Un trapianto fecale, noto anche come batterioterapia fecale o trapianto di microbiota fecale (FMT), è il processo di ripristino dei batteri che si trovano comunemente nel tratto digerente con un'infusione di feci (feci) da un donatore. Quando i batteri nel tubo digerente vengono distrutti a causa di una malattia, può essere molto difficile tornare indietro. Un trapianto fecale può aiutare in questo.
Vertigo3d / Getty ImagesAnche se questo può sembrare un concetto strano o spiacevole, è importante ricordare che il corpo ha bisogno di batteri per digerire il cibo. I batteri aiutano anche a mantenere il normale movimento di cibo e feci attraverso l'intestino.
Ragioni per un trapianto fecale
In un normale sistema digestivo, le centinaia di batteri diversi che compongono la flora normale lavorano per mantenere l'equilibrio, impedendo a qualsiasi batterio di crescere eccessivamente. L'equilibrio, tuttavia, è delicato. Quando i farmaci interferiscono, può verificarsi una crescita eccessiva. Il risultato può essere devastante per il sistema digerente.
Nella maggior parte dei casi, il sistema digestivo si riprende da solo, ricrescendo la flora normale. In altri, la crescita eccessiva provoca ripetuti attacchi di grave sofferenza gastrointestinale e una flora normale troppo scarsa per essere efficace. Per questi, la batterioterapia fecale è un'importante opzione di trattamento.
Le feci sono più comunemente trapiantate come trattamento per graviClostridium difficilecolite, comunemente nota comeC. diff.
L'infezione può verificarsi quando la flora batterica nell'intestino crasso viene alterata, consentendo ilC. difficile proliferare e produrre tossine, che possono causare colite e diarrea gravi e persino pericolose per la vita. Ciò deriva in genere da un ciclo di terapia con antibiotici che uccidono i batteri buoni nel processo di uccisione dei batteri cattivi.
Il trattamento tipico per un'infezione da C. diff è un ciclo di 10-14 giorni diC. difficile antibiotici. Occasionalmente,C.difficile la colite può ripresentarsi al termine della terapia. È per questi casi refrattari che FMT ha attirato maggiormente l'attenzione.
Sono state condotte ricerche sull'utilizzo di trapianti fecali per il trattamento della colite ulcerosa e delle malattie infiammatorie intestinali, ma per ora l'uso della FMT per queste condizioni è considerato sperimentale.
Chi non è un buon candidato?
Un FMT può essere rischioso in alcuni pazienti e il medico può sconsigliare la procedura nelle seguenti circostanze:
- Hai avuto un recente trapianto di midollo osseo
- Stai assumendo farmaci immunosoppressori
- Hai la cirrosi epatica
- Hai l'HIV o l'AIDS
- Stai subendo una cura per il cancro
Processo di selezione del destinatario del donatore
A differenza di molti tipi di procedure di trapianto, il trapianto fecale non comporta l'aggiunta a una lista d'attesa competitiva. In effetti, i destinatari non sono selezionati per un trapianto tanto quanto i trapianti vengono organizzati quando se ne presenta la necessità.
La maggior parte dei destinatari riceve una donazione da qualcuno che conosce dopo aver richiesto tale assistenza.
Tipi di donatori
In genere, un amico o un parente sano è considerato il candidato ideale per la donazione di feci, ma qualsiasi persona disponibile può offrirsi volontaria per contribuire. Ci sono banche di feci che raccolgono le feci per questo scopo.
Verrà esaminata la storia medica del donatore, insieme al suo attuale stato di salute e verranno effettuati esami del sangue per escludere infezioni.
Il donatore deve essere esente da malattie infettive, come l'epatite A, B e C e l'HIV. Devono anche essere esenti da malattie parassitarie, crescita eccessiva di lieviti, celiachia e altri problemi del tratto digerente che potrebbero essere potenzialmente trasmessi al destinatario.
Inoltre, un donatore non deve:
- Ho preso antibiotici per tre settimane prima del trapianto
- Soffri di diarrea cronica, malattie infiammatorie intestinali o cancro del colon-retto
- Hanno intrapreso (o sono attualmente impegnati in) comportamenti sessuali ad alto rischio di malattie sessualmente trasmissibili
- Sottoponiti a cure contro il cancro
Ricerca in corso
Attualmente, gli scienziati stanno ricercando i cosiddetti "super-donatori", che si riferiscono a persone i cui batteri intestinali sono ideali per la FMT. In teoria, ciò renderebbe alcune persone donatori più desiderabili di altri.
Il ripristino autologo della flora gastrointestinale (ARGF) è un'altra tecnica attualmente allo studio. In questo processo, i pazienti che sono a rischio di distruzione della normale flora intestinale, come quelli che si sottopongono a trapianti di cellule staminali, forniscono un campione delle proprie feci. Il campione viene conservato e, se necessario, filtrato e liofilizzato.
Uno studio del 2018 condotto presso il Memorial Sloan-Kettering Cancer Center ha scoperto che l'ARGF può ripristinare importanti batteri intestinali che possono essere distrutti nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali per un cancro del sangue.
Prima della procedura
La sera prima della procedura FMT, il donatore prenderà un lassativo. La mattina successiva, raccoglieranno le loro feci in un contenitore chiamato "cappello" (ottenuto in anticipo in farmacia) e lo consegneranno all'ambulatorio dove avverrà il trapianto.
Il campione verrà preparato per il trapianto mescolandolo con acqua sterile e filtrandolo ripetutamente per rimuovere i solidi. Una volta preparato, deve essere trapiantato entro sei ore.
