Retinoidi topici e orali per il trattamento della psoriasi

I retinoidi sono forme di vitamina A fornite in formulazioni topiche e orali che possono rallentare la crescita delle cellule della pelle nelle persone con psoriasi. Dalla loro introduzione nel 1971, i retinoidi sono stati usati per trattare una varietà di problemi della pelle, dalle rughe sottili alle verruche piatte , acne a determinati tipi di cancro della pelle.

In totale, ci sono sei retinoidi topici e cinque orali approvati per l'uso negli Stati Uniti. Di questi, due sono indicati per il trattamento della psoriasi:

• Tazorac (tazarotene), applicato localmente come crema, gel o schiuma per la psoriasi da lieve a moderata
• Soriatane (acitretina), assunto per via orale sotto forma di gelcap solo per la psoriasi grave

Entrambi sono controindicati per l'uso in gravidanza.

Come funzionano

La psoriasi è una malattia autoimmune infiammatoria caratterizzata dall'iperproduzione di cellule della pelle note come cheratinociti. Invece di rigirarsi ogni 28-30 giorni come dovrebbero, i cheratinociti si dividono a una velocità incredibilmente accelerata, ogni 3-5 giorni, sotto il peso dell'infiammazione cronica. Questo può portare alla formazione di placche cutanee secche e pruriginose riconosciute come psoriasi.

I retinoidi agiscono facilitando il ricambio cellulare. Piuttosto che temperare l'infiammazione come fanno i corticosteroidi e i farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD), i retinoidi penetrano nelle cellule della pelle e si legano ai recettori del DNA che regolano la mitosi (divisione cellulare). In tal modo, i farmaci retinoidi possono:

• Rallenta l'iperproduzione delle cellule della pelle
• Riduci le dimensioni e lo spessore delle placche cutanee
• Promuove la perdita di cellule morte della pelle
• Riduce la secchezza e la desquamazione
• Migliora l'aspetto generale della pelle

Tazorac (Tazarotene)

La crema Tazorac è stata la prima formulazione di retinoidi approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento della psoriasi. Da allora sono state introdotte versioni generiche del farmaco con i marchi Avage, Fabior, Zorac e altri.

Utilizza

Tazorac è approvato per il trattamento della psoriasi a placche da lieve a moderata che copre meno del 20% del corpo negli adulti e nei bambini sotto i 12 anni. I bambini più piccoli devono utilizzare il prodotto solo sotto la direzione di un dermatologo qualificato.

I corticosteroidi topici, insieme a creme idratanti emollienti, sono generalmente più efficaci nel tenere i sintomi sotto controllo rispetto a Tazorac. Come tale, Tazorac viene generalmente utilizzato se i corticosteroidi topici non forniscono sollievo o causano gravi effetti collaterali. È usato raramente da solo e può essere combinato con uno steroide topico o un derivato della vitamina D per raccogliere i benefici di entrambi.

Tazorac è anche efficace come terapia di mantenimento una volta che la condizione è sotto controllo poiché ha meno effetti collaterali a lungo termine.È anche noto per aumentare la sensibilità alla luce e può aumentare i benefici della fototerapia.

Tazorac può anche essere utilizzato per supportare il trattamento della psoriasi grave se usato in combinazione con farmaci orali o iniettabili più forti.

Controindicazioni

Tazorac porta una scatola nera che avvisa le donne di non usare mai il farmaco durante la gravidanza. È un farmaco di categoria X in gravidanza, il che significa che può causare danni al feto e dovrebbe essere preso in considerazione solo quando non sono disponibili altre opzioni.

Gli scienziati non sono sicuri che Tazorac possa essere passato a un bambino attraverso il latte materno, quindi parla con il tuo medico per comprendere i benefici e i rischi dell'allattamento durante il trattamento.

Tazorac non deve essere usato in persone con allergia nota al tazarotene o ad uno qualsiasi degli altri ingredienti del prodotto.

Dosaggio

Tazorac è disponibile in formulazioni in crema, gel e schiuma con dosaggi dello 0,05% e dello 0,1%. In termini comparativi, la formulazione allo 0,1% è più efficace ma ha anche maggiori probabilità di causare effetti collaterali. Per questo motivo, il tuo dermatologo probabilmente prescriverà una formulazione allo 0,05% e, se necessario, passerà alla formulazione più forte dello 0,1%.

