Se sei un immigrato che arriva negli Stati Uniti, una delle prime cose nella tua lista di cose da fare è ottenere un'assicurazione sanitaria. A differenza di molti altri paesi, gli Stati Uniti non hanno una copertura sanitaria universale e, sebbene Medicare e Medicaid siano piani sanitari sponsorizzati dal governo, non sono disponibili per i nuovi immigrati.
Diamo quindi un'occhiata ad alcune domande frequenti su ciò che è disponibile per gli immigrati, inclusi i nuovi arrivati e coloro che sono stati negli Stati Uniti per molto tempo.
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I sussidi ACA Premium sono limitati ai cittadini statunitensi?
No. Le sovvenzioni sui premi (crediti d'imposta sui premi) negli scambi sono disponibili per i residenti legalmente presenti, che include un lungo elenco di status di immigrazione (si noti che l'Azione differita per gli arrivi dei bambini - DACA - non è considerata uno stato di immigrazione idoneo per l'acquisto della copertura in lo scambio).
In effetti, i sussidi premium sono disponibili per gli immigrati recenti con un reddito inferiore al livello di povertà, il che non è il caso dei non immigrati o degli immigrati che sono stati legalmente presenti negli Stati Uniti da più di cinque anni.
L'ACA richiede che le persone con un reddito inferiore al livello di povertà ricevano Medicaid invece di piani privati nello scambio, motivo per cui i sussidi premium in genere non sono disponibili per i richiedenti con reddito inferiore al livello di povertà. Ma gli immigrati recenti non sono idonei per Medicaid finanziato dal governo fino a quando non sono stati negli Stati Uniti per almeno cinque anni (gli stati hanno la possibilità di utilizzare i propri finanziamenti per estendere la copertura Medicaid agli immigrati recenti, cosa che alcuni lo fanno, in particolare nel caso delle donne incinte).
Quando è stato scritto l'Affordable Care Act (ACA), i legislatori si sono resi conto che la soglia di reddito inferiore dell'ACA per i sussidi premium (cioè il livello di povertà) avrebbe lasciato agli immigrati recenti un reddito basso senza opzioni di copertura realistiche. Quindi hanno specificamente previsto sussidi di premio che coprirebbero i nuovi immigrati con un reddito inferiore al livello di povertà. In questa situazione, il reddito del richiedente viene trattato come se fosse al livello di povertà (o il 139% del livello di povertà negli stati che hanno ampliato Medicaid, dove è il reddito più basso che rende una persona idonea a ricevere sussidi nello scambio invece di Medicaid) . Nel 2019, ciò significava che l'iscritto avrebbe dovuto pagare il 2,08% del proprio reddito per il secondo piano d'argento dal costo più basso nello scambio (ecco una spiegazione di come funziona la matematica).
Ironia della sorte, il divario di copertura che i legislatori stavano cercando di prevenire per i recenti immigrati si applica invece a 2,2 milioni di non immigrati in 16 stati che hanno scelto di non accettare finanziamenti federali per espandere Medicaid (un'opzione che gli stati avevano a seguito di un Supreme 2012 Sentenza del tribunale che ha eliminato il diritto del governo federale di condizionare il finanziamento complessivo di Medicaid alla volontà di uno stato di espandere la copertura).
Poiché questi stati non hanno ampliato Medicaid, gli adulti senza figli a carico non sono generalmente idonei a Medicaid indipendentemente da quanto siano bassi i loro redditi. E poiché i sussidi premium non sono disponibili per le persone con un reddito inferiore al livello di povertà (dato che avrebbero dovuto avere Medicaid ai sensi dell'ACA), quegli individui semplicemente non hanno alcun accesso realistico all'assicurazione sanitaria, poiché pagare il prezzo pieno per la copertura non è Generalmente non è pratico per le persone con un reddito inferiore al livello di povertà (alcuni di questi stati dovrebbero espandere Medicaid nel 2020 e oltre, a seguito di iniziative elettorali approvate dagli elettori).