In qualità di ricevente, non deve aver assunto antibiotici per due settimane prima della procedura. Supponendo che sia così, prenderai un lassativo (o un clistere) la sera prima in modo che le tue viscere siano vuote.
Il giorno del trapianto, ti verrà somministrato un inibitore della pompa protonica (PPI) per evitare che i batteri benefici vengano uccisi dagli acidi dello stomaco, così come un farmaco anti-diarroico (p. Es., Loperamide) per mantenere le feci trapiantate in il tuo istinto mentre prende piede.
Assicurati di farti portare a casa da qualcuno dopo la procedura.
Non provarlo a casa
I trapianti fecali non dovrebbero mai essere eseguiti a casa, anche dopo aver letto le istruzioni o visto un video di come si fa. I rischi includono la perforazione del colon o il danneggiamento del retto, nonché l'introduzione di batteri nocivi nel sistema.
Il processo di trapianto
Le FMT di solito si svolgono in una struttura ambulatoriale. Le feci possono essere trapiantate in vari modi. La gravità della tua malattia digestiva, la tua salute generale e le tue preferenze personali saranno tutte prese in considerazione nel determinare quale metodo di consegna è più appropriato per te.
Via clistere
Se viene utilizzato il metodo del clistere, il campione di feci viene posto nella sacca o nella bottiglia del clistere, quindi infuso nel retto dove viene tenuto il più a lungo possibile.
Potrebbe essere necessario ripetere questa operazione nel corso di alcuni giorni per reintrodurre sufficientemente la normale flora nel tratto intestinale.
Via colonscopia
Un clistere si estende solo fino al colon, quindi eseguire il trapianto tramite colonscopia è un altro metodo che può essere utilizzato.
Con questo, il campione di feci viene posto in un colonscopio, che viene inserito nell'ano e fatto avanzare lentamente nel colon, dove viene rilasciato il campione di feci.
La procedura richiede circa 30 minuti e ti verrà somministrato un sedativo.
Via endoscopia superiore
Se ci sono controindicazioni per una colonscopia, il trapianto può essere eseguito tramite un'endoscopia superiore.
Per questa procedura, ti verrà somministrato un sedativo. Un endoscopio viene inserito nella bocca e l'aria viene utilizzata per aprire completamente l'esofago, lo stomaco e l'intestino. Le feci vengono quindi inserite nell'intestino tenue.
La procedura dura circa 15-20 minuti.
Tramite Capsule
Con questo metodo, le feci vengono incapsulate in tre strati di gelatina. È necessario ingerire fino a 40 capsule, ciascuna delle dimensioni di un grande multivitaminico, nel corso di uno o più giorni; sarai monitorato dal tuo medico per eventuali effetti collaterali.
Uno studio ha riscontrato che l'efficacia di questo metodo è paragonabile alla procedura di colonscopia.
Tramite tubo di alimentazione
Un altro metodo utilizza un tubo di alimentazione per infondere il campione di feci direttamente nell'intestino. Questo è tipicamente utilizzato per i pazienti che non possono tollerare altri metodi. Il campione fecale viene infuso attraverso un tubo nasale e posto direttamente nell'intestino.
Dopo ogni procedura, ti verrà chiesto di tenere le feci per almeno due ore per evitare di eliminare i nuovi batteri.
Complicazioni
A seguito di un trapianto fecale, potrebbero verificarsi effetti collaterali, tra cui:
- Fastidio o crampi addominali
- Stipsi
- Gonfiore
- Diarrea
- Eruttazione o flatulenza
- Una reazione al sedativo
Rischi più gravi possono verificarsi quando viene utilizzata una colonscopia o un'endoscopia, inclusi sanguinamento e perforazione dell'intestino o dell'intestino.
I trapianti fecali non sono privi di rischi molto gravi. Nell'aprile 2020, la FDA ha rilasciato una dichiarazione in cui si afferma che sei pazienti che hanno ricevuto feci da una certa banca di feci hanno contratto infezioni gravi e altri due pazienti sono morti.
Dopo l'intervento chirurgico
I trapianti fecali sono procedure ambulatoriali e tornerai a casa lo stesso giorno. Se hai ricevuto un sedativo, sarai monitorato fino a quando non svanisce prima di poter lasciare la struttura.
Potresti avere la diarrea per alcuni giorni, ma la maggior parte delle persone avverte sollievo dai sintomi gastrointestinali entro 48 ore; possono essere necessari fino a tre mesi prima che i batteri intestinali assomiglino a quelli del donatore.
Se i sintomi si ripresentano entro quattro settimane, si ritiene che la procedura non abbia avuto successo e, in alcuni casi, verrà ripetuta in futuro, sebbene attualmente non ci siano linee guida specifiche per la tempistica ottimale per un secondo FMT.
Prognosi
Secondo una revisione del 2019, è stato riscontrato che la batterioterapia fecale ha un tasso di guarigione dal 70% al 93% nei pazienti che hanno sperimentato ripetutiC. difficilecrescita eccessiva e i sintomi ad essa associati.
La percentuale di successo è generalmente più bassa con il metodo di somministrazione della capsula e più alta con il metodo della colonscopia.
Una parola da Verywell
I trapianti di microbiota fecale sono diventati un metodo accettato ed efficace per il trattamento di malattie gravi e intrattabiliC. Difficileinfezioni. Il medico può consigliarti sui rischi e sui benefici e consigliarti sulla procedura che potrebbe essere più efficace nel tuo caso.
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