Esofago Schiaccianoci (Peristalsi ipertensiva)?

L'esofago dello schiaccianoci è una forma di spasmo esofageo. È nella stessa categoria dei disturbi della motilità esofagea dell'esofago martello pneumatico e degli spasmi esofagei diffusi. Negli Stati Uniti a circa 1 persona su 100.000 all'anno viene diagnosticato un disturbo della motilità esofagea, tuttavia, si ritiene che la vera incidenza sia molto più alta poiché spesso viene diagnosticata erroneamente come reflusso acido.

Gli spasmi esofagei possono essere più comuni nelle persone caucasiche e si verificano più frequentemente nelle donne rispetto agli uomini. Più si invecchia, più è probabile che si verifichino spasmi esofagei.

Le caratteristiche caratterizzanti dell'esofago dello schiaccianoci includono alte pressioni e spasmi nell'esofago che si verificano in modo coordinato. Gli spasmi dei muscoli esofagei possono causare il blocco o l'alloggiamento del cibo nell'esofago. Con lo schiaccianoci esofago, tuttavia, poiché gli spasmi si verificano ancora in modo coordinato e organizzato, è più probabile che si verifichi dolore al petto che difficoltà a deglutire.

Non si sa esattamente cosa causa l'esofago dello schiaccianoci. Alcune teorie sono che la condizione è strettamente correlata al disturbo da reflusso gastroesofageo (GERD) e può essere causata da esso. Un'altra teoria è che sia causato da un disturbo nervoso e alcune persone credono che sia causato da una risposta anormale alla sostanza acetilcolina.

Sintomi dell'esofago dello schiaccianoci

L'esofago dello schiaccianoci può causare una combinazione di alcuni o tutti i seguenti sintomi:

• difficoltà a deglutire (disfagia) che si verifica con cibi solidi e liquidi e può verificarsi solo a volte
• dolore al petto
• rigurgito di cibo
• riflusso

È anche possibile che l'esofago dello schiaccianoci sia asintomatico (non causi sintomi evidenti). Alcune ricerche suggeriscono che le persone con esofago schiaccianoci possono avere un esofago ipersensibile e rigido.

I sintomi di altri disturbi della motilità (esofago martello pneumatico e spasmo esofageo diffuso) sono quasi gli stessi dell'esofago schiaccianoci, quindi è necessario eseguire test speciali per distinguere tra questi disturbi.

Diagnosi dell'esofago dello schiaccianoci

I seguenti test possono aiutare il medico a diagnosticare l'esofago dello schiaccianoci:

1. Una deglutizione di bario è un test che comporta l'ingestione di una sostanza chiamata solfato di bario. Il solfato di bario si presenta ai raggi X quindi è possibile visualizzare il percorso del solfato di bario attraverso il sistema digestivo. Oltre agli spasmi esofagei, questo test può aiutare a diagnosticare problemi come difficoltà a deglutire o restringimento dell'esofago. Non dovresti fare questo test se sei allergico al solfato di bario, ma in generale, il test ha un buon record di sicurezza. Tuttavia, il solfato di bario è noto per causare stitichezza, quindi potrebbe essere necessario bere molta acqua o utilizzare un ammorbidente per feci da banco dopo il test.
2. Una scansione TC può mostrare un ispessimento della parete esofagea (maggiore di 3 mm) in soggetti con esofago schiaccianoci. Tuttavia, questo può verificarsi anche in altre condizioni, incluso il cancro dell'esofago. Se la TAC mostra un ispessimento della parete esofagea, il medico dovrà ordinare ulteriori test per confermare la diagnosi.
3. Gli ultrasuoni ad alta frequenza possono essere utili per distinguere tra esofago schiaccianoci, esofago martello pneumatico e spasmo esofageo diffuso.
4. La manometria esofagea è un ottimo test per diagnosticare gli spasmi esofagei e le cause del dolore toracico non cardiaco. Il test prevede l'inserimento di un tubo sottile nel naso, nella gola, nell'esofago e nello stomaco. Il tubo è sensibile alla pressione e può misurare la forza e la pressione delle contrazioni muscolari nell'esofago durante la deglutizione. Questo test può causare un certo disagio che viene alleviato con uno spray che intorpidisce l'interno del naso e talvolta la parte superiore della gola.
5. (EGD) L'esofagogastroduodenoscopia è una procedura che non può diagnosticare in modo specifico l'esofago dello schiaccianoci, ma può essere utile per escludere altri disturbi simili come un'ernia iatale o GERD.

Trattamento dell'esofago dello schiaccianoci

Tu e il tuo medico potete scegliere di utilizzare alcuni dei seguenti trattamenti per aiutare a gestire i sintomi dell'esofago dello schiaccianoci.

Diversi farmaci sono usati per trattare questa condizione e includono bloccanti dei canali del calcio, nitrati e inibitori della fosfodiesterasi. Le iniezioni di tossina botulinica sopra lo sfintere esofageo inferiore possono alleviare temporaneamente i sintomi bloccando il rilascio di acetilcolina.

Gli inibitori della pompa protonica possono aiutare ad alleviare i sintomi legati al reflusso acido. Uno dei farmaci più efficaci per i disturbi della motilità esofagea, compreso l'esofago schiaccianoci, sono gli antidepressivi triciclici.

La dilatazione con palloncino dell'esofago è una procedura che allunga il diametro dell'esofago e può alleviare i sintomi dell'esofago dello schiaccianoci. La procedura viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale e sotto sedazione.

Riceverai istruzioni speciali per non mangiare e bere per un certo periodo di tempo prima della procedura. I rischi di dilatazione del palloncino includono effetti collaterali o reazioni allergiche ai farmaci di tipo anestetico utilizzati o, raramente, perforazione dell'esofago.

La chirurgia può essere giustificata se i trattamenti sono inefficaci

In casi estremi che non hanno risposto bene ad altri trattamenti, può essere giustificata una procedura chirurgica chiamata miotomia. Questa procedura è anche chiamata miotomia di Heller o miotomia esofagea ed è più spesso usata per trattare l'acalasia, ma può essere usata anche per trattare l'esofago dello schiaccianoci. Viene utilizzato come ultima risorsa perché in alcuni casi ha effettivamente peggiorato le contrazioni muscolari associate all'esofago dello schiaccianoci.

La procedura può essere eseguita per via laparoscopica o come procedura aperta, ma il metodo laparoscopico è associato a meno rischi e tempi di recupero più brevi. Viene praticata una piccola incisione appena sopra l'ombelico e quindi gli strati muscolari esterni dell'esofago vengono tagliati per evitare che si contraggano. Inoltre, l'indebolimento dei muscoli della giunzione gastroesofagea fa sì che lo sfintere tra lo stomaco e l'esofago rimanga aperto.

I rischi connessi con la chirurgia

I rischi coinvolti nella miotomia esofagea includono danni agli organi circostanti, inclusi milza, fegato o stomaco, nonché infezioni post-operatorie. Come con qualsiasi procedura chirurgica, esiste anche il rischio di una reazione allergica o di effetti collaterali dell'anestesia.

Come accennato in precedenza, quando viene utilizzato per trattare l'esofago dello schiaccianoci, esiste il rischio che i sintomi peggiorino. Anche se i sintomi si attenuano dopo un periodo di anni, è possibile che gli effetti positivi di questa procedura diminuiscano.

Oltre ai trattamenti di cui sopra, la ricerca suggerisce che l'esofago dello schiaccianoci sembra migliorare da solo entro pochi anni.