A differenza della maggior parte delle creme a base di corticosteroidi, la formulazione allo 0,1% è sicura da usare sul viso. La versione in schiuma è particolarmente utile per il trattamento della psoriasi del cuoio capelluto in quanto può penetrare meglio nei capelli spessi.

Applicazione

Tazorac viene utilizzato una volta al giorno e applicato solo sulla pelle colpita. Per prevenire la secchezza, strofinare sulla pelle una leggera crema idratante prima di applicare uno strato sottile di crema Tazorac. Puoi fare lo stesso con il cuoio capelluto, ma evita i sieri o gli oli più pesanti che possono bloccare l'assorbimento.

Tazorac non deve mai essere usato internamente, compresi la bocca, la vagina o l'ano. Inoltre, non dovrebbe essere applicato ai genitali a meno che il tuo dermatologo non ti dica di farlo. In caso di contatto con gli occhi, sciacquare abbondantemente con acqua.

Per evitare di irritare la pelle circostante, tampona una barriera di vaselina attorno al bordo della placca prima di applicare Tazorac.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali più comuni dell'uso di Tazorac (che interessano dal 10% al 30% degli utenti) sono:

• Prurito
• Burning
• Pungente
• Secchezza e desquamazione
• Arrossamento della pelle
• Dolore alla pelle

Molti di questi effetti collaterali si risolveranno man mano che il corpo si adatta al farmaco; tuttavia, potrebbe essere necessario ridurre la dose o il trattamento "a impulsi" con giorni di accensione e spegnimento finché non si è in grado di tollerarlo meglio. Parla con il tuo medico prima di modificare il dosaggio.

Oltre a quanto sopra, alcune persone potrebbero sperimentare un peggioramento a breve termine dei sintomi della psoriasi.

Tazorac può anche rendere la tua pelle estremamente sensibile al sole. Per questo motivo, è necessario utilizzare la protezione solare e indossare indumenti protettivi ogni volta che si è all'aperto. La pelle non protetta ha maggiori probabilità di bruciare, il che può, a sua volta, innescare un peggioramento dei sintomi.

Chiama il tuo medico se gli effetti collaterali persistono o peggiorano, o se si verificano vesciche, desquamazione, eruzione cutanea, grave rossore, gonfiore, calore, stillicidio o febbre.

Interazioni

Se prendi farmaci che aumentano la fotosensibilità, dovrai prendere ulteriori precauzioni quando sei all'aperto o passare a un altro prodotto.

Esempi di farmaci che possono interagire con Tazorac includono:

• Farmaci tiazidici, come Diuril (clorotiazide), usato per trattare la pressione sanguigna alta
• Alcuni antibiotici, tra cui tetraciclina, doxiciclina, ciprofloxacina e Bactrim (sulfametossazolo / trimetoprim)

Informa il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo prima di iniziare il trattamento, inclusi farmaci da banco, integratori alimentari, rimedi erboristici e droghe ricreative. Non interrompere mai Tazorac senza l'approvazione del medico.

Soriatane (Acitretina)

Soriatane è stato approvato per l'uso dalla FDA nel 2003 per il trattamento della psoriasi grave negli adulti. È un retinoide di seconda generazione sviluppato da una forma precedente del farmaco noto come Tegison (etretinato). Tegison è stato rimosso dal mercato nel 1998 a causa dell'elevato rischio di effetti collaterali.

Utilizza

Soriatane è usato solo negli adulti con psoriasi grave che non hanno risposto a farmaci di prima e seconda linea come la crema di idrocortisone, il metotrexato o la ciclosporina. La psoriasi grave è generalmente definita come la presenza di placche psoriasiche su più del 30% del corpo o su ampie porzioni del viso, dei palmi delle mani o delle piante dei piedi.

Soriatane è spesso usato in combinazione con la fototerapia o farmaci biologici di nuova generazione come Humira (adalimumab) ed Enbrel (etanercept).

