Panoramica sulla miomectomia per rimuovere i tumori fibrosi

I tumori fibrosi sono la giustificazione fornita per oltre un terzo delle 600.000 isterectomie stimate eseguite ogni anno negli Stati Uniti. Ma c'è un'altra opzione.

Optando invece per una miomectomia, i tumori del fibroma possono essere rimossi chirurgicamente preservando l'utero. Quando eseguita da un medico esperto, una miomectomia è un'alternativa sicura ed efficace all'isterectomia.

Science Picture Co / Getty Images

Preparazione

La terapia preoperatoria spesso include un'iniezione mensile di Lupron durante i due-quattro mesi che precedono la procedura. Lupron interrompe la produzione di estrogeni, causando la riduzione delle dimensioni dei fibromi. Durante questo periodo, le mestruazioni di solito cessano.

Esiste un conflitto tra i medici sull'uso di Lupron, sia perché è costoso sia perché provoca sintomi della menopausa come vampate di calore e sudorazioni notturne. Alcuni temono anche che possa restringere alcuni fibromi molto piccoli a un punto in cui non saranno visibili al medico durante l'intervento chirurgico e che questi fibromi invisibili cresceranno di nuovo e forse richiederanno un intervento chirurgico aggiuntivo.

Una miomectomia può essere eseguita in sicurezza più volte ma, ogni volta che viene eseguito un intervento chirurgico, il rischio di aderenze pelviche aumenta.

Una miomectomia di successo dovrebbe fornire un sollievo completo da tutti i sintomi associati ai tumori del fibroma. Tuttavia, i fibromi spesso ricrescono, rendendo necessaria la necessità di un'isterectomia in seguito.

Rischi associati

Molti medici che non sono addestrati nell'esecuzione di una miomectomia opteranno per un'isterectomia perché la loro mancanza di esperienza aumenta il rischio di complicanze.

Sebbene le complicazioni siano rare quando una miomectomia viene eseguita correttamente, le donne che considerano questa procedura dovrebbero essere consapevoli dei possibili rischi. Possibili complicazioni includono perdita di sangue, ileo (ostruzione intestinale), anemia, dolore, ostruzione intestinale tardiva, infertilità, possibile conversione all'isterectomia durante la miomectomia e successivo intervento chirurgico.

Sebbene la gravidanza sia ancora possibile dopo una miomectomia, le donne che rimangono incinte a seguito di una miomectomia devono affrontare la possibile necessità di un taglio cesareo a causa di un potenziale indebolimento della parete uterina.

Sebbene oltre il 99% dei fibromi siano benigni, il medico dovrebbe anche discutere la rara possibilità di cancro prima della miomectomia.

Tipi e procedura generale

Esistono diversi modi per eseguire una miomectomia. Può essere eseguito per via vaginale o addominale, utilizzando una varietà di metodi diversi. Il tipo di miomectomia scelto dipende dalle dimensioni e dalla posizione dei tumori fibrosi.

Dopo che una donna è sotto anestesia, un catetere viene inserito nella vescica per mantenerlo vuoto durante la procedura. Un altro catetere viene quindi inserito nell'utero e viene iniettato un colorante blu per colorare la cavità uterina; questa colorazione della cavità uterina è necessaria per aiutare il medico a determinare la posizione dei fibromi, che spesso sono così grandi da essere indistinguibili dal tessuto dell'utero.

Il colorante blu scorre anche nelle tube di Falloppio e consente al medico di determinare se sono bloccate o aperte. Durante questa procedura possono essere effettuate anche riparazioni alle tube di Falloppio.

Successivamente, un farmaco viene iniettato nel primo fibroma previsto per la rimozione, interrompendo l'afflusso di sangue per 20 minuti e consentendo al medico di rimuovere il fibroma con minor rischio di sanguinamento eccessivo e trasfusioni.

È necessario prestare particolare attenzione quando si chiude il difetto (spazio) rimasto nel punto in cui è stato rimosso il fibroma. Ogni strato di tessuto deve essere suturato individualmente per prevenire la formazione di coaguli e altre complicazioni. Man mano che ogni fibroma viene rimosso, questa procedura viene ripetuta.

Tutte le donne che si sottopongono a una tecnica di miomectomia minimamente invasiva devono essere consapevoli della possibile necessità di passare a una procedura addominale tradizionale mentre è in corso la miomectomia.

Come accennato in precedenza, ci sono diversi modi per eseguire una miomectomia.

Miomectomia trans-cervicale

Viene eseguita durante un'isteroscopia con l'ausilio di un resettoscopio per trattare i fibromi sottomucosi. Altri tipi di miomectomia possono essere eseguiti durante questa procedura se sono presenti fibromi intramurali o subserosali.

Miomectomia laparoscopica

Questa è una procedura che rimuove i fibromi e ripara il difetto rimasto dove si trovava il fibroma. La corretta riparazione del difetto è di estrema importanza nella prevenzione delle complicanze. Viene praticata una piccola incisione, solitamente nell'ombelico, e viene inserito un laparoscopio dove viene eseguita la miomectomia. Questo tipo di miomectomia offre il tempo di recupero più veloce.

Miomectomia laparoscopica con colpotomia

Questa è una procedura che prevede un'incisione nella vagina per rimuovere grossi pezzi di fibromi. Questa procedura non chiude il difetto lasciato dal fibroma e deve essere eseguita insieme a un'altra procedura.

Miomectomia laparoscopica minilap

Questa è una procedura che include anche una piccola incisione addominale tradizionale per rimuovere i fibromi. Questo tipo di procedura può essere utilizzata per fibromi di qualsiasi dimensione. Poiché l'incisione è di soli 4-5 cm, il recupero è più rapido rispetto a una miomectomia convenzionale.

Miomectomia convenzionale

Questo è ancora il tipo di miomectomia più comunemente eseguito, poiché le miomectomie laparoscopiche sono più difficili da eseguire. Una miomectomia tradizionale richiede un'incisione addominale di 5-7 pollici, da tre a cinque giorni di ricovero e da sei a otto settimane per il recupero.

Cosa chiedere al proprio medico

• Perché il tuo medico consiglia ora una miomectomia?
• Quali sono i rischi di decidere contro la miomectomia?
• Con che frequenza il medico esegue le miomectomie?
• È possibile eseguire una miomectomia indipendentemente dalle dimensioni o dalla posizione dei fibromi?
• Che tipo di miomectomia consiglia il medico? Perché?
• Avrai bisogno di trasfusioni di sangue?

Ricorda, il tuo medico dovrebbe spiegare tutte le possibili opzioni prima di prendere la tua decisione. Se il tuo medico non offre la miomectomia per i fibromi e insiste sull'isterectomia, è molto probabile che non abbia abbastanza esperienza per eseguire in sicurezza una miomectomia e dovresti chiedergli un rinvio a un medico esperto nell'esecuzione di una miomectomia. Un buon medico ti darà volentieri un tale rinvio e una seconda opinione è sempre una scelta saggia prima di qualsiasi intervento chirurgico importante.