Medicaid è stato creato insieme a Medicare nel 1965. Sebbene Medicare avesse lo scopo di offrire assistenza sanitaria a prezzi accessibili per gli anziani, l'obiettivo di Medicaid era di fornire assistenza a persone che altrimenti non avrebbero potuto permettersela: a basso reddito, con disabilità o entrambi. Alcune persone potrebbero addirittura essere idonee per entrambi i programmi.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid ha subito cambiamenti nel corso degli anni, in particolare con l'Affordable Care Act nel 2010, più comunemente noto come Obamacare. A partire dal 2014, gli stati hanno avuto la scelta di accettare ulteriori finanziamenti federali a breve termine per perseguire l'espansione di Medicaid. Ora, sembra che possano verificarsi cambiamenti sempre più radicali.
L'11 gennaio 2018, i Centers for Medicare and Medicaid Services, sotto la guida del CMS Seema Vera, hanno incoraggiato gli stati a progettare programmi pilota che impongono requisiti di lavoro o formazione professionale ai destinatari di Medicaid. L'obiettivo, afferma, è migliorare il qualità della vita per le persone su Medicaid. Gli Stati possono fare le loro proposte attraverso deroghe, ma devono poi ottenere l'approvazione federale.
La questione è molto più complessa di quanto CMS ti faccia credere.
Lavoro e benessere
Con ogni probabilità, il problema riguarda meno la salute e il benessere che i dollari e i centesimi. Dopotutto, l'amministrazione Trump ha tentato di tagliare centinaia di milioni di dollari da Medicaid nel 2017 con il fallito American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
Invece di far corrispondere la spesa con gli stati, la legge avrebbe utilizzato sovvenzioni in blocco o limiti pro capite per finanziare i programmi Medicaid. La maggior parte degli stati non sarebbe in grado di compensare il deficit e avrebbe bisogno di ridurre i benefici, creare liste di attesa, richiedere alle persone di pagare per la copertura o imporre altri cambiamenti di riduzione dei costi.
I repubblicani hanno chiarito che intendono riformare Medicaid. I requisiti di lavoro sono il primo passo verso questo obiettivo. Questi requisiti ridurranno il numero di persone idonee per Medicaid e diminuiranno l'iscrizione complessiva al programma. L'effetto complessivo sarebbe quello di ridurre la spesa Medicaid e di spostare l'assistenza verso piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro.
Non sono stati condotti studi per dimostrare che le esigenze lavorative di per sé migliorino la qualità della vita. Al contrario, ci sono studi che dimostrano che l'espansione di Medicaid ha migliorato sia i risultati di salute che il coinvolgimento della comunità.
Uno studio del 2015 sulla rivista PLoS One ha confrontato più di 16.000 adulti a basso reddito negli stati con e senza l'espansione di Medicaid. I ricercatori hanno scoperto che non solo le persone a basso reddito avevano maggiori probabilità di essere residenti neri o rurali, ma erano anche più probabilità di avere migliori risultati di salute se vivevano in stati che avevano l'espansione di Medicaid.
Quando si tratta di coinvolgimento della comunità, gli stati con l'espansione di Medicaid hanno mostrato un aumento del volontariato da parte dei loro destinatari Medicaid. Ciò è dimostrato in uno studio del 2017 sulla rivista Socius. Sia che il volontariato fosse formale attraverso un'organizzazione o informale all'interno dei quartieri, i tassi erano notevolmente aumentati, soprattutto all'interno dei gruppi minoritari.
Americani abili e requisiti di lavoro Medicaid
Nel 2016, 72,2 milioni di persone sono state iscritte al programma.In generale, circa il 40% dei destinatari di Medicaid sono bambini. Una volta esclusi i bambini, gli anziani e le persone con reddito di sicurezza supplementare (SSI), rimangono 24,6 milioni di adulti.
Di quel gruppo, il 60% (14,8 milioni) lavora, il 42% a tempo pieno (almeno 35 ore settimanali) e il 18% a tempo parziale. Di coloro che non lavorano (9,8 milioni), il 14% ha una malattia o una disabilità, il 12% è coinvolto nell'assistenza, il 6% va a scuola e il 7% non lavora per altri motivi.
CMS afferma specificamente che i requisiti di lavoro dovrebbero essere considerati solo per i candidati normodotati, ma non definiscono cosa ciò significhi.
Anche le persone che si qualificano per l'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale (SSDI) si qualificano per Medicaid. Tuttavia, avere una disabilità riconosciuta da questi programmi non è sempre facile. I criteri sono rigidi e la maggior parte dei casi è negata. Nel 2010, solo il 34,8% delle 2.838.485 domande sono state approvate, dal 56,1% del 2000. In effetti, il numero di approvazioni è diminuito ogni anno dal 2005. Ciò lascia molte persone con disabilità senza una disabilità definita.