Ma in ogni stato, gli immigrati recenti con status legalmente presente hanno diritto a sussidi premium anche se il loro reddito è inferiore al livello di povertà.
Come fa lo scambio a sapere che i candidati sono legalmente presenti?
Durante il processo di registrazione, gli scambi devono verificare che l'iscritto sia legalmente presente negli Stati Uniti C'è una sezione sulla domanda in cui i non cittadini possono inserire il loro stato di immigrazione e includere dettagli come un numero straniero o un numero I-94 (ecco un elenco completo dei documenti che possono essere utilizzati per dimostrare lo stato di immigrazione e come inserirli se ti iscrivi tramite HealthCare.gov; gli scambi statali hanno processi simili).
Se non sei in grado di inserire il numero del documento o ricevi un errore, avrai la possibilità di caricare una copia dei tuoi documenti di immigrazione o inviarli per posta allo scambio. Se non sei in grado di fornire i documenti di immigrazione, la tua copertura potrebbe essere annullata retroattivamente. Le cessazioni della copertura avvengono ogni anno quando gli iscritti non sono in grado di fornire una prova adeguata dello stato di immigrazione.
Quindi, se ti iscrivi e hai problemi con il sistema che verifica lo stato di immigrazione, non lasciarlo scorrere, poiché la tua copertura potrebbe essere interrotta se lo fai. Rivolgiti allo scambio per chiedere aiuto, al telefono o di persona presso un centro di registrazione e assicurati che la tua documentazione sia accettata.
Quale copertura è disponibile per gli immigrati di età pari o superiore a 65 anni?
Prima del 2014, c'erano poche opzioni per gli immigrati recenti di età pari o superiore a 65 anni. Le polizze assicurative sanitarie private in genere non erano disponibili per chiunque avesse più di 64 anni e, come Medicaid, c'è un'attesa di cinque anni prima che gli immigrati recenti possano iscriversi a Medicare. Quindi gli immigrati più anziani spesso dovevano fare affidamento su un'assicurazione di viaggio a lungo termine, a meno che non avessero accesso a un piano sponsorizzato dal datore di lavoro negli Stati Uniti.
Anche dopo cinque anni, Medicare era spesso inaccessibile per gli immigrati. Poiché Medicare è parzialmente finanziato dalle imposte sui salari che i lavoratori statunitensi pagano durante la loro carriera, Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) è esente da premi solo per le persone che hanno pagato le tasse Medicare per almeno dieci anni (i coniugi casalinghi possono qualificarsi per Medicare sulla base della storia lavorativa del coniuge).
Dopo cinque anni, gli immigrati di età pari o superiore a 65 anni possono acquistare Medicare anche se non hanno pagato al sistema Medicare tramite le tasse sui salari. Nel 2019, Medicare Parte A è $ 437 / mese per le persone senza una storia lavorativa e Medicare Parte B è $ 135,50 / mese (tutti pagano un premio per Medicare Parte B, indipendentemente dalla storia lavorativa; gli iscritti con un reddito superiore a $ 85.000 pagano di più per la Parte B ). La copertura Medigap e Medicare Parte D sono supplementi importanti che possono essere aggiunti a Medicare, ma vengono forniti con premi aggiuntivi.
Ma gli immigrati legalmente presenti possono iscriversi a piani privati nel mercato individuale non appena arrivano negli Stati Uniti e, grazie all'ACA, non gli viene più impedito di farlo se hanno più di 64 anni (mercato individuale la copertura è disponibile indipendentemente dall'età, a condizione che la persona non sia iscritta anche a Medicare). Inoltre, i sussidi premio sono disponibili indipendentemente dall'età e, come descritto sopra, i sussidi sono disponibili per gli immigrati recenti con un reddito inferiore al livello di povertà.