Controindicazioni

Come Tazorac, Soriatane è un farmaco di categoria X in gravidanza e condivide l'avvertenza della scatola nera che indica che il farmaco non dovrebbe mai essere usato da donne in gravidanza. Soriatane in particolare è noto per causare malformazioni ossee e facciali, difetti strutturali cardiaci e vascolari e meningomielocele ("spina dorsale divisa") in un feto.

Allo stesso modo, non è noto se Soriatane possa passare attraverso il latte materno, quindi discuti l'uso del farmaco se allatti al seno o prevedi di farlo.

Soriatane non deve essere utilizzato in persone con allergia nota all'acitretina o a qualsiasi altro ingrediente del farmaco. Altre controindicazioni includono:

• Grave malattia del fegato
• Grave insufficienza renale
• Metotrexato, che aumenta il rischio di tossicità epatica
• Antibiotici tetracicline, che possono causare una pressione intracranica anormale

Dosaggio

Soriatane è disponibile come capsula di gel in un dosaggio di 10 milligrammi (mg), 17,5 mg o 25 mg. Viene generalmente prescritto in una dose da 25 mg a 50 mg una volta al giorno e assunto con il cibo per un assorbimento ottimale.

Sebbene sia efficace, possono essere necessari fino a tre mesi prima di sentire i benefici del trattamento con Soriatane. Durante questo periodo, potrebbe verificarsi un temporaneo peggioramento dei sintomi. Questo è normale e non è un'indicazione che il trattamento stia fallendo.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali dell'uso di Soriatane sono significativi e talvolta gravi. Infatti, secondo la FDA, il 98% degli utenti sperimenterà effetti collaterali; non meno di un utilizzatore su quattro interromperà il trattamento a causa dell'intollerabilità.

Gli effetti collaterali più comuni di Soriatane (che si verificano in almeno il 10% degli utenti) includono:

• Infiammazione delle labbra
• La perdita di capelli
• Pelle desquamata
• Starnuti
• Naso che cola e congestione
• Pelle secca
• Cambiamenti delle unghie
• Prurito
• Brividi e tremori
• Secchezza degli occhi
• Bocca asciutta
• Il naso sanguina
• Dolori articolari
• Rigidità spinale
• Peggioramento dei sintomi della psoriasi
• Eruzione cutanea
• Sensazioni anormali della pelle
• Atrofia cutanea (assottigliamento)

Il soriatane può influenzare anche altri sistemi di organi, inclusi cuore, cervello, fegato e sistema circolatorio. Ciò può provocare effetti collaterali meno comuni ma potenzialmente più gravi.

Chiama il tuo medico se avverti confusione, pensieri suicidi, vomito, difficoltà a parlare o muoversi, l'ingiallimento degli occhi o della pelle, dolori al petto, battito cardiaco irregolare o qualsiasi altro sintomo che non sembra corretto.

Interazioni

Soriatane può interagire con altri farmaci, spesso aumentando o diminuendo la concentrazione ematica di uno o entrambi i farmaci. Questi includono:

• Dilantin (fenitoina), diminuendo la concentrazione del farmaco per l'epilessia
• Etanolo (alcool), che può convertire l'acitretina in etretinato
• Glynase (gliburide), che aumenta la potenza del farmaco per il diabete
• Contraccezione a base di progestinici, che riduce l'efficacia del controllo delle nascite
• Vitamina A, che può portare a ipervitaminosi A (tossicità da vitamina A)

Prevenzione della gravidanza

Dati i rischi che questi farmaci comportano per i feti, si raccomanda alle donne di sottoporsi a un test di gravidanza negativo due settimane prima di iniziare il trattamento con Soriatane.Alcuni medici consiglieranno alle loro pazienti di sesso femminile di iniziare il trattamento durante il loro periodo in cui sicuramente non sono incinta.

Le donne in età fertile che assumono Soriatane devono usare costantemente la contraccezione e sottoporsi a test di gravidanza ogni mese. Le donne su Soriatane devono continuare per tre annidopo che il trattamento è stato interrottoa causa della persistenza del farmaco nel corpo.

Se viene restituito un risultato positivo al test di gravidanza, sarà necessario interrompere immediatamente il trattamento e chiamare il medico. Se non sei in grado di aderire alla contraccezione, potrebbe essere necessario scegliere una forma di trattamento diversa dal soriatane.