Ogni stato dovrà stabilire le proprie linee guida per ciò che ritiene essere "normodotato". Il Kentucky è stato il primo stato ad avere approvato una rinuncia ai requisiti di lavoro, ma l'ha ritirata nel dicembre 2019 dal suo nuovo governatore, Andy Beshear (D).
Soddisfare i requisiti di lavoro Medicaid
Per quanto riguarda i requisiti di lavoro stessi, il Kentucky e altri 19 stati hanno chiesto deroghe. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, South Carolina, South Dakota e Wisconsin richiederebbero 80 ore di lavoro al mese; Indiana - finora l'unico stato a implementare il requisito - fino a 20 ore settimanali; Alabama, Idaho e Mississippi 20 ore di lavoro a settimana; New Hampshire 100 ore al mese; e Utah tre mesi consecutivi di ricerca / formazione di lavoro a meno che non lavorino 30 ore a settimana.
Ciò che costituisce "lavoro" varia anche da stato a stato. Le attività includono l'assistenza, il trattamento della droga, l'istruzione, l'occupazione e il volontariato.
Esenzioni dai requisiti di lavoro Medicaid
Non tutti dovranno affrontare un requisito di lavoro Medicaid. Ogni stato che richiede una deroga specifica chi è esonerato dal requisito. Per ciascuna categoria di esenzione, uno Stato può richiedere che siano soddisfatti criteri diversi.
L'esenzione più comune è l'età. Tutti gli stati scusano chiunque abbia 65 anni o più da questi requisiti di lavoro. Alcuni stati consentono una maggiore flessibilità. Arizona, Arkansas, Ohio e Wisconsin esentano le persone dai 50 anni in su; Montana dai 55 anni in su; e sei stati 60 anni e oltre.
Prendersi cura di bambini di età pari o inferiore a 6 anni o di un figlio disabile a carico o di un adulto generalmente ne fa anche uno esente. Alcuni stati possono estenderlo ai bambini più grandi e persino all'affido.
Sebbene le ore trascorse in terapia antidroga soddisfino i requisiti di lavoro in alcuni stati, in altri è considerata un'esenzione. Sono esclusi dal requisito anche gli studenti. Tuttavia, l'età dello studente e il numero di ore di frequenza scolastica possono entrare in gioco. Essere in indennità di disoccupazione potrebbe renderti esente in alcuni stati.
Il dibattito sui requisiti di lavoro di Medicaid
Coloro che supportano i requisiti di lavoro di Medicaid sottolineano come farà risparmiare denaro per gli stati. Contrariamente all'opposizione del GOP all'Affordable Care Act, questi requisiti di lavoro possono avere la conseguenza non intenzionale di rafforzarlo. A gennaio 2018, solo 33 stati, incluso il Distretto di Columbia, avevano perseguito l'espansione di Medicaid. Guardando ai requisiti di lavoro come mezzo per ridurre i costi del programma, più stati - Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia e Wyoming - stanno ora cercando di espandersi.
Mentre il Kentucky dovrebbe risparmiare 2,4 miliardi di dollari in spese Medicaid in cinque anni con la loro proposta, si prevede che 95.000 persone perderanno la loro copertura sanitaria. Una class action è stata presentata in un tribunale federale il 24 gennaio 2018 da 16 destinatari di Kentucky Medicaid. Affermano che i requisiti di lavoro cambiano lo scopo previsto di Medicaid, che è quello di fornire assistenza sanitaria ai poveri.
Potrebbero esserci azioni legali in altri stati se il governo federale approva altre deroghe Medicaid. I risultati di una causa potrebbero influenzare il futuro di Medicaid. Una vittoria potrebbe rendere più difficile per l'attuale amministrazione procedere con la riforma di Medicaid, mentre una perdita potrebbe consentire ulteriori modifiche al programma nel prossimo futuro.
Una parola da Verywell
Medicaid potrebbe subire alcuni importanti cambiamenti. A partire dal 2018, gli stati hanno chiesto di aggiungere requisiti di lavoro ai loro programmi Medicaid. Ad oggi, i tribunali hanno rinunciato a quattro programmi, altri sono stati approvati ma non attuati. Dieci sono in sospeso.
Mentre alcune persone possono essere esentate da questi requisiti di lavoro in base all'età, al caregiver, alla disabilità o al fatto di essere uno studente attivo, molte non lo faranno. Indipendentemente dal fatto che tu sia favorevole o contrario ai requisiti di lavoro di Medicaid, più stati potrebbero scegliere di espandere Medicaid di conseguenza.
