gravità della BPCO La guida GOLD suggerisce di incorporare questi test e altri per valutare la BPCO.
Classificazione della BPCO
L'utilizzo di queste misure oggettive può aiutare il tuo team medico a elaborare il miglior piano di trattamento per le tue esigenze individuali. Il raffinato strumento di valutazione ABCD per la BPCO include la considerazione della spirometria post-broncodilatatore, della scala mMRC, della valutazione CAT e del numero di riacutizzazioni. Diversi fattori sono considerati poiché la BPCO è classificata A, B, C o D (A è lieve e D è grave).
La BPCO di alto grado è coerente con:
- Avere un MRC maggiore o uguale a due
- Un punteggio CAT totale superiore a 10
- Più di due riacutizzazioni o più di una che richiede il ricovero
Trattamento
La gestione della BPCO include una varietà di strategie. La cessazione del fumo, i farmaci e la riabilitazione polmonare sono le strategie principali discusse nella guida GOLD.
Prevenzione
La guida GOLD 2020 raccomanda di smettere di fumare e non promuove l'uso di sigarette elettroniche per motivi di sicurezza. Il fumo porta alla BPCO e continuare a fumare dopo lo sviluppo della BPCO peggiora la malattia aumenta il rischio di riacutizzazioni.
Le infezioni polmonari aggravano la BPCO. Può essere difficile guarire da un'infezione polmonare se si è affetti dalla malattia. La vaccinazione può prevenire alcune infezioni contagiose.
Secondo la guida GOLD, le raccomandazioni vaccinali per la BPCO includono la vaccinazione antinfluenzale, il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente (PPSV23) e il vaccino pneumococcico coniugato 13-valente (PCV13).
Farmaco
Esistono diversi farmaci utilizzati nel trattamento della BPCO. Questi farmaci includono trattamenti quotidiani che prevengono i sintomi e trattamenti al bisogno che possono alleviare il peggioramento dei sintomi.
Beta-2 agonisti: la guida descrive l'uso consigliato dei broncodilatatori, farmaci che allargano le vie aeree per facilitare la respirazione. I beta-2 agonisti selettivi sono farmaci che rilassano le vie aeree.
I beta-2 agonisti a breve durata d'azione (SABA) e i beta-2 agonisti a lunga durata (LABA) sono entrambi raccomandati. Secondo la guida, i LABA dovrebbero essere usati quotidianamente per prevenire problemi respiratori. E i SABA possono migliorare i sintomi, ma non dovrebbero essere usati regolarmente.
Antimuscarinici: sono farmaci che contrastano la costrizione (irrigidimento) delle vie aeree. Gli antimuscarinici a lunga durata d'azione (LAMA) e gli antimuscarinici a breve durata d'azione funzionano in modo simile ma hanno durate d'azione diverse.
Metilxantine: la guida menziona questi farmaci, tra cui la teofillina, con un commento che sono controversi e che le prove riguardanti i loro effetti non sono chiare.
Terapia di combinazione: le linee guida sottolineano che le terapie broncodilatatrici combinate possono essere più efficaci nel ridurre i sintomi e migliorare i valori di FEV1 rispetto alle terapie che contengono un solo farmaco.
Per le persone che hanno BPCO moderata o grave e soffrono di mancanza di respiro e / o intolleranza all'esercizio, le linee guida 2020 dell'American Thoracic Society (ATS) raccomandano che una combinazione dientrambidevono essere utilizzati un beta-agonista a lunga durata d'azione (LABA) e un antagonista anticolinergico / muscarinico a lunga durata d'azione (LAMA), piuttosto che uno di questi tipi di broncodilatatori da soli.
Terapia antinfiammatoria: le linee guida discutono la terapia antinfiammatoria, inclusi gli steroidi, e menzionano rischi e benefici. I vantaggi includono la possibilità di ridurre le riacutizzazioni e i rischi includono una predisposizione alle infezioni.
Secondo le linee guida ATS 2020, i corticosteroidi per via inalatoria dovrebbero essere usati solo se una persona ha anche l'asma e / o un alto numero di eosinofili, o sperimenta una o più riacutizzazioni della BPCO ogni anno. I corticosteroidi orali possono essere necessari durante le esacerbazioni acute o i ricoveri, ma dovrebbero essere evitati per l'uso di routine e di mantenimento.
Inibitori della fosfodiesterasi-4 (PDE-4): questi farmaci riducono l'infiammazione e possono essere aggiunti a un regime farmacologico che include LABA o steroidi.
Antibiotici: questi farmaci sono usati per combattere le infezioni batteriche. Sono stati studiati come trattamenti preventivi sulla BPCO e, secondo la guida, l'assunzione regolare di antibiotici non riduce le riacutizzazioni.
Farmaci oppioidi: le linee guida ATS 2020 ora raccomandano farmaci oppioidi per le persone con BPCO grave che continuano a soffrire di mancanza di respiro refrattaria nonostante il trattamento ottimale con altri farmaci. In questo contesto, è stato riscontrato che gli oppiacei potrebbero migliorare significativamente la mancanza di respiro e la qualità della vita senza aumentare il rischio di cadute, incidenti o overdose.
Interventi e procedure guidate da specialisti
Oltre alla prevenzione e ai farmaci, altri interventi per la gestione della BPCO descritti nella guida includono la riabilitazione polmonare, l'ossigeno supplementare, il supporto del ventilatore e la chirurgia.
La riabilitazione polmonare implica l'esercizio e l'educazione sulla malattia. L'integrazione di ossigeno a casa può aiutare una persona con BPCO a respirare più facilmente e ad avere più energia.Questo approccio è necessario se la saturazione di ossigeno nel sangue è inferiore ai livelli normali, cosa che può verificarsi in uno stadio avanzato della BPCO o durante un'infezione polmonare.
Il supporto del ventilatore può essere necessario durante una riacutizzazione o una grave infezione polmonare. La chirurgia non è un'opzione tipica nella BPCO, ma può essere utile per le persone che hanno un'area focalizzata di danno polmonare.
Una parola da Verywell
Potresti provare una certa incertezza dopo la diagnosi di BPCO. E se hai altri problemi medici, potresti vedere diversi medici specialisti per la terapia e per aggiustare i tuoi farmaci. La guida tascabile GOLD fornisce standard metodici per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento della BPCO, che possono aiutare il tuo team medico a gestire la tua condizione in modo coerente.
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