Quando lo IUD ParaGard fu introdotto per la prima volta negli Stati Uniti nel 1988, l'etichetta del prodotto indicava che il dispositivo intrauterino (IUD) era per le donne che avevano avuto almeno un figlio. Ciò escludeva le donne nullipare (il termine medico per le donne che non hanno mai partorito) pur consentendo alle donne che erano parenti di utilizzare il prodotto.
flocu / Getty ImagesNel 2005, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha rimosso le restrizioni, estendendo l'uso del Paragard IUD sia alle donne parose che a quelle nullipare.
Una situazione simile si è verificata con Mirena IUD: sebbene l'etichetta del prodotto originale raccomandasse il dispositivo per le donne che hanno avuto almeno un figlio, anche queste restrizioni sono state rimosse, in gran parte senza spiegazioni.
Allora cosa succede? Ci sono ragioni per cui dovresti evitare Paragard o Mirena IUD se non hai avuto figli?
Idee sbagliate iniziali
Uno dei motivi principali per cui le donne nullipare erano scoraggiate dall'usare gli IUD era la paura in gran parte infondata che sarebbero stati troppo difficili da inserire. In generale, la cervice di una donna nullipare ha un diametro più piccolo che molti credevano potesse portare a inserzioni di spirale difficili e scomode.
Si presumeva che queste donne potessero richiedere procedure specializzate, tra cui dilatazione cervicale, un blocco nervoso temporaneo e ultrasuoni, per posizionare correttamente il dispositivo. Nessuno di questi è generalmente necessario per le donne paro.
Il problema con la restrizione della FDA è che ha portato molti nella comunità medica a credere che gli IUD siano in qualche modo più rischiosi nelle donne nullipare che nelle donne paro, e questo semplicemente non è vero.
Sfortunatamente, quando le restrizioni furono revocate, molti di questi atteggiamenti furono cementati nelle menti dei curatori e degli utenti allo stesso modo. Infatti, secondo uno studio del 2012 inOstetricia e Ginecologia,non meno del 30% dei professionisti medici, compresi i medici, aveva idee sbagliate sulla sicurezza degli IUD.
Per questo motivo, l'adozione degli IUD di Paragard e Mirena tra le donne nullipare è stata storicamente bassa, passando dallo 0,5% nel 2002 a solo il 4,8% entro il 2013, secondo il National Survey of Family Growth (NSFG) 2011-2013.
Prove attuali
Negli ultimi anni, organizzazioni come l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) hanno cercato di chiarire la confusione emettendo pareri di comitato sull'uso dello IUD nelle donne nullipare.
Secondo l'ACOG, i professionisti medici dovrebbero "incoraggiare la considerazione di impianti e IUD per tutti i candidati appropriati, comprese le donne nullipare e gli adolescenti". Il parere si basava su una ricerca clinica che, fino al 2005, era largamente carente.
Tassi di fallimento
I dispositivi intrauterini hanno un basso tasso di fallimento nelle donne sia parose che nullipare. Nel primo anno di utilizzo, il tasso di fallimento è solo dello 0,2% circa, secondo una revisione degli studi del 2011 nella rivistaConcezioneQuesto include sia il Paragard IUD a base di rame che l'ormonale Mirena IUD.
Soddisfazione dell'utente
Nonostante tutta la paura di rischi e complicazioni, le donne nullipare hanno espresso alti livelli di accettazione e soddisfazione sia con il Paragard che con Mirena IUD.
Tra le donne iscritte al progetto Contraceptive CHOICE condotto nel 2011, l'85% delle utilizzatrici di Mirena e l'80% delle utilizzatrici di Paragard sono risultate "molto soddisfatte" o "alquanto soddisfatte" a 12 mesi. Il tasso di risposta era uguale se gli intervistati erano paro o nullipare.
Tassi di espulsione
Allo stesso modo, le donne nullipare sembrano avere tassi di espulsione involontaria equivalenti o inferiori rispetto alle donne paro. Ciò è dimostrato dal già citato Progetto Contraceptive CHOICE in cui 4.219 donne che utilizzavano Mirena IUD e 1.184 che utilizzavano Paraguard IUD hanno sperimentato un tasso di espulsione del 10,2% in 36 mesi.
Il tasso è rimasto statisticamente invariato indipendentemente dal fatto che una donna avesse partorito prima o meno.
Dopo un aggiustamento per fattori di confusione, come l'obesità e le anomalie cervicali, le donne nullipare lo avevano effettivamenteinferioretassi di espulsione utilizzando la Mirena rispetto alle donne parose.
Effetti collaterali
Comparativamente parlando, il Mirena IUD ha più effetti collaterali del Paragard semplicemente perché è a base di ormoni. Gli effetti collaterali attesi di Mirena sono crampi, spotting e tendenza all'amenorrea (periodi assenti).
In termini di effetti collaterali nelle donne nullipare rispetto a quelle parose, il dolore era più comune in coloro che non partorivano rispetto a quelle che lo avevano fatto, indipendentemente dal tipo di spirale. Tuttavia, con Mirena, il dolore percepito era più grave.
Secondo uno studio del 2014 della George Washington University, il dolore era la causa principale dell'interruzione del trattamento in circa il 5% degli utenti di Mirena, che generalmente si verificava entro tre mesi dall'inserimento. Detto questo, il tasso di interruzione non è stato influenzato dal fatto che una donna ha mai partorito o no.
Nonostante i suggerimenti contrari, non ci sono prove che Paragard o Mirena IUD aumentino il rischio di perforazione, malattia infiammatoria pelvica (PID) o infertilità nelle donne nullipare più che nelle donne parose.
In tutti questi casi, il rischio è considerato da basso a trascurabile.
Una parola da Verywell
Il consenso generale tra gli esperti di salute delle donne è che gli IUD sono un metodo di controllo delle nascite sicuro ed efficace per le donne che hanno avuto figli e per quelle che non lo hanno fatto. L'ACOG insiste inoltre sul fatto che i benefici degli IUD ParaGard e Mirena superano di gran lunga i rischi, percepito o provato.
Inoltre, lo IUD ParaGard può essere un'eccellente opzione di prima linea per le donne che non possono o non vogliono utilizzare la contraccezione ormonale.