Per le persone che non si qualificano per i sussidi premium e devono pagare il prezzo intero, i premi individuali e per piccoli gruppi per gli iscritti più anziani sono limitati a non più di tre volte il premio addebitato per un 21enne, secondo i termini del ACA. Quindi a un 85enne verrà addebitato lo stesso importo di un 64enne (in entrambi i casi, è tre volte la tariffa praticata per un 21enne, a meno che lo stato non richieda un rapporto inferiore; non può essere superiore a tre a uno).
Sono ancora disponibili piani assicurativi di viaggio e piani sanitari per "immigrati in entrata", ma tendono ad avere una portata più limitata rispetto ai piani disponibili nello scambio, con massimali di benefici ed esclusioni di condizioni preesistenti. Questi piani non sono considerati copertura minima essenziale, ma non c'è più una penalità per essere senza copertura minima essenziale a partire dal 2020.
Un immigrato può iscriversi alla copertura al di fuori delle iscrizioni aperte?
Sì. Diventare un cittadino statunitense o ottenere lo status di legalmente presente negli Stati Uniti è un evento qualificante, che dà alla persona 60 giorni per iscriversi a un piano attraverso la borsa dell'assicurazione sanitaria (si noti che questo è uno dei pochi eventi qualificanti che non si innesca un periodo di iscrizione speciale per i piani acquistati al di fuori della borsa; il periodo di iscrizione speciale è disponibile solo in borsa).
Alcuni immigrati recenti hanno accesso a piani sponsorizzati dal datore di lavoro e tali piani prevedono anche periodi di iscrizione speciali per le persone che vengono assunte al di fuori dell'iscrizione aperta o che partecipano a un evento qualificante. Quindi, sebbene l'iscrizione aperta, sia per i piani individuali che per quelli sponsorizzati dal datore di lavoro, avvenga solo una volta all'anno, i nuovi immigrati hanno l'opportunità di iscriversi alla copertura indipendentemente da quando immigrano.
Gli immigrati privi di documenti possono ottenere copertura?
Secondo le regole ACA, gli immigrati legalmente presenti possono iscriversi ai piani offerti attraverso lo scambio e possono ricevere sussidi premium se il loro reddito li rende idonei. Ma l'ACA non ha alcuna disposizione che consenta agli immigrati privi di documenti di ottenere la copertura.
La legge impedisce esplicitamente agli immigrati privi di documenti di acquistare la copertura nello scambio, anche se pagano il prezzo intero; vedere la sezione 1312 (f) dell'ACA. Anche gli immigrati privi di documenti non sono ammissibili per Medicaid.
La California ha iniziato a utilizzare i finanziamenti statali per rendere Medicaid (Medi-Cal) disponibile per i bambini immigrati privi di documenti a partire dal 2016 e 170.000 bambini hanno ottenuto la copertura di conseguenza (a partire dal 2019, il governatore Gavin Newsom ha proposto di estenderla per coprire i giovani adulti fino a 26 anni ).
I funzionari della California volevano fare un ulteriore passo avanti e consentire agli adulti immigrati privi di documenti di acquistare la copertura (senza sussidi) nella borsa della California, Covered California. Lo stato ha promulgato la legislazione (SB10) nel giugno 2016 per dare il via a questo, e ha presentato una proposta di rinuncia 1332 al governo federale nel settembre 2016, poiché l'approvazione federale è necessaria per modificare le regole che attualmente vietano agli immigrati privi di documenti di acquistare anche piani di scambio a prezzo pieno.
Ma nel gennaio 2017, due giorni prima dell'inaugurazione di Donald Trump, la California ha ritirato la proposta di rinuncia 1332 tra le preoccupazioni che l'amministrazione Trump potesse potenzialmente utilizzare i dati della California coperta per localizzare e deportare immigrati privi di documenti.
Gli immigrati privi di documenti possono ottenere la copertura nell'ambito di piani sponsorizzati dal datore di lavoro o piani sanitari degli studenti se sono altrimenti ammissibili, e possono anche acquistare la copertura del mercato individuale purché la comprino al di fuori dello scambio. Ma per il momento, non sono in grado di iscriversi alla copertura attraverso la borsa delle assicurazioni sanitarie in nessuno stato.
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